西華大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

西華大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）第一章總則為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)[2008]119號(hào)）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)[2009]27號(hào)）、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（成都市政府令155號(hào)）、《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（成辦發(fā)[2009]33號(hào)）等文件精神，保障我校大學(xué)生基本醫(yī)療需求，提高我校大學(xué)生健康水平、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，結(jié)合我校實(shí)際，特制定本辦法。第一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦，以各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家為了保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，提高大學(xué)生醫(yī)療健康保障水平做出的政策性安排。第二條學(xué)生工作部（處）負(fù)責(zé)校本部及彭州校區(qū)學(xué)生在郫縣醫(yī)療保險(xiǎn)局參保工作，人南校區(qū)管理委員會(huì)、國(guó)際動(dòng)畫學(xué)院和安德校區(qū)管委會(huì)分別負(fù)責(zé)人南校區(qū)學(xué)生、國(guó)際動(dòng)畫學(xué)院學(xué)生和安德校區(qū)學(xué)生的參保工作。第三條《西華大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（試行）適用于在校本部及彭州校區(qū)接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生以及全日制研究生，在其他校區(qū)接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生參照本管理辦法執(zhí)行。第二章參保與繳費(fèi)第四條校本部、彭州校區(qū)大學(xué)生的參保繳費(fèi)由學(xué)生工作部（處）負(fù)責(zé)辦理大學(xué)生參保登記，錄入學(xué)生參保信息，代收保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，相關(guān)工作的協(xié)調(diào)以及各種數(shù)據(jù)的上傳等。第五條大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用，由學(xué)生個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)貼等渠道籌集的資金組成。學(xué)生個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上級(jí)主管部門當(dāng)年文件規(guī)定為準(zhǔn)。城鎮(zhèn)低保家庭中的大學(xué)生及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾大學(xué)生（無(wú)戶籍限制），個(gè)人繳費(fèi)部分由學(xué)校向郫縣民政部門申請(qǐng)通過(guò)醫(yī)療救助資金全額補(bǔ)助。第六條繳費(fèi)時(shí)間和保險(xiǎn)有效期參保繳費(fèi)原則上每學(xué)年征繳一次。學(xué)生應(yīng)當(dāng)在入學(xué)報(bào)到時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至10月30目，補(bǔ)錄的新生最遲不能超過(guò)12月20日，逾期不予辦理。保險(xiǎn)有效期為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；補(bǔ)錄的新生保險(xiǎn)有效期從參保之日起至次年的8月31日。第三章保障方式第七條大學(xué)生享受的基本醫(yī)療保障，實(shí)行住院及門診大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。第八條門診報(bào)銷比例普通門診：大學(xué)生在校醫(yī)院或校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，由校醫(yī)院按60%的比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)大學(xué)生支付的門診費(fèi)用不超過(guò)500元。意外傷害門診：大學(xué)生因外傷，在校醫(yī)院或校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上的部分由校醫(yī)院按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)大學(xué)生支付的外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過(guò)800元。第九條住院報(bào)銷比例（一）大學(xué)生在成都市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)(含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi))，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，其余費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)與就診醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。（二）報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)（含無(wú)級(jí)別）醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院65%；三級(jí)醫(yī)院50%。（三）起付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付報(bào)銷范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)的起付金額，標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人承擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（四）門診特殊疾病指患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行。（五）一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)大學(xué)生累計(jì)支付的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病）最高限額為11萬(wàn)元（如有變化，以上級(jí)主管部門當(dāng)年文件為準(zhǔn)）。第十條對(duì)大學(xué)生中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助800元。第四章費(fèi)用結(jié)算第十一條住院費(fèi)用的結(jié)算。大學(xué)生在成都市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。第十二條門診費(fèi)用報(bào)銷。大學(xué)生在校醫(yī)院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人只承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。因校醫(yī)院條件限制，大學(xué)生經(jīng)校醫(yī)院同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人墊付后，由校醫(yī)院按規(guī)定比例報(bào)銷。學(xué)生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校期間所發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。第十三條異地住院費(fèi)用結(jié)算辦理。異地醫(yī)療是指在成都市行政區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。大學(xué)生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校期間，在成都市行政區(qū)域外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，自出院之日起3個(gè)月以內(nèi)（特殊情況不超過(guò)12個(gè)月），由學(xué)生到紅光衛(wèi)生院按照相關(guān)規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算。學(xué)生辦理異地住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)需提供寒（暑）假開始和結(jié)束時(shí)間證明（加蓋學(xué)院公章）、住院醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明及住院醫(yī)院的等級(jí)證明、學(xué)生住院和出院的所有資料、醫(yī)?？?、身份證等資料。第十四條以下費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（一)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；(二)除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；(三)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；(四)因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；(五)因美容矯形、生理性缺陷、不孕不育治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；(六)第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；(七)在境外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；(八)因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。第十五條