糖尿病專科護(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建引言糖尿病護(hù)理門診是一種以病人為核心，利用整體護(hù)理理念與病人進(jìn)行配合，并對病人進(jìn)行有效的治療，從而幫助病人掌握糖尿病居家自我護(hù)理技能，從而可以滿足病人及家人的多種健康需求，同時它也是一種高級護(hù)理實踐的創(chuàng)新模式。結(jié)果顯示在糖尿病病人中建立家庭護(hù)士服務(wù)對于提升病人的自我管理能力和治療依從性，以及改善病人的生活質(zhì)量有顯著的效果。在《“十四五”國民健康規(guī)劃》中，中央明確提出要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，提升公共衛(wèi)生服務(wù)提供質(zhì)量，健全醫(yī)療質(zhì)量管控制度，建立涵蓋重點學(xué)科、關(guān)鍵疾病的質(zhì)控指標(biāo)。一個科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)對于提升護(hù)理質(zhì)量有著非常關(guān)鍵的作用。當(dāng)前糖尿病?？谱o(hù)理門診仍然面臨著護(hù)士出診資質(zhì)、服務(wù)范圍不明確、管理制度不健全等問題。由于缺少一套比較完整的糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評估指標(biāo)體系，因此很難對糖尿病?？谱o(hù)理門診的護(hù)理質(zhì)量展開評估，從而影響了糖尿病?？谱o(hù)理門診朝著?？苹?、專業(yè)化方向發(fā)展。本研究以Donabedian的3D質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為基礎(chǔ)建立了一套具有專業(yè)特點的糖尿病?？谱o(hù)理門診的質(zhì)量評估指標(biāo)體系，目的是為了能夠為對糖尿病?？谱o(hù)理門診的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀評估提供一個參考依據(jù)。

1資料與方法1.1一般資料2022年4-6月，按照Delphi專法遴選函詢專家。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱。(2)從事相關(guān)領(lǐng)域工作>10年。(3)研究方向為糖尿病臨床護(hù)理、臨床醫(yī)療、護(hù)理管理及護(hù)理教育專家，且工作10年及以上。(4)自愿參加本研究，且能完成2輪專家函詢。本研究共有來自山東省、廣東省、湖北省、浙江省、重慶市、北京市、上海市等9個省市的23名專家參與2輪專家函詢，其中男性3名，女性20名；專家年齡38~59歲，平均年齡(48.39±6.63)歲；工作年限:15~24年10名，25~34年6名，35年及以上者7名；學(xué)歷:博士4名，碩士8名，本科11名；主要研究領(lǐng)域:臨床醫(yī)學(xué)(糖尿病方向)4名，臨床護(hù)理7名，護(hù)理管理8名，護(hù)理教育4名；職稱:正高級9名，副高級14名。1.2方法1.2.1成立研究小組本研究共6人，包括2名正高級職稱，2名副高級職稱，2名正在護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士生各2名。研究團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、制訂半結(jié)構(gòu)式訪談提綱并展開訪談、初步擬好糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)、遴選專家、分發(fā)并收回專家函詢問卷并對專家們所提的意見進(jìn)行綜合和分析并以專家們的建議為依據(jù)，對指標(biāo)進(jìn)行修訂。1.2.2文獻(xiàn)研究同時，參照《護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2020年版)》等有關(guān)的政策法規(guī)，通過萬方咨詢，維普咨詢，中國知網(wǎng)，公共衛(wèi)生，網(wǎng)絡(luò)科學(xué)，網(wǎng)絡(luò)科學(xué)，Embase等資料進(jìn)行分析。中文搜索關(guān)鍵詞有：糖尿病護(hù)理，護(hù)理門診，?？谱o(hù)理門診，護(hù)理品質(zhì)，品質(zhì)評估，評估指數(shù)，敏感指數(shù)，品質(zhì)指標(biāo)，品質(zhì)管理。英文搜索條件為：“Dia-betescare、nursingclinic、nurse-ledclinic、nurseclin-ic、nursingquality、qualityevaluation、evaluationin-dicators、sensitiveindicators、qualityindex，、qualitymanagement”。