一例宮外孕患者圍手術期護理體會

第1章緒論1.1研究背景異位妊娠是妊娠早期孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的主要原因。隨著輔助生殖技術（ART）的發(fā)展，使其發(fā)病率急劇增加[1]。異位妊娠是一種相對常見的疾病，約占所有妊娠的1%[2]。隨著人們生活習慣和性觀念的改變，宮外孕的發(fā)生率也越來越高，同時因為意外懷孕而人工流產(chǎn)的幾率也越來越高，并且逐漸年輕化[3]。還有一部分女性，由于工作、生活環(huán)境或者自身原因形成了一些不良習慣，導致宮外孕的發(fā)生率升高，給女性的健康造成了巨大的威脅，由于宮外孕發(fā)病急，病情危重，一般以手術治療為主[3]。通過手術方法對子宮以外的妊娠組織進行清理去除，對于高達70%的異位妊娠婦女來說，手術仍然是治療的主要手段。腹腔鏡手術被認為是異位妊娠婦女治療管理的黃金標準[4]。該手術是治療宮外孕最快速有效的方法。根據(jù)手術方式的不同，住院時間以及恢復情況具有一定的差異，一般情況下患者4周能夠恢復。由于宮外孕具有危、重、急的特點，需要有限的護理和診斷，否則會影響患者的安全。目前臨床上常采用腹腔鏡手術，腹腔鏡手術就是利用內(nèi)鏡進行手術，近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展成熟，其創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快、出血量少具有一定優(yōu)勢。但手術也易引起并發(fā)癥，患者在治療過程中也會產(chǎn)生一些不好的、消極的心理負擔，所以護士在患者圍手術期間的護理起著至關重要的作用。1.2研究目的對于患者在圍手術期間產(chǎn)生的并發(fā)癥及負面的心理，能否起到緩解作用，提高患者的護理效果。分析宮外孕圍手術期的護理對患者有什么作用影響。1.3研究意義圍術期的護理有利于縮短治療時間、減輕疼痛、維護醫(yī)患良好關系、改善生活質(zhì)量。1.4國內(nèi)外研究現(xiàn)狀宮外孕是當今社會對女性健康造成嚴重威脅的疾病之一，近幾年臨床上宮外孕發(fā)生率呈上升趨勢[5]，給臨床診斷和處理帶來難度，成為困擾人們的一大難題。以前，對宮外孕患者多采取手術治療。然而，隨著臨床醫(yī)學腹腔鏡、HCG技術測定、B超檢測等新技術的發(fā)展和應用，在異位妊娠的研究和治療上，也有了一定的進步[6]。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，而且越來越常見，約占所有妊娠的1.5-2.0%。是妊娠早期產(chǎn)婦死亡的主要原因。在自然妊娠中異位妊娠的發(fā)生率為1.9%。異位妊娠已成為全世界流行性疾病，美國占妊娠比例1.9%[6]。1.5疾病的相關介紹異位妊娠又稱“宮外孕”，指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育，屬于婦科臨床常見急腹癥，也是導致孕婦早期死亡的重要原因[7]。病因尚不清楚。我們發(fā)現(xiàn)生育治療（18.1%）和宮內(nèi)節(jié)育器（19.3%）仍然是重要的相關危險因素[8]。如果不及時治療可導致孕囊破裂出血,嚴重者甚至危及生命。因此，所有出現(xiàn)陰道出血并伴有或不伴有腹痛的育齡婦女都應進行妊娠檢測[9]。異位妊娠95%以上發(fā)生在輸卵管內(nèi)，其他異位妊娠的部位很少見。輸卵管中發(fā)生異位妊娠最常見的部位是壺腹，其他位置如峽部、傘部，則不太常見[10]。異位妊娠患者可能在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血和骨盆疼痛，這些癥狀既不敏感，也不特異，還與流產(chǎn)等其他妊娠并發(fā)癥有關。此外，異位妊娠患者可能沒有癥狀。某些癥狀提示輸卵管破裂可能伴有腹腔出血，需要立即干預[10]。宮外孕會發(fā)生自然流產(chǎn)，周圍組織不能支持胚胎發(fā)育，胚胎組織進一步凋亡，發(fā)生流產(chǎn)。特別是輸卵管妊娠由于輸卵管內(nèi)膜以及肌層薄弱，胚胎無法正常發(fā)育，發(fā)生流產(chǎn)[11]。異位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。