腹主動(dòng)脈瘤破裂及先兆破裂的表現(xiàn)

關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤破裂及先兆破裂的表現(xiàn)我們的病例男性，73歲，腹痛2周，加重1天，及時(shí)手術(shù)。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤主要累及腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈發(fā)病年齡多大于50歲男性多于女性第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤的類型第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤破裂的CT表現(xiàn)最常見征象——腹主動(dòng)脈旁的后腹膜血腫80歲，女性，急性腹主動(dòng)脈瘤破裂長(zhǎng)箭：腹主動(dòng)脈附壁血栓內(nèi)造影劑活動(dòng)性滲出，箭頭：廣泛后腹膜出血第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤破裂的CT表現(xiàn)最常見征象——腹主動(dòng)脈旁的后腹膜血腫67歲，男性，腹主動(dòng)脈瘤破裂，腹痛伴低血壓左圖長(zhǎng)箭：后腹膜造影劑活動(dòng)性滲出，右圖長(zhǎng)箭：腹腔內(nèi)出血第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤破裂的CT表現(xiàn)重要征象——drapedaortasign（不論有無破裂）55歲，男性，腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)箭：drapedaortasign——腹主動(dòng)脈的后壁部分圍繞椎體邊緣第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂的CT征象動(dòng)脈瘤直徑增加67歲，男性，急性腹痛左圖位置高于右圖，長(zhǎng)箭：后腹膜出血當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑大于7cm，并出現(xiàn)腹痛，需考慮存在動(dòng)脈瘤破裂可能當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑每年增加1cm或以上時(shí)，需要手術(shù)干預(yù)第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂的CT征象附壁血栓和鈣化60歲，女性，腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)膜鈣化左圖2003年，右圖2005年：內(nèi)膜鈣化不連續(xù)，并出現(xiàn)drapedaortasign未破裂的腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓的厚度第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂的CT征象高密度新月征（平掃）66歲，男性，腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂左圖與右圖窗寬窗位不同，可以顯示高密度新月征——?jiǎng)用}瘤壁內(nèi)的急性血腫第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂的CT征象高密度新月征（平掃）57歲，男性，腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂左圖為平掃，右圖為增強(qiáng)，可以顯示高密度新月征——?jiǎng)用}瘤壁內(nèi)的急性血腫第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤容易破裂——53－75％病因——血源性種植于主動(dòng)脈，多為敗血癥所致，尤以心內(nèi)膜炎多見主要累及胸主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染性動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)囊狀分葉形主動(dòng)脈周圍炎癥，膿腫，腫塊其他：主動(dòng)脈周圍氣體影，鄰近椎體異常第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染性動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)45歲，男性，腹痛，后背痛，伴發(fā)熱，WBC增高CT：巨大不規(guī)則假性動(dòng)脈瘤鄰近椎體骨質(zhì)破壞第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染性動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)74歲，男性，腹痛，伴發(fā)熱，WBC增高CT：不規(guī)則假性動(dòng)脈瘤（長(zhǎng)箭）后腹膜血腫（箭頭）少量積氣（彎箭）第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈腸瘺原發(fā)性——?jiǎng)用}硬化性動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥繼發(fā)性——主動(dòng)脈重建術(shù)后的并發(fā)癥多發(fā)生于十二指腸（第三，四段）腹痛，嘔血，黑便第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性主動(dòng)脈腸瘺CT表現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤往往出現(xiàn)類似破裂的征象腔內(nèi)和主動(dòng)脈周圍腔外氣體影增強(qiáng)掃描：造影劑自主動(dòng)脈進(jìn)入腸道第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性主動(dòng)脈腸瘺CT表現(xiàn)71歲，女性長(zhǎng)箭：破裂的動(dòng)脈瘤，箭頭：動(dòng)脈瘤與十二指腸第三段小的瘺口第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天炎性動(dòng)脈瘤占主動(dòng)脈瘤中的3－10％男性多見多有癥狀，且隨著直徑的增加破裂可能性也增加第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天炎性動(dòng)脈瘤病因不明可能的病因：主動(dòng)脈旁的后腹膜纖維化自身免疫性疾病：RA，SLE，大動(dòng)脈炎第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天炎性動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)腎積水或腎功能不全：占20－30％發(fā)熱體重減輕ESR升高第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天炎性動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)主動(dòng)脈周圍的后腹膜炎性或纖維化表現(xiàn)50歲，男性，有腹主動(dòng)脈瘤史，出現(xiàn)腹痛及ESR升高動(dòng)脈瘤周圍環(huán)形的纖維化及炎癥改變第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤破裂的治療傳統(tǒng)治療——手術(shù)介入治療第23頁,共25頁，2024年2月25