1.2.3質(zhì)性訪談以一種“半結(jié)構(gòu)化”的方式，對前來就診的“糖尿病專家”進(jìn)行了采訪，重點關(guān)注了您所在的糖尿病?？谱o(hù)理門診的開展?fàn)顩r？本論文以“專家咨詢”為主題展開調(diào)查研究，并結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者有關(guān)文獻(xiàn)，運用定性與定量分析相結(jié)合的方法對該專題的內(nèi)容做了系統(tǒng)的整理。（2）是否有必要構(gòu)建一套適用于糖尿病患者的醫(yī)療質(zhì)量評估框架，其背后的原因何在？他們來自于不同行業(yè)，包括醫(yī)院、企業(yè)及政府機(jī)關(guān)等均為資深人員。（3）根據(jù)您的建議，對于糖尿病專家門診的品質(zhì)評估而言，應(yīng)當(dāng)綜合考慮多個方面，以確保評估結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性？（4）在當(dāng)前的糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)中存在著一系列值得關(guān)注的問題，需要引起高度重視？采用質(zhì)性研究法分析了上述專家的基本信息、對門診診療過程及結(jié)果進(jìn)行描述和解釋的方式、討論問題的內(nèi)容及其所依據(jù)的理論基礎(chǔ)并在此基礎(chǔ)上總結(jié)出各階段中存在的共性問題。在完成采訪后需要對所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，只有在出現(xiàn)新的話題時數(shù)據(jù)才能被視為已達(dá)到飽和狀態(tài)。在本項研究中，我們與9位專家進(jìn)行了深入訪談，這些專家的平均年齡為（51.33±5.17）歲，工作年限為（30.22±6.67）年；學(xué)歷：本科7名（77.78%），碩士2名（22.22%）；職稱：中級職稱4名（44.45%），副高級職稱2名（22.22%），正高級職稱3名（33.33%）。提煉出8個相關(guān)主題，包括診室人力資源配置、診室制度與政策、就診患者評估、診室護(hù)理實踐以及隨訪管理等方面。1.2.4擬定糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合，對文獻(xiàn)和訪談的結(jié)果展開了分析，將Donabedian三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型作為理論框架，初步擬定了糖尿病專科護(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系的初稿，具體包含了3個一級指標(biāo)、11個二級指標(biāo)、72個三級指標(biāo)。1.2.5擬訂專家函詢問卷(1)調(diào)查問卷簡介：描述調(diào)查目的和意義以及調(diào)查問卷的填表方式。(2)指數(shù)函詢表格：對不同等級的指數(shù)按利克特五等打分，從“極低到極高”進(jìn)行打分，得分從“1~5分”，每個指數(shù)后面有“修改意見”、“你覺得應(yīng)該添加的指數(shù)”兩個欄目。(3)《專家狀況問卷》：由三個方面組成：一是關(guān)于專家的個人資料，二是對其熟悉程度的了解，三是對其做出評判的基礎(chǔ)。1.2.6實施專家函詢在2022年4-6月期間，通過短信、郵箱等形式，向客戶咨詢。在第一輪中選出了26位專家，在收回了專家函詢的調(diào)查表之后研究組根據(jù)他們的評價和分組的評價，對指標(biāo)進(jìn)行了修訂、補充和刪除，從而構(gòu)成了第二輪的專家函詢，在專家們的評價趨向于統(tǒng)一的時候就會終止對這些指標(biāo)的評價，這些指標(biāo)的選擇是：剔除那些具有較高的變異系數(shù)大于0.25，重要性賦值小于3，并且滿分大于20%的指標(biāo)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel2016、SPSS22.0來對數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入并進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)數(shù)據(jù)使用頻數(shù)、百分率來進(jìn)行說明對符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)使用（x±s）來說明。以調(diào)查表的回收率反映了專家的工作熱情，以權(quán)威性指數(shù)反映了專家的權(quán)威性，以方差系數(shù)及Kendall'sW因子反映了專家觀點的一致性。本文利用Yaahp10.0版軟件對初始加權(quán)進(jìn)行了計算，并利用連續(xù)相乘的方法對復(fù)合加權(quán)進(jìn)行了計算。P<0.05時兩組比較有顯著性差異。

