精神分裂癥的心理治療

關(guān)于精神分裂癥的心理治療常用心理治療方法對精神分裂癥病人的治療分析性心理治療患者中心療法認知行為療法家庭治療小組或集體心理治療支持性心理治療第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分析性心理治療弗洛伊德(Freud)認為,由于精神分裂癥病人與外界相隔離,并缺乏保持親密關(guān)系的能力,他們很難有效地參與精神分析治療,但新精神分析學派如阿德勒(Andler)、榮格(Jung)、沙利(Sullivan)等仍努力探索對精神分裂癥病人進行個別治療的方法和技術(shù)。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天患者中心療法原先用于治療心理功能相對健全的神經(jīng)癥病人,經(jīng)適當修改之后把它治療用于精神分裂癥的病人,其治療要素基本不變,即治療師的熱情、真摯、同情以及病人對自我的全身心體驗。但研究表明,接受患者中心療法的精神分裂癥病人并未出現(xiàn)心理和社會功能明顯改善。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天認知行為療法要點是在病人和治療者之間建立起積極的人際關(guān)系,靠加強正常思維的能力和心理訓練,來幫助病人。對精神分裂癥病人的認知行為干預(yù)強調(diào)合理探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受對這些信念或體驗的現(xiàn)實檢驗等。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天認知行為療法最初主要將認知行為方法用于病人的癥狀處理,如治療幻覺、妄想等精神癥狀,尤其是針對那些對傳統(tǒng)抗精神病藥物效果不佳的精神病人,也有用認知治療針對慢性精神病人的思維障礙等;近來也有研究者針對精神病人腦功能障礙如注意、記憶等方面進行認知訓練,還有人將其用于急性期的精神病人中。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天家庭治療目的是改變患者家屬的態(tài)度,傳授給病人及家屬解決問題的技巧,促進病人與家屬的溝通,以此提高精神分裂癥病人對各種應(yīng)激的應(yīng)對能力。心理教育性家庭治療危機取向家庭干預(yù)行為模式的家庭治療降低情感表達的治療心理動力模式的家庭治療第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心理教育性家庭治療⑴傳授有關(guān)精神疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程和治療等方面的基本知識⑵幫助家庭成員認識目前存在的問題及如何解決這些問題。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心理教育性家庭治療①建立家庭成員之間相互的感情聯(lián)絡(luò)②舉辦處理各種問題的技能講座③應(yīng)用這些技能④對工作和社會生活的安排進行適當調(diào)整⑤鞏固和保持治療成果。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天危機取向家庭干預(yù)根據(jù)危機干預(yù)理論而設(shè)計的方法,主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展的,包括病人及家屬定期與醫(yī)生會見,治療者幫助家庭成員有效地識別當前存在的和將來可能發(fā)生的緊張因素或有潛在破壞傾向的事情,并提供可行的應(yīng)付手段。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天危機取向家庭干預(yù)治療分四個步驟：詢問病人發(fā)病前后可能存在的緊張事件,并將這些事件與病人的發(fā)病情況聯(lián)系起來在其中找出2～3個對病人影響最明顯的事件提出避免或應(yīng)付這幾種緊張事件的策略,并付諸實施提高他們對潛在緊張事件的預(yù)見能力。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天行為模式的家庭治療應(yīng)用行為或解決問題的方法,更注重于訓練整個家庭成員解決內(nèi)部問題和相互交往的技能⑴關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容⑵相互交流訓練,如角色扮演練習、模仿、強化⑷教會家庭成員行為管理的各種策略、方法,包括代幣制、行為塑造的方法⑶問題解決訓練即指導家庭成員進行結(jié)構(gòu)性解決問題方法的訓練:第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天降低情感表達的治療短期的關(guān)于精神病的病因、癥狀、病程以及管理這類疾病的教育包括有高低情感表達二種家屬在內(nèi)的小組治療過程,降低高EE表達的病人家屬對病人的指責性評價、敵意和過分介入等,從低EE表達的家屬中學習經(jīng)驗包括病人及家屬在內(nèi)的個別家庭治療過程,在治療者的幫助下學會在家庭中實際處理各種問題。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心理動力模式的家庭治療主要原理是家庭生活的擾亂,是由家庭成員之間的心理投射過程造成的,這是所有成員都無意識地參與了的過程,這種交互作用的過程是治療的中心點。但現(xiàn)有的研究尚不支持心理動力治療技術(shù)對精神分裂癥病人的應(yīng)用。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小組或集體心理治療把性質(zhì)相似的一組精神分裂癥病人聚在一起進行心理治療,由治療師及其助手主持,每組8～12人,每周1～2次,每次1小時,療程4～8次。每次選定一個有意義的課題,內(nèi)容可安排知識講座、經(jīng)驗交流、輪流發(fā)言或個別具有代表性的發(fā)言,治療師作最后總結(jié)。心理劇治療是近年來逐漸發(fā)展起來的一種集體心理治療。具體方法如下：第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小組或集體心理治療治療師作導演每次治療從患者中選一位主角、幾位配角,未被選中的患者作為觀眾編排能反映出患者主要心理問題的心理戲劇‘每次治療后集中討論鏡像技術(shù),即拍下心理劇,讓患者觀看錄像時評論其各自體驗治療師作小結(jié),找出問題癥結(jié)。