腰椎手術(shù)后并發(fā)癥

關(guān)于腰椎手術(shù)后并發(fā)癥一般護理1、嚴密觀察生命體征；第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、妥善固定導管，觀察引流液的性狀、顏色、量；第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、嚴密觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚青紫或潮紅、皮溫高等情況；4、做好患者的心理護理。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見并發(fā)癥1、肺部感染2、尿路感染

3、壓瘡4、疼痛5、下肢深靜脈血栓6、腹脹和便秘7、下肢肌肉萎縮第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、肺部感染發(fā)生原因1、術(shù)前準備不充分、嘔吐物誤吸入。2、老年人、長期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者。3、術(shù)后呼吸道分泌物未及時排出，阻塞氣道。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、術(shù)前練習深呼吸、吸痰，術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日兩次。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施2、鼓勵患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動脫落咳出。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、尿路感染發(fā)生原因1、術(shù)前的尿路感染未完全控制。2、導尿時未嚴格無菌操作。3、保留尿管的處理不當。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、留置尿管者，每天溫水清洗會陰部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。2、多飲水，定時開關(guān)尿管，訓練膀胱功能，可適量應用抗生素控制感染。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.每日膀胱灌注，更換引流袋，妥善固定在床邊距膀胱向下的位置，留置尿管長短適宜，以免翻身時導致導管滑脫。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡

發(fā)生原因1、術(shù)后要求患者絕對臥床休息，一切飲食起居均應在床上，導致局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因2、皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等3、全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，如長期發(fā)熱的患者第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)病人的交接第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6~8小時后，應每個2小時翻身一次，若局部皮膚變紅，應每小時翻身，左、右側(cè)臥、平臥位交替進行。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施2、局部按摩促進血液流通。發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可用氣墊圈懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復正常第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

改進前

改進后第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施3、保持皮膚及床單位的衛(wèi)生。每天溫水擦浴1—2次，局部可擦拭痱子粉，衣物及床單如有汗?jié)?，及時更換。4、加強營養(yǎng)，多食用高蛋白，高維生素類食物第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、疼痛管理術(shù)前疼痛宣教第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后疼痛評分疼痛≥7分02:00、10時、14時、18時、22時做一次評分，根據(jù)評分結(jié)果告知醫(yī)生并作出相應處理疼痛<7分10時、14時、18時、22時做一次評分，根據(jù)評分結(jié)果告知醫(yī)生并作出相應處理。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、下肢深靜脈血栓發(fā)生原因1、靜脈血流滯緩。手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因2、手術(shù)中靜脈壁的損傷。1）化學性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素。2）機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。如股骨頸骨折損傷股總靜脈。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因3、血液高凝狀態(tài)。這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施雙下肢氣壓治療第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施雙下肢各個關(guān)節(jié)活動、鍛煉。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、腹脹和便秘

發(fā)生原因1、術(shù)后患者長期臥床，活動少，胃腸道蠕動減慢。2、排便習慣及姿勢的改變。3、與飲食有關(guān)。4、害怕傷口疼痛。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、每日按摩腹部，以肚臍為中心，呈順時針方向，既促進胃腸蠕動，又轉(zhuǎn)移患者注意力。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施2、術(shù)前認真練習，做好準備工作。3、多食新鮮蔬菜水果，清淡飲食，待二便通暢后再增加魚肉有情之品。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施4、遵醫(yī)囑使用藥物。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因術(shù)后患者長期臥床、活動少，肌肉得不到鍛煉發(fā)生萎縮。七、下肢肌肉萎縮第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施防范措施：指導患者早期堅持功能鍛煉，鍛煉下肢肌力，防止下肢靜脈血栓和神經(jīng)根粘連。要點：功能鍛煉應循序漸進，持之以恒，量力而行，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。

第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導注意休息，宜睡硬板床，3月內(nèi)禁止腰部負重，取物時避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)；第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天繼續(xù)佩戴腰圍2月，但腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，避免肌肉退化萎縮；第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導出院后定期換藥，根據(jù)住院時間長短告知患者拆線時間，保持傷口干燥，禁止傷口包扎及涂抹任何藥物；注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)；第35頁,共37頁，2024年2