2結(jié)果2.1專家的積極性與權(quán)威性在第1輪中，共發(fā)出26個問卷調(diào)查得到24個有效的問卷調(diào)查；在第二輪中，24個問卷調(diào)查，得到23個有效的問卷調(diào)查，得到92.31%的答卷率和95.83%的答卷率。在第1次回訪中，有11位專家（45.83%）建議了修訂，而在第二次回訪中3位專家（13.04%）建議了修訂這表明了他們對于本次調(diào)查的熱情。專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）指的是專家判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值，通常情況下專家Cr>0.7是可以被接受的，2輪專家函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別是0.911、0.957，這表明了該函詢專家具有較高的權(quán)威性，見表1。表12輪專家的權(quán)威系數(shù)Table1Authoritycoefficientofexpertsinthesecondround函詢輪次CaCsCr第1輪0.9290.8920.911第2輪0.9570.9570.9572.2專家意見的協(xié)調(diào)程度專家意見的協(xié)調(diào)程度見表2。表2專家意見協(xié)調(diào)程度Table2Coordinationdegreeofexpertopinions指標(biāo)第1輪第2輪Kendall'sWχ2PKendall'sWχ2P一級指標(biāo)0.2029.68<0.010.22510.33<0.01二級指標(biāo)0.21852.23<0.010.23954.90<0.01三級指標(biāo)0.207353.03<0.010.224350.96<0.01總體0.206420.18<0.010.227428.05<0.012.3專家函詢結(jié)果依據(jù)指數(shù)的甄別準(zhǔn)則，結(jié)合專家的意見分組討論.對該指數(shù)進(jìn)行修正的情況有：在第一次專家問詢結(jié)束后，將第二次指數(shù)中的“門診空間布置”和“門診系統(tǒng)及政策”兩個因素剔除；將門診病歷的管理與病人的跟蹤處理整合為病人的記錄與跟蹤處理；新增了“上門服務(wù)人員培養(yǎng)”、“門診機(jī)構(gòu)管理”、“醫(yī)院使用情況”等第二項指標(biāo)，對40項第三項指標(biāo)進(jìn)行了優(yōu)化，包括去11項、改19項、并2項、增8項。第2次專家問卷調(diào)查后，未對一、二項指標(biāo)進(jìn)行修訂并對一項指標(biāo)進(jìn)行修訂。最后構(gòu)建出了一套糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系，具體內(nèi)容如下，見表3。表3糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系Table3Qualityevaluationindexsystemofdiabetesspecialistnursingoutpatientservice指標(biāo)內(nèi)容重要性(分，EQ\*jc3\*hps9\o\al(\s\up2(—),x)±s)變異系數(shù)權(quán)重組合權(quán)重1結(jié)構(gòu)指標(biāo)4.74±0.450.090.1631.1診室人力資源4.78±0.420.090.4550.0741.1.1護(hù)士總數(shù)4.13±0.820.200.0740.0051.1.2護(hù)士能級構(gòu)成比4.09±0.670.160.0540.0041.1.3糖尿病專科護(hù)士構(gòu)成比4.74±0.540.110.2040.0151.1.4糖尿病多學(xué)科診療團(tuán)隊的組建4.87±0.340.070.2810.0211.1.5出診護(hù)士核心能力(臨床實踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、問題解決能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)與科研能力)4.96±0.210.040.3870.0291.2出診人員培訓(xùn)4.74±0.540.110.3210.0521.2.1糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容全面率4.52±0.590.130.2490.0131.2.2糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)計劃落實率4.78±0.420.090.5940.0311.2.3糖尿病專科護(hù)理培訓(xùn)考核合格率4.48±0.510.110.1570.0081.3診室設(shè)施設(shè)備4.22±0.670.160.0860.0141.3.1基本設(shè)施完備率4.39±0.580.130.2390.0031.3.2糖尿病?？