腎病綜合癥的護理

關于腎病綜合癥的護理了解腎病綜合征的概念及分類A掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷及護理措施C學習目標及要求第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。

病例導入第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天概念

腎病綜合征（NS）指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。是本節(jié)闡述重點。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害。

（一）分類及病因第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)A大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。B低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。C高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。D高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。

“三高一低”第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥感染A急性腎衰竭B血栓和栓塞C蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂D第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、檢查及診斷第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查及其他檢查0102030405尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導治療及判斷預后

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標準第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療要點02利尿消腫01一般治療03抗凝治療04糖皮質(zhì)激素05免疫抑制藥物06環(huán)孢素A第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一般治療

強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

⑴多數(shù)病人在應用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。⑵對激素效應差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。⑶補充血漿及血清清蛋白。利尿消腫第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1⑴尤其血漿清蛋白低于20～25g/L時，易形成靜脈血栓。2

⑵抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。

抗凝消腫第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素⑴其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。⑵常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進行治療，如強的松30～60mg/d。療程有長療程（平均20個月），短療程（＞14d）及間歇療法3種。⑶應用激素治療時發(fā)生感染機會較多，應適當使用抗生素。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑

此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素無效時應用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天環(huán)孢素A用于糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應、消化道出血感染（細菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、護理診斷及措施第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及措施請在此輸入您的文本。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請在此輸入您的標題請在此輸入您的文本。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請在此輸入您的標題請在此輸入您的文本。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理評估請在此輸入您的文本。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.體液過多與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關。有感染的危險與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應用有關。有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關?；顒訜o耐力與水腫、用藥有關。護理診斷潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施病情觀察生活護理用藥護理對癥護理心理護理第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.休息與活動

嚴重水腫應讓病人臥床休息，保持適當?shù)拇采霞按策吇顒佑欣诜乐瓜轮ㄐ纬伞ο轮[病人應抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。2.飲食護理水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當腎功能不全時應減少蛋白質(zhì)的攝入。（二）護理措施第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天用藥護理⑴按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物，觀察用藥療效及不良反應。讓病人及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時應囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。

⑵要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應。

⑶應用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)。

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對癥護理⑴眼瞼及顏面部水腫者應抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應用托帶將陰囊托起。

⑵保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。

⑶嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心理護理主動關心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關知識，使之能領會治療及護理的意圖，積極配合治療。對于正在從事學業(yè)的病人，住院期間允許學校老師和同學來院探視，為其補習功課，消除其恐懼在學習上落后于別人的不安心理。應向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復正常，以消除其顧慮。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天健康教育⒈向患者及家屬介紹本病的有關知識，指導患者與家屬參與護理。

⒉出院后應繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理膳食和適度的體育鍛煉，增加機體抵抗力。

⒊告誡病人應避免過度勞累和受涼、受濕，特別應注意避免呼吸道感染，以防腎病綜合征復發(fā)，一旦發(fā)生感染時應及時用不損傷腎臟抗生素治療。

⒋向病人家屬講明預后，腎病綜合征的預后取決于腎小球疾病的病理類型、有無并發(fā)癥、是否復發(fā)以及用藥的療效等。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病例分析為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？

該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準。

第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？高度水腫——做好皮膚護理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。膽固醇增高——低脂高纖維飲食?；顒訜o耐力——加強生活護理。用激素、利尿劑等藥治