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小組或集體心理治療①找出問題所在②列出針對這一問題可能的解決辦法③對各種可能的辦法可能會產(chǎn)生的不同結(jié)果進行評估④家庭成員從可能的解決辦法中找出一種被認為是可行的最好的辦法⑤按此法做出計劃并付諸實施⑥對實施結(jié)果進行回顧并表彰參與者的努力。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天支持性心理治療本身并沒有獨特的理論,旨在加強患者對精神應(yīng)激的防御能力,幫助患者控制混亂的思維,重建心理平衡。在治療過程中,一般以醫(yī)生為主導,采取啟發(fā)、鼓勵、安慰、同情、支持、消除顧慮、建議指導及消除應(yīng)激因素等方式,幫助患者分析和認識自己的疾患。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天支持性心理治療該療法強調(diào),必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系,運用治療者的權(quán)威和知識來支持患者,發(fā)揮患者的內(nèi)在潛力,使其面對現(xiàn)實,應(yīng)對困難,以渡過心理上的危機,減輕精神上的惡化,功能上的退縮,增加應(yīng)付現(xiàn)實的能力。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法閻金杰,褚衍貞,拜有根,等.森田療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(2).第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法(1)治療分為三期:靜臥期、作業(yè)期和康復(fù)期(2)由于分裂癥病人不易產(chǎn)生無聊感和煩惱情緒,故將靜臥期延長到3周(3)作業(yè)期延長至8～12周,以培養(yǎng)生活自主性,提高對工作、生活的忍耐力,增強自信心(4)康復(fù)期允許以假出院形式回歸社會,以適應(yīng)家庭、社會生活第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法改良森田療法對慢性精神分裂癥殘留型患者的療效分析：中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2006年,第21卷,第9期森田組于治療后其康復(fù)效果、陰性癥狀和自知力的改善均明顯高于對照組,兩組比較差異有顯著性(P<0.001)。臨床觀察森田組患者在注意力、能力、情緒、情感、意志和興趣、主動性和認識等方面發(fā)生改變。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法第1期為相對臥床期(1周),除保證每例患者每日睡眠10h外,安排森田講座,交朋友小組活動,閱讀和手工等內(nèi)容。目的是學習森田理論,充分理解森田治療的基本法則,學會用森田理論指導自己的行動。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法第2期是輕作業(yè)期(2周),以室內(nèi)活動量小的作業(yè)治療為主。具體有音樂聯(lián)想,閱讀、盤畫、智力游戲、圖畫音樂、自我剖析、沙畫、藝術(shù)祙花、折紙,想象畫等內(nèi)容。要求用森田的理念指導各項輕作業(yè)活動,體驗經(jīng)過學習獲得成功的感受,培養(yǎng)對外界事物的觀察,積極參與及信心(生的欲望,面對現(xiàn)實)為目標第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法第3期為重作業(yè)期(2周),安排有各項體能活動,增加運動量。具體有:迪斯科舞蹈、沙罐操、鏡子舞、體能游戲、乒乓球、羽毛球、自我展示、健身運動等項目。目的是讓患者從退縮中動起來,培養(yǎng)參加各項活動的興趣,訓練耐力,體驗森田認知治療方法給自己帶來的變化。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法第4期是社會適應(yīng)訓練期(1周),重點進行禮儀訓練。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天森田療法治療前本組患者雖然病情保持穩(wěn)定,但突出的表現(xiàn)是懶、散、缺乏主動性和興趣,除了對香煙感興趣外,對任何事物都無所謂,不愿參加活動;自我中心,為小事斤斤計較,互不相讓,爭執(zhí)現(xiàn)象時有發(fā)生。在6周的森田治療中,本組患者發(fā)生了如下明顯改變。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、注意力轉(zhuǎn)移在上課時,大多數(shù)患者注意力明顯集中,94%以上的患者均能在規(guī)定的時間內(nèi)完成自己的作業(yè)?；顒又袩o人打瞌睡,在比較感興趣的活動中,只覺得時間過得太快,要求治療師延長時間或再組織此項活動。平時爭執(zhí)現(xiàn)象減少,能用森田理論指導日常生活,勸慰其他患者。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、能力提高主要表現(xiàn)在動手能力、觀察事物的能力、協(xié)協(xié)作能力等方面增強。如在繪畫作業(yè)中,有的患者創(chuàng)作了很優(yōu)美的盤畫,有的畫出了奔騰的駿馬,有的描繪出英俊瀟灑的自我。在圖畫音樂聯(lián)想中,提高了患者觀察事物的能力,語言表達能力,從不同的角度描述圖中的故事。在游戲活動中,大家學會了相互協(xié)作,保持平衡才能最終成功的道理等。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、情緒改善隨著治療的深入,患者的面部表情和情感活動發(fā)生了變化,有了笑容,有了交談,有了興趣。如在迪斯科舞蹈課上,音樂剛響起時,只有指導老師在跳,無一例患者起來參與。在再三督促下,終于有一、二個,直到全部患者參與,第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、情緒改善在音樂的節(jié)奏下,患者從害羞、手腳不協(xié)調(diào)到盡情地宣泄,高興的狂舞,把活動推向了高峰,甚至許多患者不愿下課,要求治療師再組織這樣的活動。在日常生活中,這些參加治療的患者表情豐富了,主動與醫(yī)師交談,問候等。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、主動性增加接受森田治療后,患者比較能夠接受工作人員的要求,不再強調(diào)個人理由,用“日日是好日”,“日新又一新”來指導自己的住院生活,配合完成個人衛(wèi)生,主動洗澡更衣