圃\療儀器設(shè)備、物品完備率4.78±0.420.090.6250.0091.3.3急救儀器設(shè)備、物品完備率4.17±0.720.170.1370.0021.4診室組織管理4.39±0.660.150.1390.0231.4.1有完備的診室基本管理制度4.39±0.720.160.0570.0011.4.2有明確的就診流程、服務(wù)范圍規(guī)定4.52±0.670.150.0840.0021.4.3有明確的護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)、工作職責(zé)要求4.91±0.290.060.2240.0051.4.4有明確的護(hù)士薪酬、績效考核方案4.35±0.780.180.0450.0011.4.5有清晰的糖尿病?？谱o(hù)理操作規(guī)范流程4.96±0.210.040.2860.0071.4.6有完備的糖尿病患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案4.70±0.560.120.1450.0041.4.7有糖尿病專科護(hù)理門診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案4.39±0.720.160.0570.0011.4.8有上級主管部門的支持政策4.57±0.660.140.1010.0022過程指標(biāo)5.00±0.000.000.5402.1就診患者評估4.96±0.210.040.4090.2212.1.1一般情況評估準(zhǔn)確率4.65±0.490.100.1050.0232.1.2糖尿病知識、技能掌握情況評估準(zhǔn)確率4.87±0.340.070.1630.0362.1.3糖尿病自我效能評估準(zhǔn)確率4.52±0.670.150.0710.0162.1.4糖尿病自我管理行為評估準(zhǔn)確率4.61±0.580.130.0870.0192.1.5糖尿病痛苦、焦慮抑郁評估準(zhǔn)確率4.43±0.660.150.0550.0122.1.6健康素養(yǎng)、疾病態(tài)度評估準(zhǔn)確率4.30±0.640.150.0410.0092.1.7社會支持系統(tǒng)評估準(zhǔn)確率4.26±0.750.180.0340.0082.1.8糖尿病并發(fā)癥識別率4.96±0.210.040.2420.0532.1.9患者緊急情況識別率4.91±0.290.060.2020.0452.2診室護(hù)理干預(yù)4.83±0.390.080.2050.1112.2.1就診患者咨詢問題答復(fù)率4.74±0.450.090.1090.0122.2.2患者糖尿病自我管理存在問題診斷準(zhǔn)確率4.74±0.450.090.1090.0122.2.3個性化糖尿病自我管理計劃制定實現(xiàn)率4.78±0.420.090.1440.0162.2.4個性化復(fù)診、隨訪方案的制定實現(xiàn)率4.57±0.590.130.0660.0072.2.5糖尿病患者緊急情況處理規(guī)范率4.78±0.520.110.1440.0162.2.6基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范率4.70±0.470.100.0900.0102.2.7糖尿病專科護(hù)理操作規(guī)范率4.87±0.340.070.1970.0222.2.8心理護(hù)理有效率4.30±0.640.150.0330.0042.2.9鼓勵患者家屬參與糖尿病管理4.57±0.590.130.0660.0072.2.10患者轉(zhuǎn)診及時率4.39±0.580.130.0420.0052.3個體化糖尿病健康教育4.91±0.290.060.2900.1572.3.1糖尿病疾病相關(guān)知識宣教達(dá)標(biāo)率4.87±0.340.070.0820.0132.3.2糖尿病飲食相關(guān)知識、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1100.0172.3.3糖尿病運動相關(guān)知識、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.87±0.340.070.0820.0132.3.4糖尿病用藥相關(guān)知識、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1200.0192.3.5血糖自我監(jiān)測相關(guān)知識、