神經(jīng)傳導(dǎo)通路全解剖學(xué)

關(guān)于神經(jīng)傳導(dǎo)通路全解剖學(xué)反射弧：感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器上行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分。第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導(dǎo)通路。由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)通路的區(qū)分第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路感覺淺感覺位置覺運(yùn)動覺振動覺深感覺（本體感覺）痛覺觸覺粗略觸覺精細(xì)觸覺隨深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)隨淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)溫度覺第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天（一）深部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的深部感覺傳導(dǎo)通路位置覺

運(yùn)動覺振動覺

精細(xì)觸覺

傳導(dǎo)：薄束、楔束內(nèi)側(cè)丘系第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天軀干下部和下肢脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元軀干上部和上肢薄束楔束楔束核薄束核①①②②③內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射T4T5第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中央后、前回中上部中央旁小葉后部肌肉肌腱關(guān)節(jié)骨膜周圍支中樞支薄束楔束交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)內(nèi)囊后肢①③②內(nèi)弓狀纖維...薄束核楔束核丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射脊神經(jīng)節(jié)軀干四肢脊神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天閉目時不能確定關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動方向：閉眼站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細(xì)觸覺和振動覺喪失。損傷后表現(xiàn)：第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天軀干下部和下肢軀干上部和上肢T4T5XX左側(cè)右側(cè)XXX損傷斷面不同所對應(yīng)的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路1.軀干和四肢的淺部感覺傳導(dǎo)通路痛覺溫度覺粗略觸覺

傳導(dǎo)：脊髓丘腦側(cè)束

脊髓丘腦前束脊髓丘腦束第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射脊髓丘腦前束(傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束(傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元后角固有核①②③第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天.②.中央后回中上部中央旁小葉后部軀干四肢皮膚周圍支脊神經(jīng)中樞支入脊髓上升1-2個節(jié)段①③.后角固有核脊神經(jīng)節(jié)痛溫覺纖維交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束粗略觸覺纖維不交叉或交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束XXXXX右側(cè)左側(cè)脊髓丘腦前束(傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束(傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)：痛覺溫度覺粗略觸覺三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核

三叉丘腦束（三叉丘系）背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部丘腦中央輻射①③②②頭面部的痛溫覺和觸覺2.頭面部的淺部感覺傳導(dǎo)通路第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中央后回下部頭面部皮膚、粘膜周圍支經(jīng)三叉N各分支中樞支經(jīng)三叉N感覺根入腦橋③.三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉組成三叉丘系上升背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢.②.①神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天三叉丘腦束頭面部的痛溫覺和觸覺XXXXX第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天（三）視覺傳導(dǎo)通路視野：當(dāng)眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍。中心視野：黃斑所能感覺的空間范圍。周邊視野：黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。1.視覺傳導(dǎo)通路第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視神經(jīng)①②③外側(cè)膝狀體第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)視束視交叉外側(cè)膝狀體視輻射距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天②.①.距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)（視區(qū)）視覺感受器周圍支中樞支.節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視神經(jīng)—視交叉—視束X外側(cè)膝狀體視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢視錐c視桿c（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）—視束③第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天左右損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例A.一側(cè)視神經(jīng):ABCD患側(cè)眼視野全盲。B.視交叉中央部:雙眼視野顳側(cè)偏盲。C.視交叉外側(cè)部:患側(cè)眼視野鼻側(cè)偏盲。D.視束以后損傷:雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射：以強(qiáng)光照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小的反射。直接對光反射：同側(cè)眼瞳孔縮小。間接對光反射：對側(cè)眼瞳孔縮小。第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天頂蓋前區(qū)（對光反射中樞）動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1、左側(cè)視神經(jīng)損傷：2、左側(cè)動眼神經(jīng)損傷：左側(cè)直、間接對光反射均消失。右側(cè)直、間接對光反射均存在。光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)（左側(cè)直接對光反射消失，右側(cè)間接對光反射消失）光照右側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。（右側(cè)直接對光反射存在，左側(cè)間接對光反射存在）左右第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天（+）（+）（—）（—）動眼神經(jīng)損傷（—）（+）（+）（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回①②③四、聽覺傳導(dǎo)通路Cort器第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天②.①.螺旋器周圍支中樞支蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)顳橫回（聽區(qū)）③.內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢（一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升）（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）蝸神經(jīng)中樞損傷：雙耳不全聾外側(cè)丘系第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：1、感覺傳導(dǎo)路均由3級神經(jīng)元組成2、行程中均存在一次交叉：

