骨科操作規(guī)范

集團(tuán)公司文件內(nèi)部編碼：(TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-DBTTY-時(shí)遵守?zé)o菌操作原則(洗手，戴口罩、帽子；囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外cmBO生理鹽水小棉球清除O口處理完后用紗布覆蓋，并膠布(1)全身支持(2)告病情、治療方案、預(yù)后(3)術(shù)前準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備(4)簽手術(shù)知情同意書(5)注射破傷風(fēng)抗毒素或球蛋白(6)抗生素(7)洗手、戴手套。(1)清洗皮膚(紗布蓋傷口)、去毛發(fā)(2)清洗傷口(3)麻醉后消毒、鋪巾、換手套、穿手術(shù)衣(4)檢查傷口、去血凝塊、去異物(5)清除失活組織(6)切皮緣、必要時(shí)擴(kuò)大切口(7)徹底止血(8)再次生理鹽水、雙氧水沖洗傷口(1)更換手術(shù)單、器械、手套，再消毒傷口(雙氧水、碘伏)(2)分層縫合傷口(3)引流(1)石膏繃帶：規(guī)格有寬15cm、10cm、7cm(2)肘墊：棉花、螺紋織品、顫墊(3)繃帶(4)30-40℃溫水(1)清潔固定部位皮膚(2)傷口換藥(3)完成骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位30-泡停止后，用雙手握住石膏兩端，從水中取出，并擠去多余的水。操4、石膏托的制作：將棉花鋪成適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)、寬的棉片。將石膏鋪成適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)、寬、厚(層數(shù))的石膏片，卷好后放入溫水中，待其冒泡停止后取出、擠干、展平，放于預(yù)先鋪好的于待固定部位放好螺紋織品襯墊，于骨突部位放0.5cm厚的棉花或顫繃帶包繞固定部位2-、近端相鄰骨可例外，如小腿側(cè)方石膏夾，僅包括內(nèi)外雙踝，前臂旋轉(zhuǎn)石膏夾僅三點(diǎn)固定原則：石膏管型是通過(guò)精確塑形發(fā)揮軟組織的合頁(yè)作用(骨膜連續(xù)側(cè))，達(dá)到穩(wěn)三點(diǎn)固定原則，具體操作為合頁(yè)對(duì)側(cè)為三點(diǎn)固定的中間力點(diǎn)，合頁(yè)同注意石膏內(nèi)墊物保持平衡，各層石膏間緊密粘合，石沒(méi)有彈性，故軟組織腫脹嚴(yán)重，或石膏過(guò)緊，都可造成肢體缺血抬高患肢，盡量減輕患肢軟組織腫脹的發(fā)展?；贾闹?趾)應(yīng)顯露在外，觀察甲床顏色，轉(zhuǎn)紅時(shí)間，以及指(趾)端溫度，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙和神經(jīng)受壓現(xiàn)象。及髁間粉碎性骨折移位局部腫脹嚴(yán)重，不能立即復(fù)位固定者；陳舊(即沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3cm)畫一條與尺骨背緣的重直線，在尺骨背cm一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線，相交兩點(diǎn)即為牽引針的進(jìn)針點(diǎn)和出人上肢提起克氏針從內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)刺入，外側(cè)出針點(diǎn)穿出。注意勿損傷腔。牽引后用三角巾吊起前臂，保持屈肘90度，牽引重為2-4千克(或?yàn)轶w重的1／20)。(1)經(jīng)常檢查牽引針處有無(wú)不適，如皮膚過(guò)緊，可適當(dāng)切開(kāi)少許減張；穿刺處如有感染。(2)每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度、觀察血運(yùn)，防止過(guò)牽。(3)牽引開(kāi)始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。(4)牽引時(shí)間一般不超過(guò)8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位。(5)牽引過(guò)程中鼓勵(lì)病人功能鍛煉，防止肌肉委縮，關(guān)節(jié)僵硬。(1)牽引處感染。每日點(diǎn)酒精消毒，感染嚴(yán)重時(shí)拔針。(2)神經(jīng)血管損傷。及時(shí)手術(shù)探查。(3)骨劈裂。手術(shù)固定。筋膜室端到跟后下緣聯(lián)線的中點(diǎn)，為進(jìn)針點(diǎn)，消毒后，從內(nèi)側(cè)與跟骨垂直鉆入跟骨。安裝牽引弓，在布朗架土進(jìn)行牽引，牽引重量為4-6㎏(或?yàn)轶w重的1／12)。(1)經(jīng)常檢查牽引針處有無(wú)不適，如皮膚過(guò)緊，可適當(dāng)切開(kāi)少許減張；穿刺處如有感染。(2)每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度、觀察血運(yùn)，防止過(guò)牽。(3)牽引開(kāi)始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。(4)牽引時(shí)間一般不超過(guò)8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位。(5)牽引過(guò)程中鼓勵(lì)病人功能鍛煉，防止肌肉委縮，關(guān)節(jié)僵硬。(1)牽引處感染。每日點(diǎn)酒精消毒，感染嚴(yán)重時(shí)拔針。(2)神經(jīng)血管損傷。及時(shí)手術(shù)探查。(3)骨劈裂。手術(shù)固定。進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)的內(nèi)側(cè)2)脛骨結(jié)節(jié)下方1.0--1.5cm處畫一條垂直脛骨軸的直線(青壯年偏上，老年人偏下，兒童避開(kāi)骨骺)以此交點(diǎn)—端提起后自麻醉處進(jìn)針，針長(zhǎng)一般14-(1)經(jīng)常檢查牽引針處有無(wú)不適，如皮膚過(guò)緊，可適當(dāng)切開(kāi)少許減張；穿刺處如有感染。(2)每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度、觀察血運(yùn)，防止過(guò)牽。(3)牽引開(kāi)始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。(