正常育齡期的女性，如果停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血、腹痛等癥狀，一定要提高警惕本病的發(fā)生。異位妊娠最主要的三個癥狀是①停經(jīng)：大部分異位妊娠患者有一段時間停經(jīng)。②腹痛：常常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性撕裂樣疼痛，可能伴有惡心嘔吐，下墜感、感覺急需大便但又無法排出。有時也可能表現(xiàn)為肩部及胸部疼痛。③陰道出血：通常少于月經(jīng)量，出血顏色為暗紅色或深褐色，持續(xù)性或間斷性出現(xiàn)，一般在病灶去除后方能完全停止。④其他常見癥狀，包括腹瀉，昏厥發(fā)作和性交困難[12]。1.6疾病的護理診斷異位妊娠的診斷是基于一種復雜的癥狀，包括一種或多種主要癥狀——閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血和腹痛[13]。如果成年的育齡女性一旦出現(xiàn)了類似以下征象時，則要高度懷疑是宮外孕：①如果女性出現(xiàn)了不規(guī)則的出血，有時候出血較多，而有時有很少，點滴狀，顏色；②不少宮外孕患者在發(fā)病前多會有短暫的停經(jīng)史，一旦正常的月經(jīng)推遲很容易讓人想到是懷疑了，也因此會引發(fā)誤判，引發(fā)大出血；③如果宮外孕患者腹腔急性出血，由于疼痛過于劇烈，常會造成患者出虛汗、面色蒼白、血壓下降、暈厥休克等危險現(xiàn)象。所以，女性朋友一旦出現(xiàn)以上癥狀，及早就診，及時作出相應的處理，以免造成不測[14]。1.7疾病的治療方法治療宮外孕最常用的方法是腹腔鏡手術，采用全身麻醉，應用電視腹腔鏡及器械，一般行3孔法，腹部1cm，左下腹1cm，右下腹0.5cm。對于年齡大、無生育要求或雙側(cè)輸卵管損壞嚴重的患者切除患側(cè)輸卵管，自輸卵管根部沿輸卵管系膜切除，電凝止血；對于有生育要求、輸卵管有保留價值的患者行開窗取胚，沿輸卵管縱行切開管腔，分離出妊娠物電凝止血；如果發(fā)現(xiàn)盆腔有粘連，給予分離。術后對患者生命體征、引流管、腹部刀口等各方面情況進行密切觀察，6～8h拔除導尿管，視患者康復情況決定出院時間[15]。第2章個案簡介2.1研究對象基本情況患者姓名:祁某某，性別:女，年齡:40歲現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2022年7月12日，行動如常?；颊?022年8月15日開始出現(xiàn)陰道出血，量少于月經(jīng)，持續(xù)至今。8月17日開始出現(xiàn)下腹隱痛，偶有肛門下墜感，時有惡心嘔吐，伴頭暈乏力。遂今日就診于我院門診，查尿HCG陽性，B超示:1.右附件包塊(宮外孕?右附件區(qū)可見23x2.1cm的不均回聲區(qū)，范圍約1.3x0.5cm):2.多發(fā)性子宮肌瘤(1.7x1.1cm);3.子宮內(nèi)膜增厚不均(內(nèi)膜厚1.7cm)4.宮內(nèi)無回聲(內(nèi)可見一不規(guī)整無回聲，范圍1.3x0.5cm);5.盆腔積液(范圍4.3x3.0cm，內(nèi)可見細密光點)。遂由門診以“宮外孕”收入院。入院時:陰道少量出血，時有下腹隱痛，伴肛門下墜感，頭暈乏力，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，納眠可，二便調(diào)。既往史：2002年藥物流產(chǎn)后患有盆腔炎性疾病后遺癥，時有腰酸、腹痛。既往體健，過敏史:無。個人史:生于安徽省涂州市明光市，本人及共同居住者近3周未到過疫情中高風險地區(qū)，否認煙酒等不良嗜好?；橛罚阂鸦?，孕2產(chǎn)1。末次流產(chǎn):2002年藥物流產(chǎn),2005年順產(chǎn)一次。配偶及子均體健，否認性病史月經(jīng)史：月經(jīng)初潮14歲，平素月經(jīng)規(guī)律。2022年7月12日末次月經(jīng)如常。平素帶下量、色、質(zhì)、味均無異常。家族史：母親有高血壓病史，否定其他家族遺傳病史。第3章護理措施與效果3.1治療原則治療原則目前主要采取手術治療，有休克時抗休克與手術治療同時進行。