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1200.0192.3.6糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及管理宣教達(dá)標(biāo)率4.96±0.210.040.1840.0292.3.7心理調(diào)適相關(guān)知識、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.70±0.470.100.0660.0102.3.8低血糖預(yù)防、表現(xiàn)及處理宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1200.0192.3.9戒煙限酒、控制體重等健康生活方式宣教達(dá)標(biāo)率4.78±0.420.090.0680.0112.3.10患者隨訪相關(guān)內(nèi)容宣教達(dá)標(biāo)率4.70±0.470.100.0500.0082.4患者檔案與隨訪管理4.48±0.590.130.0970.0522.4.1建檔率4.43±0.510.110.1590.0082.4.2隨訪及時率4.57±0.510.110.2430.0132.4.3隨訪方式全面多樣4.22±0.670.160.0780.0042.4.4檔案、隨訪信息化建設(shè)4.39±0.580.130.1200.0062.4.5檔案、隨訪信息記錄完整準(zhǔn)確4.74±0.450.090.4000.0213結(jié)果指標(biāo)4.96±0.210.040.2973.1患者結(jié)局4.70±0.470.100.5400.1603.1.1個性化制定方案完成率4.70±0.470.100.0810.0133.1.2糖尿病自我管理知識、技能掌握率4.91±0.290.060.1560.0243.1.3糖尿病自我效能評分4.57±0.590.130.0520.0083.1.4糖尿病自我管理行為評分4.61±0.580.130.0660.0113.1.5糖尿病痛苦、焦慮抑郁發(fā)生率4.26±0.690.160.0290.0053.1.6糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生率4.96±0.210.040.2040.0333.1.7低血糖事件發(fā)生率4.91±0.290.060.1560.0243.1.8血壓、體重、BMI等生理指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率4.78±0.420.090.1000.0163.1.9糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、尿蛋白等生化指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率4.83±0.390.080.1200.0193.1.10健康相關(guān)、糖尿病相關(guān)生活質(zhì)量評分4.35±0.710.160.0360.0063.2醫(yī)療資源利用4.39±0.660.150.1630.0493.2.1患者再入院率4.30±0.640.150.2490.0123.2.2患者醫(yī)療費用4.22±0.670.160.1570.0083.2.3患者復(fù)診率4.57±0.510.110.5940.0293.3滿意度4.57±0.660.140.2970.0883.3.1醫(yī)護(hù)對護(hù)理門診的滿意度4.17±0.580.140.1220.0113.3.2患者及家屬對護(hù)理門診的滿意度4.65±0.490.100.3200.0283.3.3患者及家屬對診后效果的滿意度4.74±0.450.090.5580.049

3討論3.1糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有良好的科學(xué)性和可靠性采用文獻(xiàn)資料法和半結(jié)構(gòu)化的訪問法，了解了目前我國糖尿病患者的臨床工作狀況并對其進(jìn)行了分析。采用“結(jié)構(gòu)-進(jìn)程-成果”的“三維質(zhì)構(gòu)模式”作為研究思路，對影響DM臨床診療服務(wù)品質(zhì)的關(guān)鍵因素進(jìn)行研究并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行2次問卷調(diào)查，確定DM臨床診療服務(wù)品質(zhì)的關(guān)鍵因素。結(jié)論的科學(xué)性和可靠性還與專家的資格、權(quán)威、活躍程度以及專家的觀點一致性等因素相關(guān)。本文所選擇的信函對象都是具有15年以上工作經(jīng)驗、副高級及以上職稱的專家，專家來源范圍廣，具有碩士及以上學(xué)位的專家占52.17%，說明專家素質(zhì)比較好。