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文檔簡介
關于腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中第2頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第3頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第4頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第5頁,共77頁,2024年2月25日,星期天解剖概要第6頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
椎間盤的構成
1、上、下軟骨板;2、髓核;
3、纖維環(huán)。第7頁,共77頁,2024年2月25日,星期天椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明:纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配第8頁,共77頁,2024年2月25日,星期天椎間盤的壓力測試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第9頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
基本概述
腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間,對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用,形狀象個
壓扁的算盤珠,由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第10頁,共77頁,2024年2月25日,星期天由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂,髓核脫出,就稱為腰椎間盤突出。當突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時,就稱為腰間盤突出癥。第11頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第12頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
第13頁,共77頁,2024年2月25日,星期天定義腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。第14頁,共77頁,2024年2月25日,星期天病因
1、椎間盤退變;2、損傷;3、遺傳因素;4、妊娠。第15頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第16頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第17頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
誘因①、腹壓增高:劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②、腰姿不當:當腰部處于屈曲位時,如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負重:在未有充分準備時,突然使腰
第18頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
部負荷增加,易引起髓核突出。
④、腰部外傷:急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構,而促使已退變的髓核突出。
⑤、職業(yè)因素:如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。第19頁,共77頁,2024年2月25日,星期天病理
隨著年齡增漲導致椎間盤的退變,表現(xiàn)為髓核中水分減少,纖維環(huán)強度被削弱,椎間隙狹窄;髓核向椎管突第20頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
出,椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄;發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。第21頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神
經(jīng)根管及椎間孔狹窄,均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。第22頁,共77頁,2024年2月25日,星期天分型第23頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
1、腰椎間盤膨出型:即纖維環(huán)沒有完全破裂,髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。
2、腰椎間盤突出型:纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處擠出,壓迫神經(jīng)根。第24頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第25頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第26頁,共77頁,2024年2月25日,星期天3、腰椎間盤脫出型:纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處擠出后,突破后縱韌帶,游離到椎管,壓迫神經(jīng)根、脊髓。4、經(jīng)骨突出型:髓核經(jīng)過已閉塞的血管,
向軟骨板和椎體內(nèi)突出,形成杯狀缺口。第27頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第28頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第29頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第30頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第31頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第32頁,共77頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)癥狀
1、腰痛:纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生;2、坐骨神經(jīng)痛:腹壓增加時加劇,發(fā)病
①第33頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
率L4/5>L5/S1>L3/4;從下腰部向臀部,大腿后方,小腿外側直到足部的放射痛。3、馬尾神經(jīng)受壓:大小便障礙,鞍區(qū)感覺異常。第34頁,共77頁,2024年2月25日,星期天體征
1、腰椎側突:姿勢性代償畸形;2、腰部活動受限:前屈最明顯;
第35頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
3、棘突間有壓痛:骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛;4、直腿抬高試驗及加強試驗:60度以內(nèi)為陽性。第36頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第37頁,共77頁,2024年2月25日,星期天5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
①、感覺異常;
②、肌力下降;
③、反射異常。第38頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第39頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
檢查:
1、X線平片、X線造影;2、CT和MRI。第40頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第41頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第42頁,共77頁,2024年2月25日,星期天診斷
1、癥狀;2、體癥狀;3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。第43頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
診斷應該包括:
病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位。第44頁,共77頁,2024年2月25日,星期天治療一、非手術治療目的:使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。第45頁,共77頁,2024年2月25日,星期天1、主要適應癥
①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②、休息后癥狀可自行緩解者;③、影象學檢查無椎管狹窄者。第46頁,共77頁,2024年2月25日,星期天第47頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
2、非手術治療絕對臥床休息持續(xù)牽引(圖)理療和推拿、按摩
①、絕對臥床休息;②、持續(xù)牽引;
③、理療和推拿、按摩;第48頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
④、皮質(zhì)激素硬膜外注射;⑤、髓核化學溶解法;
⑥、經(jīng)皮髓核切削術。第49頁,共77頁,2024年2月25日,星期天骨盆牽引:
重量為7---15kg,每日2次;每次1-2小時,2周為1療程;持續(xù)3-4周。第50頁,共77頁,2024年2月25日,星期天二、手術治療
①、標準手術;
②、顯微手術;
③、椎間盤鏡下手術。第51頁,共77頁,2024年2月25日,星期天指征①、保守治療無效影響工作生活者;
②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化
第52頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者;
④、合并明顯的腰椎管狹窄者。第53頁,共77頁,2024年2月25日,星期天腰痛腰痛是指腰部感受外邪,或因勞傷,或由腎虛而引起氣血運行失調(diào),脈絡絀急,腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證。第54頁,共77頁,2024年2月25日,星期天腰痛的病機1.外邪侵襲多由居處潮濕2.氣滯血瘀腰部持續(xù)用力3.腎虧體虛先天稟賦不足第55頁,共77頁,2024年2月25日,星期天腰痛一病,古代文獻早有論述,《素問·脈要精微論》指出:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。腰為腎之府,乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里,足太陽經(jīng)過之。此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風寒濕熱諸邪,以濕性粘滯,濕流下,最易痹著腰部,所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因,相互影響,如《雜病源流犀燭·腰痛病源流》指出:“腰痛,精氣虛而邪客病也?!I虛其本也,風寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標也,或從標,或從本,貴無失其宜而已。”說明腎虛是發(fā)病關鍵所在,風寒濕熱的痹阻不行,常因腎虛而客,否則雖感外邪,亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷,則和瘀血有關,淤血阻滯,不通則痛。第56頁,共77頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)腰部一側或兩側疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同,而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病,病程較久,或急性起病,病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折;腰痛喜按,腰痛拒按;冷痛,得熱則解,熱痛,遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關,腰痛與氣候變化無關。腰痛勞累加重,休息緩解。腰痛影響功能活動,腰“轉(zhuǎn)搖不能”,“不可以俯仰”。腰痛固定,腰痛放射其他部位,引起腰脊強、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。第57頁,共77頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷1.腎著雖有腰部沉重冷痛,與腰痛相似,但多有身體沉重,腰以下冷,腹重下墜等,為一個獨立性疾病,需作鑒別。2.腰軟虛證腰痛可伴有腰軟,但腰軟是以腰部軟弱無力為特征,少有腰痛,多伴見發(fā)育遲緩,而表現(xiàn)為頭項軟弱,手軟、足軟、雞胸等,多發(fā)生在青少年。3。淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛,但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀,可與本病鑒別。第58頁,共77頁,2024年2月25日,星期天辨證論治1.辨外感內(nèi)傷.有久居冷濕,勞汗當風,冒受濕熱,或腰部過度勞累,跌撲傷損病史,起病急驟,或腰痛不能轉(zhuǎn)側,表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者,為外感腰痛;年老體虛,或具煩勞過度,七情內(nèi)傷,氣血虧虛病史,起病緩慢,腰痛綿綿,時作時止,表現(xiàn)為腎虛證候者,屬內(nèi)傷腰痛。2.辨標本虛實:腎精不足,氣血虧虛為本;邪氣內(nèi)阻,經(jīng)絡壅滯為標?!毒霸廊珪ぱ础氛f:“既無表邪,又無濕熱,或以年衰,或以勞苦,或以酒色斫喪,或以七情憂郁,則悉屬真陰虛證?!钡?9頁,共77頁,2024年2月25日,星期天寒濕腰痛癥狀:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤,脈沉緊或沉遲。治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡。方藥:滲濕湯。第60頁,共77頁,2024年2月25日,星期天濕熱腰痛濕熱腰痛癥狀:腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每于夏季或腰部著熱后痛劇,遇冷痛堿,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午后身熱,微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法:清熱利濕,舒筋活絡。方藥:加味二妙散。第61頁,共77頁,2024年2月25日,星期天瘀血腰痛癥狀:痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,活動不利,甚則不能轉(zhuǎn)側,痛處拒按,面晦唇暗,舌質(zhì)隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延,常有外傷、勞損史。治法:活血化瘀,理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯。第62頁,共77頁,2024年2月25日,星期天腎虛腰痛·腎虛腰痛癥狀:腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復發(fā)作。偏陽虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細;偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。治法:偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰。方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精,是為陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。第63頁,共77頁,2024年2月25日,星期天腰痛的針灸治療基本治療:治法:舒筋通絡活血消腫。取足太陽膀胱經(jīng)及督脈穴為主。常用主要穴位:腰陽關腎俞大腸俞關元俞腰夾脊秩邊方義:腰陽關是督脈的經(jīng)穴,在腰骶部,治療腰痛的經(jīng)驗穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽經(jīng)行于背部、腰骶部,可疏通背部的經(jīng)氣,行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡、活血消腫。第64頁,共77頁,2024年2月25日,星期天腰痛的針灸治療基本治療:治法:舒筋通絡活血消腫。取足太陽膀胱經(jīng)及督脈穴為主。常用主要穴位:腰陽關腎俞大腸俞關元俞腰夾脊秩邊方義:腰陽關是督脈的經(jīng)穴,在腰骶部,治療腰痛的經(jīng)驗穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽經(jīng)行于背部、腰骶部,可疏通背部的經(jīng)氣,行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡、活血消腫。第65頁,共77頁,2024年2月25日,星期天穴位注射取腰部壓痛點、秩邊、環(huán)跳,可用紅花、當歸注射液注射,每穴位0.5ml第66頁,共77頁,2024年2月25日,星期天護理第67頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
(一)護理評估
1、術前評估
①、健康史;②、身心狀況;第68頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
2、術后評估
①、手術情況;②、身體情況;③、心理和社會支持狀況。第69頁,共77頁,2024年2月25日,星期天
3、護理診斷/問題
①、疼痛;
②、焦慮/恐懼;③、活動無耐力;第70頁,共77
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