3.2護理措施3.2.1術前護理3.2.1.1心理護理患者在發(fā)生宮外孕時經(jīng)常存在恐懼、擔心、害怕以及緊張等負面情緒，擔心出現(xiàn)大出血情況[16]。我在患者入院時，向其講解醫(yī)院環(huán)境，讓她能夠熟悉環(huán)境，更好地融入環(huán)境，緩解她的緊張。與患者交談，耐心傾聽，鼓勵患者傾訴其感受，溫柔安慰患者，交流過程中向患者講解宮外孕的相關知識，并向患者詳細介紹手術治療的過程、效果以及注意事項[16]，根據(jù)患者自身情況進行針對性的護理。了解情況后，患者出現(xiàn)情緒激動，與家屬進行積極的有效的溝通，與家屬共同勸慰患者，減輕患者的心理負擔，緩解患者的不安。向患者和家屬講解成功案例，為其恢復健康增加信心。3.2.1.2術前準備手術前一天告知患者禁食禁水，做術前宣教，麻醉方式及體位擺放，術前備皮[16]。手術前囑患者絕對臥床休息，體位采用平臥位?；顒訒r動作要緩慢，不要壓下腹部。介紹手術室環(huán)境及麻醉方法，使患者和家屬有一定的認識，術前做好各項準備工作，對患者各項身體指標進行檢查，對其是否符合手術條件進行評估。3.2.1.3環(huán)境護理患者入院后，為其提供良好的病房環(huán)境，溫濕度適宜，定期對病房開窗通風，按時消毒床單位。3.2.1.4觀察病情觀察患者病情變化，減少劇烈運動，以防癥狀加重。實時掌握患者的身體狀況，記錄。3.2.2術中護理手術過程中的護理非常重要，是成功的關鍵。手術室內(nèi)的溫度、濕度適宜，給患者保暖，臥位采取頭低臀高位，術中密切觀察患者的生命體征以及病情變化[16]。在手術過程中，嚴格遵守無菌操作。減少了術后的并發(fā)癥。3.2.3術后護理手術當日，患者于13:30去手術室在全麻下行腹腔鏡探查術＋右輸卵管切除術，于18:30安返病房。T:36.5°℃P:74次／分R:18次／分BP:108/72mmHg患者主訴：腹部切口疼痛，可耐受。查：敷料清潔干燥無滲出，陰道少量出血，尿管固定在位，尿液澄清色淡黃。日常生活自理評分80分，疼痛評分2分。3.2.3.1嚴密監(jiān)測術后對病人進行全面檢查，觀察其呼吸狀況和神志，指導患者去枕平臥位，給予病人常規(guī)吸氧護理，使血氧飽和度維持在95%以上[16]。囑患者保持外陰部清潔，時刻注意傷口的變化情況，在病人復查時陪伴左右。3.2.3.2疼痛護理（急性疼痛）與手術切口有一定的關系。①認真觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)和發(fā)作規(guī)律，并做好記錄，及時向醫(yī)生反饋病人的情況。②評估病人對疼痛的耐受力，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物減輕疼痛，并注意觀察藥物的副作用，盡可能使用經(jīng)濟實惠，能長期使用且不良反應較少的藥物，用藥時注意藥物的時效。③對患者進行心理安慰或讓病人采取舒適臥位。給予安慰，進行心理疏導，分散其注意力，降低病人對疼痛的敏感性。④遵醫(yī)囑及時使用抗生素。⑤遵醫(yī)囑給予紅外線照射以促進局部傷口愈合。3.2.3.3活動無耐力與機體虛弱有關。①指導患者定時翻身，下床活動時攙扶。②創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人的食欲。與家屬一起鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食。③遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應用。④遵醫(yī)囑給予艾灸治療，取足三里穴，促進機體恢復。3.2.3.4飲食護理（腹脹）與手術方式和麻醉有關。①術后6小時給予厚樸排氣合劑少量多次頻服以理氣通腑，調(diào)理氣機。②術后6h可少量飲水，在排氣后食用流質(zhì)飲食，補充新鮮蔬菜水果，以保證大便通暢。術后忌辛辣、刺激、寒涼的食物，排氣前禁食含糖、含奶、易產(chǎn)氣的食物。排氣后食清淡、易消化的半流食，排便后恢復普食[17]。③鼓勵患者早期適當床上活動，以促進胃腸蠕動恢復。3.2.3.5心理護理（恐懼）與擔心生命安全有關。①針對病人的焦慮恐懼心理，及時對其實施心理疏導，耐心為病人講解術后護理的相關知識，解除病人心理壓力，與家屬配合，給予患者精神上的鼓勵與支持，減少患者的心理壓力。