抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)課件

第十二章抗癲癇藥(PharmacotherapyofTheEpilepsies)鄒浩軍抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握熟悉苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。●熟悉其他常用抗癲癇藥的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。●了解抗癲癇藥的用藥原則。●學(xué)會(huì)觀察抗癲癇藥的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)病人合理用藥、安全用藥。第十二章抗癲癇藥抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥案例12.1:

李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進(jìn)入沉睡狀態(tài)。請(qǐng)問(wèn)：

1.你考慮可能為哪種類型癲癇？

2.應(yīng)該首選何藥治療？

3.治療過(guò)程中應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥

癲癇是由腦組織局部病灶神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)綜合征。目前防治癲癇發(fā)作的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物?？拱d癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)癲癇的類型與臨床表現(xiàn)

1.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

2.失神性發(fā)作（小發(fā)作）

3.復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）

4.單純性局限性發(fā)作（局部性發(fā)作）

5.肌陣攣性發(fā)作

6.癲癇持續(xù)狀態(tài)知識(shí)鏈結(jié)抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥第一節(jié)常用抗癲癇藥第二節(jié)臨床用藥原則第三節(jié)抗癲癇藥的用藥護(hù)理抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥苯妥英鈉(phenytoinsodium)第一節(jié)常用抗癲癇藥【作用及臨床應(yīng)用】

1.抗癲癇：是治療癲癇大發(fā)作的首選藥；對(duì)單純局限性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的療效次之；對(duì)小發(fā)作無(wú)效。

2.治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等

3.抗心律失常：強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常?？拱d癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥苯妥英鈉(phenytoinsodium)第一節(jié)常用抗癲癇藥【不良反應(yīng)】

1.局部刺激性：堿性強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)、靜脈炎

2.齒齦增生

3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭昏、眩暈共濟(jì)失調(diào)、中毒性腦病

4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：巨幼紅細(xì)胞性貧血

5.過(guò)敏反應(yīng)

6.其他：誘導(dǎo)維生素D代謝等抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)苯妥英鈉的代謝特點(diǎn)

苯妥英鈉主要由肝微粒體酶代謝，有“飽和代謝動(dòng)力學(xué)”的特點(diǎn)，即用量過(guò)大或短時(shí)反復(fù)用藥，可使代謝酶飽和，代謝減慢，并易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。個(gè)體差異大，且易受諸多因素影響，故應(yīng)根據(jù)患者用藥后療效、毒性反應(yīng)及血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)調(diào)整劑量。拓展提高抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥1．抗癲癇廣譜對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效好，對(duì)失神性小發(fā)作效差2．治療外周神經(jīng)痛優(yōu)于苯妥英鈉3．抗躁狂抑郁第一節(jié)常用抗癲癇藥卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【作用及臨床應(yīng)用】抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥1.用藥初期：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)皮疹、心血管反應(yīng)2.稍大劑量：甲狀腺功能減低、房室傳導(dǎo)阻滯骨髓抑制、肝損害、幻覺、抽搐等3.注意：慎用--青光眼、嚴(yán)重心血管疾患、老年患者禁用--心/肝/腎功能不全、妊娠初期、哺乳期第一節(jié)常用抗癲癇藥卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）【不良反應(yīng)】抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥苯巴比妥（luminal，魯米那）撲米酮（primidone，撲癇酮）對(duì)大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)效好，易嗜睡乙琥胺(ethosuximide)

僅對(duì)失神性小發(fā)作有效，對(duì)其他類型無(wú)效丙戊酸鈉(sodiumvalproate)

廣譜，各種全身性癲癇，大發(fā)作合并小發(fā)作首選不良反應(yīng)：①胃腸道刺激，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)，每日最大用量不宜超過(guò)1800mg,并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，③肝損害第一節(jié)常用抗癲癇藥抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物2．癥狀性癲癇應(yīng)去除病因3．治療方案?jìng)€(gè)體化4．長(zhǎng)期用藥維持2～3年，減藥過(guò)程0.5-1年5．定期檢查血、尿、肝功能，血藥濃度監(jiān)測(cè)6.孕婦用藥問(wèn)題第二節(jié)臨床用藥原則抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物癲癇發(fā)作類型藥物選擇大發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮苯巴比妥苯妥英鈉勞拉西泮小發(fā)作乙琥胺氯硝西泮丙戊酸鈉精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉丙戊酸鈉局限性發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥肌陣攣性發(fā)作氯硝西泮硝西泮丙戊酸鈉第二節(jié)臨床用藥原則抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥1.囑病人及家屬堅(jiān)持按時(shí)用藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物；

2.避免誘發(fā)或刺激癲癇發(fā)作的因素；

3.用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔、按摩牙齦；

4.苯妥英鈉靜脈注射應(yīng)慢，宜在心電監(jiān)護(hù)下用；

5.久服應(yīng)逐漸停藥；

6.苯妥英鈉與其他藥物合用時(shí)，注意調(diào)整劑量。

第三節(jié)抗癲癇藥的用藥護(hù)理抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥

1.考慮可能為大發(fā)作。

2.應(yīng)首選苯妥英鈉或苯巴比妥治療。

3.治療過(guò)程中用藥護(hù)理措施有:①詳細(xì)了解患者患病及治療情況，囑患者及家屬堅(jiān)持按時(shí)服藥，使其了解突然停藥可能加重病情的危害性；②教育患者建立、培養(yǎng)良好的生活規(guī)律和習(xí)慣，避免精神緊張、過(guò)度勞累、過(guò)飽，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，……；⑥……。

案例12.1分析:抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥案例12.2:

林某，女，9歲，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個(gè)月，療效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治療量苯妥英鈉。服用苯妥英鈉后，病情反而加重，請(qǐng)問(wèn):1.這是什么原因?2.這種做法違背了抗癲癇藥的何項(xiàng)用藥原則？抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥

1.苯妥英鈉的血藥濃度尚未來(lái)及達(dá)到有效血藥濃度。

2.久用應(yīng)逐漸減量慢停。案例12.2分析:抗癲癇藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章抗癲癇藥案例12.1:

李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進(jìn)入沉睡狀態(tài)。請(qǐng)問(wèn)：

1.你考慮可能為哪種類型癲癇？

2.應(yīng)該首選何藥治療？

3.治療過(guò)程中應(yīng)如