1）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路－延髓

2）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路－脊髓

3）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路－延髓、腦橋

4）視覺傳導(dǎo)路－下丘腦

5）聽覺傳導(dǎo)路－腦橋

3、均由第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天上行（感覺）傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元組成傳導(dǎo)通路軀干四肢深感覺淺感覺頭面部淺感覺視覺聽覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞蝸神經(jīng)節(jié)薄、楔束核后角固有核三叉神經(jīng)腦橋、脊束核視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞蝸神經(jīng)核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核第1級神經(jīng)元的胞體第2級神經(jīng)元的胞體第3級神經(jīng)元的胞體投射到大腦皮質(zhì)中央后回上部中央后回下部

枕葉顳橫回第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路二、下行（運(yùn)動）傳導(dǎo)通路第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動傳導(dǎo)通路。錐體系錐體外系第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞的錐體細(xì)胞腦干神經(jīng)運(yùn)動核皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束軀干四肢骨骼肌的運(yùn)動頭面部骨骼肌的運(yùn)動（一）錐體系piramidalsystem第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細(xì)胞胞體下運(yùn)動神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞胞體及腦神經(jīng)脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞胞體及脊神經(jīng)錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束上運(yùn)動神經(jīng)元第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）由中央前回下部的錐體細(xì)胞發(fā)出內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維軀體運(yùn)動核特殊內(nèi)臟運(yùn)動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運(yùn)動核面N核中央前回下部內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基底部延髓錐體第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核展神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌上瞼提肌內(nèi)直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天6.5對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受兩側(cè)運(yùn)動中樞的支配；8對腦神經(jīng)運(yùn)動核中：1.5對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受對側(cè)運(yùn)動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

故一側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞的錐體細(xì)胞胞體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。左右第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷)1.面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左右左右面神經(jīng)第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天對側(cè)（左）舌肌癱瘓:2.舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左右左右第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天左右

核下癱：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運(yùn)動核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天左右1.動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2.滑車神經(jīng)核：上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4.展神經(jīng)核：外直肌癱，內(nèi)斜視。3.三叉神經(jīng)運(yùn)動核：咀嚼肌癱。5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱。6.副神經(jīng)核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7.面神經(jīng)核：同側(cè)面肌癱。8.舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.

同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左右X面神經(jīng)eg:左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左右第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天同側(cè)（左）舌肌癱瘓:

舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。左右左右eg:左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：2、接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N核，面N核下一半）：1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。小結(jié)2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體對側(cè)脊髓側(cè)索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左右錐體交叉第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天上運(yùn)動神經(jīng)元：錐體細(xì)胞下運(yùn)動神經(jīng)元：前角運(yùn)動細(xì)胞兩極運(yùn)動神經(jīng)元：第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運(yùn)動細(xì)胞（外側(cè)群：肢體肌）前角運(yùn)動細(xì)胞（內(nèi)側(cè)群：軀干?。┢べ|(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左右第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天延髓

損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天延髓

損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天延髓

損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。左右第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動傳導(dǎo)通路小結(jié)①皮質(zhì)核束：腦干各核團(tuán)斷面上交叉

Ⅰ級－上運(yùn)動神經(jīng)元

Ⅱ級－下運(yùn)動神經(jīng)元

1、2級神經(jīng)元組成:2、有一次交叉：

②皮質(zhì)脊髓束：延髓3、第Ⅰ級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動的傳導(dǎo)路徑。

皮質(zhì)—紋狀體—蒼白球系

皮質(zhì)—腦橋—小腦系

組成:第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

功能：調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持體態(tài)姿勢習(xí)慣性動作1、多級神經(jīng)元構(gòu)成

2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù)

特點(diǎn)：第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天斷面損傷分析：（右側(cè)為例）一、右側(cè)內(nèi)囊損傷1.皮質(zhì)核束2.皮質(zhì)脊髓束3.丘腦中央輻射4.視輻射5.聽輻射第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.丘腦中央輻射：對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4.視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5.聽輻射：無癥狀。第58頁,共64頁，2024年2月25日，星期天二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷7.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5.三