②讓患者聽一些輕音樂，使患者保持良好的心態(tài)，轉(zhuǎn)移對不良情緒的注意力。③指導患者進行有益于身心放松的訓練。④與患者多溝通，讓患者懂得，宮外孕并不是自己的錯，更不是代表著以后無法懷孕，因此要保持良好的心態(tài)，配合治療。⑤與患者進行溝通和互動。有效的溝通和積極的互動可以使這些患者從損失中恢復過來，防止長期的痛苦。適當?shù)暮罄m(xù)護理對于減輕對未來生育能力的擔憂至關重要，并為未來懷孕提供必要的保證[18]。3.2.3.6體位護理去枕平臥位4-6h，麻醉清醒后采取半臥位，腹部傷口用沙袋加壓6h，術后早日下床活動，防止脈血栓的形成以及腸粘連，促進傷口早日愈合，預防壓瘡，做到勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換[17]。3.2.3.7防止并發(fā)癥注意患者的生命體征變化情況，時刻關注其肢體與意識狀況，定期進行清理分泌物，防止呼吸道感染。3.2.4出院后指導患者術后第五天，精神好，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合佳，已拆線，陰道無出血。遵醫(yī)囑予以出院，進行出院宣教，告知其出院注意事項，并定期進行復查，若傷口出現(xiàn)炎癥，立刻就診。生活中保持樂觀的心態(tài)和良好的生活習慣，注意健康的飲食搭配[19]。注意休息，注意飲食，一個月內(nèi)禁止性生活，防止盆腔感染，做好避孕措施。3.3護理效果3.3.1術前護理效果3.3.1.1心理護理患者術前在陌生環(huán)境感到焦慮，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及規(guī)章制度,讓患者熟悉病房環(huán)境，患者適應環(huán)境不再緊張。對患者講解相關知識，讓患者對治療有了了解，與家屬溝通交流，詳細介紹手術流程講解成功案例，增強其信心，緩解焦慮，使患者心理有所準備，消除患者的思想顧慮及心里恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以更好的配合手術[20]。3.3.1.2失眠提供良好的治療環(huán)境，對患者進行按摩，使身體放松，提高睡眠質(zhì)量。提高了患者的精神狀態(tài)，患者的精神狀態(tài)比第一天有了明顯的改善，心情愉悅，不再焦慮，交談病情時積極配合[21]。3.3.2術中護理效果保持手術室內(nèi)環(huán)境適宜，對患者的生命體征進行密切觀察，嚴格遵守無菌操作，減少感染。減少了術后的并發(fā)癥，患者術后生命體征良好，無不適，恢復快[22]。3.3.3術后護理效果3.3.3.1嚴格監(jiān)測生命體征防止意外發(fā)生，陪?；颊?，給予足夠的安全感。提高了患者對護理的滿意程度，減少了治療時間[23]。3.3.3.2術后患者疼痛觀察患者傷口大小、性質(zhì)。對患者進行心理疏導，分散注意力，采取舒適臥位緩解疼痛，1h后患者疼痛未緩解，給予鎮(zhèn)痛藥物。術后第二天患者疼痛減輕，降低了疼痛感，使患者情緒穩(wěn)定，能夠更加積極的配合治療[24]。3.3.3.3術后患者無耐力患者術后機體虛弱，患者定時翻身，下床攙扶，與家屬一起鼓勵患者，患者開始進食。遵照醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥，患者逐漸恢復，能夠獨立下床活動。3.3.3.4術后腹脹患者術后6h少量飲水，麻醉過后下床活動，促進胃蠕動。護理后第二天患者逐漸排氣排便。3.3.3.5術后恐懼患者術后恐懼，擔心生命安全，耐心安撫，向患者講述術后相關知識，與家屬配合，鼓勵患者[25]。進與患者多溝通，聽一些輕音樂，做一些放松訓練，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，行減輕恐懼，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠更加積極的配合治療，不再焦慮[26]。3.3.4出院前護理效果患者術后第五天，精神好，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合佳，已拆線，陰道無出血。醫(yī)囑予以出院，告知其出院注意事項。