在2次的問卷調(diào)查中所有的問卷調(diào)查回復(fù)率都很高，并且都給出了一些有意義的建議，說明這些問題得到了很好的解決。在2次的問卷調(diào)查中，問卷調(diào)查中問卷調(diào)查的問卷調(diào)查對象的權(quán)威性指數(shù)都大于90%，說明問卷調(diào)查對象具有很高的權(quán)威性。第2次專家問卷調(diào)查的Kendall'sW值為0.227，比1次問卷調(diào)查的值要高，說明經(jīng)過2次問卷調(diào)查后兩次問卷調(diào)查的結(jié)論基本相同，問卷調(diào)查的結(jié)論是可信的。3.2構(gòu)建糖尿病專科護(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系的必要性《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》明確提出，要以提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)與水準(zhǔn)為中心，以提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)與水準(zhǔn)為中心，以提升護(hù)理的品質(zhì)與水準(zhǔn)為目標(biāo)，推動護(hù)理的高品質(zhì)發(fā)展。?？谱o(hù)理門診是高等護(hù)理實習(xí)的一種創(chuàng)新模式，在延續(xù)性護(hù)理、滿足醫(yī)療服務(wù)需求、改善患者預(yù)后等多個環(huán)節(jié)中起到了關(guān)鍵的作用，可顯著提高患者的就診獲得感。隨著國家的有關(guān)政策的出臺，糖尿病專業(yè)護(hù)理門診得到了快速的發(fā)展，香港于1987年開始了對糖尿病病人的健康教育，而在中國大陸，第一個糖尿病專業(yè)護(hù)理門診也在中國大陸成立，隨后中國大陸也陸續(xù)有了專門的糖尿病專業(yè)護(hù)理門診，而且這些門診的服務(wù)領(lǐng)域也在逐漸擴(kuò)大，主要涵蓋了評估評估、健康咨詢、直接護(hù)理、個體化健康教育、自我管理、并發(fā)癥篩查等多個領(lǐng)域。但目前仍然面臨著工作職責(zé)定位不明確，服務(wù)范圍不清晰，管理制度不健全，專科護(hù)理門診的質(zhì)量考核機(jī)制不健全等問題，制約著?？谱o(hù)理門診的發(fā)展。所以，迫切需要以其專業(yè)特點為依據(jù)，構(gòu)建出一套適合于糖尿病?？谱o(hù)理門診的質(zhì)量評估指標(biāo)體系對其進(jìn)行評估，從而促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。3.3糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系的內(nèi)容分析3.3.1結(jié)構(gòu)指標(biāo)組織是由設(shè)施與設(shè)備，人員與制度等因素所構(gòu)成的一個整體。本文提出了4個次級指標(biāo)，即診室人力資源、出診人員培訓(xùn)、診室設(shè)施設(shè)備、診室組織管理等，以及19個三級指標(biāo)。在這些因素中診室人力資源的比重為0.455，這表明人力資源是保障糖尿病專業(yè)護(hù)理門診正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，這一點與劉俊伶等人的調(diào)查結(jié)論相吻合。在它的三級指標(biāo)中，出診護(hù)士的核心能力（臨床實踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、問題解決能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)與科研能力）的組合權(quán)重最高（0.029）。函詢專家們一致認(rèn)為，出診護(hù)士應(yīng)該擁有以上的核心能力之后才可以以就診患者復(fù)雜的疾病特點為依據(jù)，準(zhǔn)確判斷，解決就診患者實際存在的問題。糖尿病多學(xué)科診斷團(tuán)隊的組建組合的權(quán)重比較高（0.021)，這說明多學(xué)科診斷團(tuán)隊的組建是糖尿病?？谱o(hù)理門診運營的一個關(guān)鍵保證。建立由營養(yǎng)師、運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師、心理咨詢師、內(nèi)分泌醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士組成的多學(xué)科診斷團(tuán)隊，不僅與目前多學(xué)科協(xié)作、共同照護(hù)的理念相一致，還能讓前來就診的糖尿病患者全方位的就醫(yī)需求得到滿足。第二個指標(biāo)，對出診人員進(jìn)行訓(xùn)練，其權(quán)重值排在第二位（0.321)，其中包含了對糖尿病專科護(hù)士訓(xùn)練的全面性、執(zhí)行情況和考核情況，這就表明，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)對出診人員的訓(xùn)練給予足夠的關(guān)注，使其能夠充分發(fā)揮出糖尿病專業(yè)的特點，提升自己的專業(yè)技能，為糖尿病病人提供更好的護(hù)理服務(wù)。3.3.2過程指標(biāo)流程是一種特性，如完整性，連續(xù)性，功能品質(zhì)，為診斷和處理所使用的行為。在該項目中與余茴香等人的調(diào)查結(jié)論相符的是該項目的進(jìn)程指數(shù)具有較高的權(quán)重（0.540)，其覆蓋了糖尿病就診流程中各個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，包含了就診患者評價、門診護(hù)理操作、糖尿病健康教育以及患者檔案及追蹤管理4個次級指標(biāo)34個三級指標(biāo)。其中第二指標(biāo)就診患者的評價權(quán)重是最大的（0.409)，這與護(hù)理流程的步驟相吻合。糖尿病患者在疾病的自我管理過程中，所面對的問題是比較復(fù)雜的，必須要首先對就診患者進(jìn)行評價并對就診患者所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，這樣才能為后期制訂個體化的糖尿病自我管理計劃提供一個關(guān)鍵的基礎(chǔ)。在其下的三級指標(biāo)中，糖尿病并發(fā)癥識別率的組合權(quán)重最高（0.053)，出診護(hù)士利用自身的豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)的專業(yè)知識，協(xié)助患者對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行識別，這是一種能夠有效地協(xié)助患者預(yù)防和推遲并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的方法。第二指標(biāo)個性化糖尿病健康教育的權(quán)重比較高（0.290)，這表明了護(hù)士應(yīng)該將重點放在對糖尿病患者的教育上，以此來提升患者在糖尿病自我管理方面的知識和技能、應(yīng)對能力、解決問題的能力以及對待疾病的自信，從而使他們能夠擔(dān)負(fù)起對糖尿病的日常管理的職責(zé)。3.3.3結(jié)果指標(biāo)本項目以李欣穎等人的前期工作為基礎(chǔ)，以患者結(jié)局、醫(yī)療資源使用率、患者滿意度三個維度作為評價標(biāo)準(zhǔn)，將患者結(jié)局作為評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，將患者結(jié)局作為評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，體現(xiàn)了患者結(jié)局的科學(xué)與合理。在三級指標(biāo)中糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生率的組合權(quán)重較高（0.033)，這與就診患者評估下三級指標(biāo)糖尿病并發(fā)癥識別率的組合權(quán)重最高形成了呼應(yīng)。函詢專家都同意，預(yù)防、治療并發(fā)癥是糖尿病管理的根本目標(biāo)，這說明出診護(hù)士不但要重視糖尿病患者的血糖控制，還要注重對糖尿病并發(fā)癥的防控，指導(dǎo)患者對待糖尿病并發(fā)癥的正確態(tài)度和行為。本研究結(jié)果指標(biāo)不但包含了與患者相關(guān)的結(jié)局、社會經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)還包含了滿意度指標(biāo)，具體包括了患者、醫(yī)生、護(hù)士3個方面的滿意度，對糖尿病?？谱o(hù)理門診質(zhì)量評價的指標(biāo)體系進(jìn)行了進(jìn)一步的充實，以不同視角保證了糖尿病專科護(hù)理門診質(zhì)量評價指標(biāo)體系的合理性。

4結(jié)論基于“3D-QOL”模型，采用文獻(xiàn)調(diào)研、半結(jié)構(gòu)式訪談和Delphi專家函詢等方法，建立包括“3D-qOL”在內(nèi)的包括“4D-QoL”的綜合評估指標(biāo)體系，為臨床上對“2D-QOLD”進(jìn)行客觀評估和科學(xué)評估，從而為臨床醫(yī)生對“3D-quantitative”的服務(wù)質(zhì)量評估奠定堅實的基礎(chǔ)。接下來將進(jìn)行一系列的臨床實證研究對其進(jìn)行更多的優(yōu)化，從而推動在糖尿病專業(yè)護(hù)理門診中不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)[