血液標(biāo)本采集注意事項

關(guān)于血液標(biāo)本采集注意事項學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量

質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

檢驗血液標(biāo)本的采集工作是實驗室質(zhì)量管理的一個重要組成部分，合格的血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果的先決條件，準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)。在護(hù)理人員所承擔(dān)的所有工作中，檢驗血液標(biāo)本的采集相當(dāng)重要。影響這方面工作的因素有多種，完全消除雖不可能，但經(jīng)過努力，盡量減少是可以做到的。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實驗室管理的熱點，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素。在實驗誤差中實驗前誤差占70%，因而實驗前質(zhì)量保證對減少實驗誤差顯得尤其重要.應(yīng)了解和控制影響檢驗前質(zhì)量的各種因素，有效保證檢驗前的質(zhì)量，為實驗室提供合格的原料和正確的信息。第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

實驗前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運輸?shù)?，因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本，是能否做到實驗前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗中，血液標(biāo)本是最多應(yīng)用的生物體液，血液標(biāo)本因素是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

檢驗分析流程圖檢測申請標(biāo)本收集標(biāo)本運送標(biāo)本接收標(biāo)本處理標(biāo)本轉(zhuǎn)送到實驗室或分析儀器檢驗前變異結(jié)果誤差生物變異非生物變異不可控制可通過每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作加以控制第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

檢驗科的產(chǎn)品是服務(wù)，這種服務(wù)通過報告單的形式來體現(xiàn)，我們追求的目標(biāo)就是：快捷、準(zhǔn)確和滿意度。困惑：病人采樣前的狀態(tài)和護(hù)士的采血方式等難以控制啟示：強(qiáng)化管理（培訓(xùn)、教育、授權(quán)和控制）

第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天檢驗與臨床溝通現(xiàn)狀溝通是老大難問題：缺乏、單向、被動、不通暢，導(dǎo)致誤解和埋怨集中體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量差錯的責(zé)任認(rèn)定上檢驗質(zhì)量差錯：有研究表明70%以上來源于分析前環(huán)節(jié)第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)士在分析前檢驗質(zhì)量中的作用：

臨床護(hù)士的配合和操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是獲得“真實”標(biāo)本的基本保證。

1.責(zé)任心：申請單、采血管、病人的查對

2.技術(shù)操作：抽血部位、抽血技術(shù)、抽血量、抽血用具、抽血過程

第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本的采集標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集時間患者體位、采集部位止血帶的使用穿刺技術(shù)、采血技術(shù)第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈血是最常用的標(biāo)本，常用的采血方法是靜脈穿刺。采血步驟采血前核對病人姓名、性別、年齡、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注人試管內(nèi)。

第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天采集靜脈血注意事項

（1）大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。根據(jù)不同的檢驗?zāi)康?，計算所需的采血量，選擇試管。（2）需空腹抽血時，應(yīng)事先通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗結(jié)果。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應(yīng)在檢驗申請單上注明。

（4）如同時抽取幾個項目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準(zhǔn)確迅速。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（5）防止溶血：造成溶血的因素有：①注射器和容器不干燥、不清潔；

②淤血時間過長；③穿刺不順利，組織損傷過多；

④抽血速度太快；

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⑤血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；⑥震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報告單上注明。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天采集動脈血注意事項(血氣分析）

①血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。②及時送檢。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于0～4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1h，以免影響檢驗結(jié)果。

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本類型

臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白原外，其余多數(shù)化學(xué)成分無差異;全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時才用;做血氣分析、血紅蛋白電泳等檢查時用全血，一般臨床化學(xué)分析多不用全血。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)我院采血使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管，采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1．普通血清管紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化（血清蛋白電泳）、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗。2.快速血清管橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

3．惰性分離膠促凝管（金）黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分(血清或血漿)和固體成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等)徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48小內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗。

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4．肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，延長標(biāo)本凝血時間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗、血氣分析、紅細(xì)胞壓積試驗、血沉及普通生化測定，不適于做血凝試驗。過量的肝素會引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

5．血漿分離管淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和ICU等急診血漿生化檢測。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時穩(wěn)定。

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6．EDTA抗凝管紫色頭蓋，乙二胺四乙酸(EDTA，分子量292)及其鹽可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗，不適用于凝血試驗及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

7．枸櫞酸鈉凝血試驗管淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗，國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards，NCCIS)推薦的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%(相當(dāng)于0.109或0.129mol／L)，抗凝劑與血液的比例是1：9。

第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天8．枸櫞酸鈉血沉試驗管黑色頭蓋，血沉試驗要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2％(相當(dāng)于0.109mol／L)，抗凝劑與血液的比例為1：4。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天真空采血管用途第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本采集時間

在同一時間采集標(biāo)本，有利于對每次結(jié)果進(jìn)行比較，以免由于采集時間所造成波動。

1.血培養(yǎng)其陽性結(jié)果是確診菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)。采血時間：抗菌素前、發(fā)燒時（24小時內(nèi)3次）采血量：7-10ml，2管培養(yǎng)瓶：成人、小兒、需氧、厭氧第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2.心肌損傷標(biāo)志物

肌紅蛋白（2-4小時），肌鈣蛋白（4-12小時）

CK-MBmass(6-9小時）時，陽性檢出率最高。

3.血藥濃度檢測

如肌肉注射藥物，一般1-2小時，靜脈用藥15-30分鐘，口服藥物1-5小時內(nèi)取血。

4.糖耐量分別在空腹、餐后1小時和2小時采血

5.尿液標(biāo)本可用隨機(jī)尿、晨尿和24小時尿。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天血標(biāo)本采集不當(dāng)抽血部位：輸液時近心端抽血血液稀釋、電解質(zhì)、血糖不準(zhǔn)確抽血技術(shù)：拍打、反復(fù)穿刺、束縛時間過長影響凝血時間抽血量：過多或過少、出現(xiàn)凝塊或稀釋影響抗凝劑比例抽血用具：針頭過細(xì)、負(fù)壓過大溶血影響實驗結(jié)果抽血過程：產(chǎn)出氣泡、激活凝血系統(tǒng)、放置、出現(xiàn)凝塊或溶血第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天尿標(biāo)本采集告訴病人留?。耗蛄浚?0-50ml晨尿：時段尿：而不應(yīng)將尿杯(管）和申請單交給病人，任由護(hù)理中心人員去取第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天尿標(biāo)本采集注意事項

1.收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。

2.尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。

3.尿標(biāo)本收集后應(yīng)12時內(nèi)送檢，以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時檢驗(如收集24小時尿液)，將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更佳。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天特殊標(biāo)本的采集

(一)腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當(dāng)腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時，可使腦脊液(cerebrospinalfluid，CSF)發(fā)生變化，主要反映在顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分的改變。第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

將腦脊液標(biāo)本收集于三支無菌試管中，第1管作細(xì)菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細(xì)胞計數(shù)。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液，標(biāo)本采集后要立即送檢，以免因標(biāo)本放置時間過長使其成分變化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

檢測漿膜腔積液的某些化學(xué)成分，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶及腫瘤標(biāo)志物等，有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。

(二)漿膜腔積液的采集第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)本運輸中可能的問題

護(hù)理站---收取標(biāo)本者---檢驗科標(biāo)本遺失,以其它標(biāo)本代替。標(biāo)本運送不及時。標(biāo)本間互相污染建立標(biāo)本交接登記制度：

當(dāng)出現(xiàn)丟失或損壞標(biāo)本時，應(yīng)如實報告，避免人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本

第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天影響臨床檢驗結(jié)果的主要因素

患者的配合、飲食、運動、體位、藥物、采血過程、抗凝劑、運輸、儲存、孵育方式、離心速度、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量、水質(zhì)、樣本污染、溶血、容器破損、參考值范圍、電腦病毒、技術(shù)熟練程度、職業(yè)道德等第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

重要的分析前影響因素

1.患者準(zhǔn)備

2.標(biāo)本采集

3.標(biāo)本運輸

4.標(biāo)本接收

5.標(biāo)本前處理第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天患者的用藥情況

（1）藥理作用；藥物是生化檢驗中的重要影響因素之一。

藥物進(jìn)入機(jī)體后（2）對測定方法產(chǎn)生影響。生物效應(yīng)理化效應(yīng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天幾種常用抗生素對部分檢驗項目

檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸

G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目

檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hgb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––

尿蛋白–––––↑

尿糖↓–––？–第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸血/輸液

輸血/輸液影響被分析物趨向電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低右旋糖苷凝血酶原時間降低蛇毒凝血酶時間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗假陽性輸血血pH降低血凝試驗抑制第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溶血標(biāo)本

項目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本

Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64