第4章討論目前，隨著人們生活習慣和性觀念的改變，宮外孕的發(fā)病率越來越高。宮外孕嚴重影響患者的健康安全。如果女性一旦發(fā)生了異位妊娠，特別是發(fā)生了輸卵管妊娠之后，女性易發(fā)生內(nèi)出血，有些女性會在入院前發(fā)生大出血，造成休克，若治療不及時，會造成生命危險。所以女性朋友一旦發(fā)現(xiàn)自己有宮外孕的癥狀，一定要早點進行治療，否則會給你的身體造成嚴重的影響。引起宮外孕的主要原因是受精卵遷移時未能到達子宮、在子宮外發(fā)育。該病是導致孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍首，目前多以手術治療為主。宮外孕通過腹腔鏡手術治療，因恢復快、出血少、創(chuàng)傷低的優(yōu)點而獲得認可?；颊邔膊『妥陨頎顩r認知程度缺乏，導致治療配合度和積極性降低，影響治療效果。在治療過程中根據(jù)患者的自身情況，進行針對性的護理，與患者家屬溝通，減輕患者的心理負擔，緩解其不安。向患者介紹治療流程，對其講解治療成功的案例，為其恢復健康增加信心。手術后對患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測，術后患者出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，讓患者采用舒適體位，降低疼痛。對患者進行心理護理，分散其注意力，緩解疼痛。與患者之間多交流，護患關系更緊密，護理效果更好，患者滿意度提高。結(jié)論此次通過對一例宮外孕患者圍手術期的護理，來研究宮外孕為手術期的護理對患者有什么影響，發(fā)現(xiàn)護理效果更好，治療時間明顯縮短，患者的滿意度、舒適度有所提高，生活質(zhì)量提高，術后無任何不適，減輕患者術后的不良情緒，有助于患者更好的恢復。避免了醫(yī)療糾紛，對病情恢復起到了促進作用。圍手術期護理中加強術前健康宣教，降低了患者的焦慮與無措，增強合作治療依從性。綜上，圍手術期護理在宮外孕患者治療中具有重要意義，貼心的護理，恰當?shù)男睦碜o理可以提高護理的質(zhì)量，明顯縮短治療時間，降低疼痛感，維持良好醫(yī)患關系，提高生活質(zhì)量，使患者情緒穩(wěn)定，能夠更加積極的配合治療，安全的度過圍手術期，更利于身心健康，減少并發(fā)癥。參考文獻[1]YoderN,TalR,MartinJR.Abdominalectopicpregnancyafterinvitrofertilizationandsingleembryotransfer:acasereportandsystematicreview.ReprodBiolEndocrinol.2016Oct19;14(1):69.[2]AlNaimiA,MooreP,BrüggmannD,KrysaL,LouwenF,BahlmannF.Ectopicpregnancy:asingle-centerexperienceovertenyears.ReprodBiolEndocrinol.2021Jun1;19(1):79.[3]毛登瓊,毛俊.宮外孕患者圍手術期的護理[J].醫(yī)學信息,2013(7):370-371.[4]OdejinmiF,HuffKO,OliverR.Individualisationofinterventionfortubalectopicpregnancy:historicalperspectivesandthemodernevidencebasedmanagementofectopicpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol.2017Mar;210:69-75.[5]TongS,SkubiszMM,HorneAW.Moleculardiagnosticsandtherapeuticsforectopicpregnancy.MolHumReprod.2015Feb;21(2):126-35.[6周素花.淺談異位妊娠研究治療現(xiàn)狀[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(10):5695-5696.[7]劉靈芝.