2023年醫(yī)保知識考試題庫

工傷保險

一、單項選擇

1.一至四級工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險費，用人單位和職工個

人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。（A）

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補助金D、

單位平均工資

2.工亡職工子女曰勺，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、

為完畢學(xué)業(yè)的

3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述原

則基礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：

A、50%B、25%C、75%D、40%

4、工傷職工已經(jīng)評估傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需

要生活護理的，可按月領(lǐng)取生活護理費。生活護理費按照生活完全不

能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不一樣等級

支付，其原則分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資日勺o（A）

A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、

45%、40%D、70%、50%、30%

5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動協(xié)議步，距法定退

休年齡局限性5年日勺，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減（B）o

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享有撫恤金待遇的資格，按（A）

核定

A.職工因工死亡時口勺條件

B.工傷認(rèn)定期的條件

C、職工家庭狀況

D、職工社會關(guān)系狀況

7職工住院治療工傷的伙食補助費,憑住院發(fā)票按天數(shù)實行定額

補助，補助原則為:煙臺市境內(nèi)每人每天（）、境外每人每天（）o（B）

A.10元、15元

B.15元、20元

C.10元、20元

D.15元、15元

二、多選

1.根據(jù)魯政發(fā)[2023]25號山東省貫徹《工傷保險條例》實行

措施，一次性工傷醫(yī)療補助金日勺詳細(xì)原則為解除或終止勞動協(xié)議步統(tǒng)

籌地區(qū)上年度職工月平均工資日勺：（ABCD）

A、7級13個月

B、8級10個月

C、9級7個月

D、10級4個月

2.一次性傷殘就業(yè)補助金的詳細(xì)原則為解除或終止勞動協(xié)議步

（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A、7級20個月B8級16個月C、9級12月D、10級8

個月

3、職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘日勺，從工傷保險基金按

傷殘等級支付一次性傷殘補助金，原則為：（BC）

A、5級傷殘為17個月的本人工資

B、6級傷殘為16個月的本人工資

C、5級傷殘為18個月的本人工資

D、6級傷殘為15個月的本人工資

4.工傷醫(yī)療待遇包括如下哪些內(nèi)容（ABD）

A.治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合煙

臺市工傷保險藥物、診斷和服務(wù)設(shè)施目錄范圍日勺。

B.住院伙食補助費。

C.市內(nèi)交通費

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療所發(fā)生

的符合條件日勺康復(fù)費用。

5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享有撫恤金待遇的條件有哪些？

(ABCDE)

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動能力日勺；

B.就業(yè)或參軍的；

C.工亡職工配偶再婚日勺；

D.被他人或組織收養(yǎng)口勺；

E.死亡日勺。

6.職工因工致殘被鑒定為7-10級傷殘日勺，一次性傷殘補助金,

原則對瞪鬻是:(AB)

A.七級13個月

B.八級11個月

C.九級8個月

D.十級6個月

7.工傷職工在什么狀況下停止享有工傷保險待遇？(ABCD)

A.喪失享有待遇條件日勺

B.拒不接受勞動能力鑒定日勺

C.拒絕治療口勺

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行日勺

E.單位倒閉日勺

8.傷殘職工與單位解除勞動協(xié)議，辦理一次性工傷醫(yī)療補助金需

要下列哪些材料？(ABCDE)

A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》

B.工傷認(rèn)定書，勞動能力鑒定書原件和復(fù)印件

C.解除(終止)勞動協(xié)議證明書原件和復(fù)印件

D.企業(yè)繳納社會保險減少表原件復(fù)和印件

E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金的財務(wù)憑證原件和復(fù)印

件

9.因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：

(ACD)

A.治療工傷期間口勺工資福利

B.一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

C.五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

D.終止或者解除勞動協(xié)議步，應(yīng)當(dāng)享有日勺一次性傷殘就業(yè)補助金

10.如下說法對的的是:(BCD)

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工

傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險基金按月

支付。

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定口勺情形外，用人單位不

得與其解除或終止勞動關(guān)系。

c.工傷職工到達(dá)退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按

照國家有關(guān)規(guī)定享有基本養(yǎng)老保險待遇。

D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請勞動能力鑒

定期一并提出確認(rèn)申請。

三、判斷題

1、1至4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡日勺，其符合供養(yǎng)條件

的直系親屬可以享有供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（M）

2、工傷職工就醫(yī)使用煙臺市工傷保險《藥物、診斷項目和醫(yī)療

服務(wù)設(shè)施目錄》范圍內(nèi)目勺沒有規(guī)定起付原則和報銷比例。也就是說全

額予以報銷。（V）

3、工傷職工應(yīng)在工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就

近醫(yī)療機構(gòu)急救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。（X）

4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級的工傷職工以

及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享有口勺工傷保險待遇應(yīng)停止發(fā)放。（X）

5.由交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》

及有關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險基金支付。（M）

6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動協(xié)議步，到達(dá)法定退

休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補助金

和一次性傷殘就業(yè)補助金。（X）

7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病日勺，可以按規(guī)定

享有工傷醫(yī)療待遇。（M）

8.工傷職工因平常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確

認(rèn)，可以配置輔助器具。（，）

9.用人單位未在規(guī)定日勺時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)

生日勺符合《條例》規(guī)定日勺工傷待遇等有關(guān)費用由職工本人承擔(dān)。（X）

10.用人單位不申報工傷，職工本人可以申報。（M）

11.根據(jù)魯政發(fā)［2023125號.山東省貫徹《工傷保險條例》實

行措施，應(yīng)當(dāng)參與工傷保險而未參與日勺用人單位職工發(fā)生工傷日勺，由

（該用人單位）按照《條例》和本措施規(guī)定的工傷保險待遇項目和原則

支付費用。（M）

12.工傷職工舊傷復(fù)發(fā),應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》,

由治療工傷日勺醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見，用人單位蓋章后報工

傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批立案。對與否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭議日勺，由—勞動

能力鑒定委員會確定。（M）

醫(yī)療保險

一、判斷題

1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)

療保險費中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶部分后剩余日勺部分為主構(gòu)成

的資金。（M）

2、基本醫(yī)療保險個人賬戶資金，重要用于支付本人發(fā)生日勺基本

醫(yī)療費用中非統(tǒng)籌基金支付日勺費用。（M）

3、社會醫(yī)療保險費是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收，

國家予以多種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險基金保值和增值，從而保證醫(yī)療

保險待遇日勺合理支付。（M）

4、2023年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經(jīng)第十

一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過，并于2023年7

月1日起施行。（M）

5、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定

點醫(yī)療機構(gòu)因放療或化療住院的，一種統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一種起付

線。（V7）

6、《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保

險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，

保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等狀況下依法從國家和社

會獲得物質(zhì)協(xié)助的權(quán)利。（M）

7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員患大病重癥，在一種統(tǒng)籌年

度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高限額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費

用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享有大病救濟。（M）

8、城鎮(zhèn)職工一般門診費用，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支付。（M）

9、城鎮(zhèn)居民一般門診在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生日勺費用一種醫(yī)療年度

每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報銷，最高支付20。元。

（，）

10、參與本市生育保險，及時足額繳納生育保險費日勺單位，其女

職工生育后可享有生育保險基金支付日勺1000元生育津貼。（X）

11、參保人員將本人醫(yī)療保險卡借給他人使用或委托定點機構(gòu)保

管不屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（X）

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒

領(lǐng)醫(yī)藥費用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點機構(gòu)騙取

醫(yī)療保險基金等均屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（M）

13、基本醫(yī)療保險藥物目錄是由國家及省（自治區(qū)、直轄市）勞

動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險的用藥范圍，即

可由基本醫(yī)療保險基金支付口勺藥物范圍。（M）

14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單

位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人

員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（M）

15、按照有關(guān)政策，申請了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷口勺用人單位，單位

職工欠繳口勺保險費用可以免于繳納。（X）

16、假如城鎮(zhèn)職工抵達(dá)退休年齡所繳納日勺養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險仍

不夠退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩余繳費年限的保險費用。

（M）

17、新參保職工參與基本醫(yī)療保險并持續(xù)繳費不滿一年住院日勺，

按照規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付。（X）

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)時，假如丟失了原始

發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供口勺，基

本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（X）

19、參保人員經(jīng)急診急救好轉(zhuǎn)未住院日勺，急救費用由個人承擔(dān)；

經(jīng)急診急救轉(zhuǎn)住院治療的，急救費用合并住院費用結(jié)算。（M）

20、參?；颊咴诙c醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，持社會保障卡到醫(yī)院

住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會保障卡日勺，持身份證辦理。（，）

21、由于交通事故受傷住院的，假如患者在交通事故中沒有任何

責(zé)任，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害有關(guān)規(guī)定予以報銷。（X）

22、惡性腫瘤患者，在一種醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，

只扣一次起付線。（，）

23、煙臺市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，

無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各

縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手

續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)日勺，按低于正常待遇10%原則執(zhí)行。（M）

24、新參與醫(yī)療保險日勺職工（含中斷1年以上又重新參保日勺人員），

必須繳費滿六個月后方可享有社會統(tǒng)籌醫(yī)療金口勺待遇。未滿一年日勺，

按社會統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（M）

25、大病醫(yī)療救濟基金按照“互助共濟、分散風(fēng)險”的原則，由

參與基本醫(yī)療保險日勺單位和參保人員共同繳費歸集。（M）

26、本市工傷保險參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工口勺個體

工商戶的職工（雇工）、各類機關(guān)、事業(yè)單位、民間非營利組織日勺工作

人員。（，）

27、參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險

藥物目錄》外日勺藥物發(fā)生日勺費用，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保

險基金均不予支付。（M）

28、實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，有助于增進醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，

減少醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用過快增長，保障參保人員目勺醫(yī)療消費利

益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。（M）

29、對定點機構(gòu)日勺違規(guī)行為，勞動保障部門視情節(jié)輕重，予以通

報批評、限期整改、暫停定點結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點資格。

觸犯法律日勺，由有關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。（M）

30、參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險日勺人員辦理退休手續(xù)時，其基本

醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）男不滿25年、女不滿23年日勺，

須由職工按退休時本人工資9%的比例一次性補齊男25年、女23年

的基本醫(yī)療保險費；退休時，無當(dāng)年繳費基數(shù)日勺，以不低于上年度全

省在崗職工平均工資日勺60%為基數(shù)繳納。（，）

31、醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍口勺有：（一）應(yīng)

當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)日勺；（三）應(yīng)

當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)日勺；（四）在境外就醫(yī)的。（M）

32、統(tǒng)籌病種患者平常就醫(yī)購藥，按照就近、以便、自愿的原則，

到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥。所選定點醫(yī)療機構(gòu)、零售

藥店原則上在一種醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（M）

30.按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險暫行措施實行細(xì)則》規(guī)

定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（M）

31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險

費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況，

繳費比例可做合適調(diào)整。醫(yī)療保險費與其他社會保險費實行集中、統(tǒng)

一征繳。（M）

32、2023年開始居民基本醫(yī)療保險一種醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基

金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民

意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付

限額：一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。（M）

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年

居民基本醫(yī)療保險費，自出生之日起享有居民醫(yī)療保險待遇。（M）

34、2023年起居民基本醫(yī)療保險個人繳費原則分兩檔：一檔為每

人每年10。元，二檔為每人每年300元，各級政府補助原則為每人每

年36。元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費。其他居民

中原參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險時按二檔繳費；特殊群體按一檔

檔原則繳費，各級政府（管委）應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對個人繳費部分予以全

額或者部分資助，享有二檔待遇。（，）

35、2023年開始居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年9月1

日至12月31日為下一年度參保繳費期，參保居民應(yīng)于參保繳費期內(nèi)

繳納下一年度基本醫(yī)療保險費，參保繳費期外不再辦理參保登記和繳

費手續(xù)（不含新生兒）。（，）

二、單項選擇題

1、參與城鎮(zhèn)職工保險日勺患者在三級醫(yī)院住院口勺起付原則是（C）

A、400元B、500元C、600元D、700元

2、下列有關(guān)基本醫(yī)療保險繳費年限日勺說法M曰勺是（A）

A、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女曰勺需繳滿23年

B、基本醫(yī)療保險男曰勺需繳滿23年，女曰勺需繳滿23年

C、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿23年

D、基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女曰勺需繳滿25年

3、下列有關(guān)基本醫(yī)療保險的說法X日勺是（C）

A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參與基本醫(yī)療保險，實行屬

地管理

B、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合

C、基本醫(yī)療保險費用應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

D、基本醫(yī)療保險日勺水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平

相適應(yīng)

4、下列說法X的是（B）

A、基本醫(yī)療保險的基本目的是“保基本、廣覆蓋、多層次、可

持續(xù)”

B、同一參保單位的職工根據(jù)不一樣的繳費水平確定不一樣的醫(yī)

療保險待遇

C、基本醫(yī)療保險具有“廣泛性、共濟性、強制性”的特點

D、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付原則根據(jù)以收定支、收支平衡

5、下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）

A、企業(yè)

B、機關(guān)、事業(yè)單位

C、在校學(xué)生

D、社會團體

6、下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）

A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明日勺

B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)日勺

C、辦理異地安頓手續(xù)日勺

D、單位因公外派的

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因瓜）住院的，一種醫(yī)療年度只扣一次

起付線。

A、惡性腫瘤放、化療

B、心力衰竭

C、腦梗死

D、精神障礙

8、煙臺市城鎮(zhèn)職工一種醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險包括大額救濟在

內(nèi)最高支付上限是（B）。

A、18.5萬元B、33.5萬元C、15萬元D、35萬元

9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）

A、住院原始發(fā)票

B、住院費用明細(xì)

C、住院病歷

D、門診病歷

10、下列哪種狀況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）

A、突發(fā)疾病住院

B、意外摔倒住院

C、交通事故住院

D、精神障礙住院

11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)

療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按（A）的原則從大額醫(yī)療救

濟基金中支付。

A、90%B、80%C、75%D、95%

12、參與城鎮(zhèn)職工保險日勺患者在一級醫(yī)院住院的起付原則是（C）

A、400元B、500元C、200元D、700元

13、參與城鎮(zhèn)職工保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付原則是（A）

A、400元B、500元C、200元D、700元

14、參與居民基本醫(yī)療保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付原則是

（D）

A、400元B、500元C、600元D、700元

15、參與居民基本醫(yī)療保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付原則是

（B）

A、400元B、500元C、600元D、700元

16、參與居民基本醫(yī)療保險日勺患者在一級醫(yī)院住院的起付原則是

（D）

A、400元B、500元C、600元D、300元

17、2023年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢

查、住院分娩實行定額支付，原則為每人每次元。（B）

A、800B、1000C、1500D、900

18、2023年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門

診醫(yī)療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付,一種醫(yī)

療保險年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)

A、90%,3000B、90%,2023C、85%,3000D、

95%,3000

三、多選題

1、統(tǒng)籌病種口勺認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)

(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師

填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。

(B)由定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室審查簽訂意見并蓋章。

(C)由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。

(D)認(rèn)定后選擇自己以便報銷H勺定點醫(yī)院或小區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)

議。

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報那些材料(ABCD)

(A)身份證

(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；

(C)近六個月內(nèi)住院病歷；

(D)各類診斷根據(jù)(如：CT匯報、病理匯報、檢查匯報等)。

3、統(tǒng)籌病種患者曰勺下列那些門診醫(yī)療費用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中

支付(ABCDE)

(A)《基本醫(yī)療保險藥物目錄》以外的藥物；

(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥物；

(C)在非定點醫(yī)院、藥店購置日勺藥物；

(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符日勺藥物；

(E)超過正常劑量日勺藥物；

5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

(A)白血?。?/p>

(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

(C)腦出血后遺癥；

(D)顱內(nèi)占位性病變；

6、下列那些狀況日勺醫(yī)療費，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生口勺醫(yī)療費用；

(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生日勺醫(yī)療費用；

(Q違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定日勺醫(yī)療費用；

。)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金開支日勺費用。

7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，

由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額C曰勺罰

款。

A.1倍以上B.1倍以上3倍如下

c.2倍以上5倍如下D.3倍以上

8、我國的基本醫(yī)療保險制度日勺特點（ABC）。

A、廣泛性B、共濟性C、強制性D、自覺性

9、基本醫(yī)療費用指符合（ABC）日勺藥物和項目。

A、基本醫(yī)療保險藥物目錄B、診斷項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C、支付原則D、所有醫(yī)療項目支出

10、統(tǒng)籌基金重要用于支付參保人員的（ABCD）o

A、住院基本醫(yī)療費用B、門診統(tǒng)籌費用

C門診慢性病D、門診大病專題費用。

11、自2023年開始小朋友患、、三種疾病,實行

定點救治、規(guī)范診斷、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)目勺醫(yī)療費用由

居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救濟按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險承擔(dān)

80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救濟承擔(dān)20%;超過限額部分由醫(yī)療機構(gòu)承

擔(dān)。

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、

尿毒癥

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABC）o

A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險專用病歷手冊》

C、醫(yī)療保險專用處方本D、戶口簿

13、基本醫(yī)療保險基金，由和構(gòu)成。（AB）

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶基金C、企業(yè)年金

14、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCD）:

A、一級醫(yī)院，起付原則以上至最高支付限額日勺部分報銷比例為

90%;

B、二級醫(yī)院，起付原則至10000元日勺部分報銷比例為85%,10000

元以上至最高支付限額日勺部分報銷比例為絲；

C、三級醫(yī)院，起付原則至5000元日勺部分報銷比例為吧，5000

元至10000元日勺部分報銷比例為磐上，10000元以上至最高支付限額

的部分報銷比例為90%;

D、退休人員在上述支付比例日勺基礎(chǔ)上再提高5%。

15、參與煙臺市職工基本醫(yī)療保險的職工容許辦理個人賬戶結(jié)清

手續(xù)口勺條件是（ABCD）。

A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；

C、參保人員出國定居日勺；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)

16、個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、合適照顧老年人”

的原則，原則為：（ABCD）O

A、35周歲如下（不含35周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費

工資X2.3%;

B、35周歲以上至45周歲如下（不含45周歲）在職職工月劃入

額;本人月繳費工資x2.7%

C、45周歲以上在職職工月劃入額二本人月繳費工資X3.4%;

D、退休人員月劃入額二本人年齡X1.5o

17、2023年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)

療機構(gòu)發(fā)生日勺符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付原則以上部分按照下列

那些原則支付：（AB）

A、一檔繳費口勺甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性

病按35%比例支付；

B、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性

病按50。/。比例支付。

C、一檔繳費白勺甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性

病按35%比例支付；

D、二檔繳費口勺甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性

病按40。/。比例支付。

18、2023年開始在一種醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病每次住院

發(fā)生日勺符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付原則至最高支付限額以內(nèi)日勺，根

據(jù)醫(yī)院等級按如下原則支付：（ABC）

A、按一檔繳費日勺，一級醫(yī)院實行基本藥物制度的按80%支付（基

本藥物按90%支付），未實行基本藥物制度口勺按60%支付；二級醫(yī)院

按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

B、按二檔繳費日勺，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),

二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

C、未成年居民、特殊群體享有成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待

遇。

D、按一檔繳費日勺，一級醫(yī)院實行基本藥物制度的按80%支付，

二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院按45%支付。

生育保險

一、單項選擇

1、符合計劃生育有關(guān)規(guī)定日勺女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)

療費用，實行定額結(jié)算制度。定額費用不包括(B)

(A)產(chǎn)前檢查費

(B)產(chǎn)前診斷費

(C)生育醫(yī)療費

(D)生育津貼

2、符合計劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享有下列生育保險

待遇：(A)

(A)生育產(chǎn)假

(B)生育津貼

(C)生育醫(yī)療費

(D)國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用

3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時，由用人單位于職

工生育或計劃生育手術(shù)前一種月填寫,到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理審

批手續(xù)。

A、煙臺市生育保險立案表B、煙臺市生育保險異地生育審批表

C、煙臺市生育保險異地生育立案表D、煙臺市生育保險待遇撥

付表

二、多選

1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享有產(chǎn)假待遇有

(ABCDE)O

(A)女職工生育產(chǎn)假為98天。

(B)女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增長產(chǎn)假15天。

(C)女職