病理學(xué)結(jié)核病

關(guān)于病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的臨床特點咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力3結(jié)核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對人體有致病性第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力4結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播(mostcommon)第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力5OtherRoutesofInfection消化道傳播皮膚直接接觸傳播第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力6結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Kochphenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天7“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力8結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1.特征性病變*:Tuberculousgranuloma(tubercle)結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*(1)變質(zhì)(2)滲出

(3)增生

第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力9（1）滲出性改變時機(jī):Poorerhostresistance

疾病的早期、進(jìn)展期、活動期結(jié)局:a、吸收b、發(fā)展為壞死病變:

漿液漿液纖維素性第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力10(2)增生時機(jī):機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變:tubercle(granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhan’sgiantcells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力11結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1212Epithelioidhistiocytes（上皮樣細(xì)胞）第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力13Langhan’sgiantcells第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力14(3)變質(zhì)時機(jī):機(jī)體對細(xì)菌的超敏反應(yīng)病理:

肉眼：灰黃色奶酪樣無結(jié)構(gòu)細(xì)膩第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力15(3)變質(zhì)性改變Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪樣壞死）結(jié)局：包裹鈣化液化

第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力16結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律“三個方向”：愈合病灶浸潤擴(kuò)大修復(fù)性器官纖維化

“三個通道”：自然管道淋巴道血道第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天方向２：病灶浸潤擴(kuò)大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴(kuò)大．肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．經(jīng)過三個通道播散：自然管道、淋巴管、血管第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

通道１：沿支氣管播散

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天通道２：沿淋巴道播散——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病

長期少量多次進(jìn)入肺靜脈→全身多個器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病

偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（４）肺粟粒性結(jié)核?、偌?xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長期間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天急性粟粒性肺結(jié)核第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行

→器官廣泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力27肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力281.PrimarypulmonaryTB

原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌

常見于兒童原發(fā)綜合征第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力29原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primarycomplex原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力30原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)Healing:纖維化和鈣化95%第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力31原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散淋巴道:LNTB血道:粟粒型結(jié)核病支氣管(rare)第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力32繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB常見于再次感染或再燃常見于成年人機(jī)體對結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開始常通過支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力331、Focal（局灶性）pulmonaryTB:無活動肺尖下2-4厘米右肺單個，界清<1cm結(jié)局？病變中央--caseation

外周--fibrosis第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力342、浸潤型肺TB---活動性最常見

鎖骨下邊界不清楚癥狀典型結(jié)局？病變：Exudationandnecrosis

第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力353、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞上葉:一個，舊，大下葉:多個，新，小胸膜纖維化第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力364~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病變特點干酪樣壞死TB肉芽組織結(jié)締組織第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力37慢性空洞的結(jié)局A.開放性愈合

B.傳染源C.其他肺組織受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---氣胸F.反復(fù)發(fā)生---肺心病ABCD第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力384、Caseouspneumonia---干酪樣肺炎

Gallopingconsumption奔馬癆大量結(jié)核桿菌

支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力39(5)Tuberculoma結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉一個結(jié)節(jié)包膜完整0.5—4cm干酪樣壞死第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力406、Tuberculouspleuritis結(jié)核性胸膜炎濕性:

青少年，胸腔積液

胸膜粘連干性:

肺尖

第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力41四、Extrapulmonarytuberculosis肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力421.腸結(jié)核

原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3、結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力46（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系統(tǒng)播散而來女性由血道播散而來導(dǎo)致不孕和不育第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力475、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型---冷膿腫增生型---結(jié)核性肉芽組織血道播散而致

第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自