圍術期快速康復護理對宮外孕患者術后疼痛及情緒的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2022,9(20):122-124.[8]JosephRJ,IrvineLM.Ovarianectopicpregnancy:aetiology,diagnosis,andchallengesinsurgicalmanagement.JObstetGynaecol.2012Jul;32(5):472-4.[9]OrazulikeNC,KonjeJC.Diagnosisandmanagementofectopicpregnancy.WomensHealth(Lond).2013Jul;9(4):373-85.[10]HendriksE,RosenbergR,PrineL.EctopicPregnancy:DiagnosisandManagement.AmFamPhysician.2020May15;101(10):599-606.[11]WebsterK,EadonH,FishburnS,KumarG;GuidelineCommittee.Ectopicpregnancyandmiscarriage:diagnosisandinitialmanagement:summaryofupdatedNICEguidance.BMJ.2019Nov13;367:l6283.[12]BelicsZ,GéreczB,CsákányMG.Améhenkívülifogamzáskoraidiagnosztikája[Earlydiagnosisofectopicpregnancy].OrvHetil.2014Jul20;155(29):1158-66.Hungarian.[13]Escobar-PadillaB,Perez-LópezCA,Martínez-PuonH.Factoresderiesgoycaracterísticasclínicasdelembarazoectópico[Riskfactorsandclinicalfeaturesofectopicpregnancy].RevMedInstMexSeguroSoc.2017May-Jun;55(3):278-285.Spanish.[14]Asah-OpokuK,OppongSA,AmemeDK,NuamahMA,MumuniK,YeboahAO,NdanuTA,NkyekyerK.RiskfactorsforectopicpregnancyamongpregnantwomenattendingatertiaryhealthcarefacilityinAccra,Ghana.IntJGynaecolObstet.2019Oct;147(1):120-125.[15]苗雪玲.腹腔鏡手術治療宮外孕圍手術期護理體會[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2010,27(1):82-84.[16]李娟.腹腔鏡治療宮外孕圍手術期護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(22):116,120.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.22.088.[17]譚啟環(huán),苗小艷,宋海濤.宮外孕患者圍手術期的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):54-55.[18]SpillaneN,MeaneyS,O'DonoghueK.Irishwomen'sexperienceofEctopicpregnancy.SexReprodHealthc.2018Jun;16:154-159.doi:10.1016/j.srhc.2018.04.002.Epub2018Apr5.[19]López-LuquePR,Bergal-MateoGJ,López-OlivaresMC.Elembarazoectópico:suinterésactualenAtenciónPrimariadeSalud[Ectopicpregnancy:ItscurrentinterestinPrimaryHealthCare].Semergen.2014May-Jun;40(4):211-7.Spanish.doi: