社區(qū)慢性病及傳染病病人管理與護(hù)理

關(guān)于社區(qū)慢性病及傳染病病人管理與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：慢性病的概念和特征熟悉：1、慢性病的高危因素

2、心腦血管病病人的社區(qū)管理與護(hù)理

3、糖尿病病病人的社區(qū)管理與護(hù)理了解：慢性病的分類(lèi)第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)慢性病概述第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性病是一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，不能自愈且很難治愈的非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢阻肺等。調(diào)查顯示：近十年來(lái)，中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病的概念慢性病在我國(guó)稱(chēng)為慢性非傳染性疾病，它不是指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病的特點(diǎn)第一節(jié)慢性病概述病因不明確潛伏期與病程長(zhǎng)發(fā)病期間的癥狀與體征不明顯病理改變不可逆需要長(zhǎng)期的治療和指導(dǎo)預(yù)防效果明顯第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病的分類(lèi)致命性慢性病急發(fā)性---急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病的分類(lèi)可能威脅生命的慢性病急發(fā)性---血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)行---肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等非致命性慢性病急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性---風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病的高危因素---行為因素

★1.吸煙2.酗酒3.缺乏運(yùn)動(dòng)4.不良的飲食習(xí)慣

第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良的飲食習(xí)慣高脂、高膽固醇——?jiǎng)用}硬化高鹽——高血壓煙董腌制——含致癌物無(wú)規(guī)律——胃炎、胃潰瘍、胃癌精細(xì)——痔瘡、腸癌變質(zhì)——黃曲霉素致癌物高熱量——肥胖第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣污染噪音水污染經(jīng)濟(jì)政策、居民受教育程度醫(yī)療保健體系社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣有害健康的宣傳及負(fù)面的榜樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)自然因素社會(huì)因素慢性病的高危因素---環(huán)境因素第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危因素---精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)常見(jiàn)慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不可治愈是慢性病的特點(diǎn)之一，慢性病一旦被確診，病人就要與疾病做終身的斗爭(zhēng)。對(duì)于慢性病病人，重要的不僅是癥狀得到控制，而且是能夠盡可能正常的生活。第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護(hù)理原發(fā)性高血壓1、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)

早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等，嚴(yán)重頑固高血壓可致心、腦、腎等器官受損。第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg注意：測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下3次或3次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得值。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓

3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理1）建立健康檔案2）設(shè)計(jì)、實(shí)施健康教育方案

健康教育方案的設(shè)計(jì)：針對(duì)性要強(qiáng)，因而要因人而異。健康教育處方：不但要給病人正確的治療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個(gè)切實(shí)可行的健康教育及預(yù)防保健處方。3）高血壓病人的隨訪管理第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例

女性，52歲，部門(mén)高管。5年前因自感“頭痛、耳鳴、睡眠不好”就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生確診為輕度高血壓，但病人并未引起重視，沒(méi)有堅(jiān)持吃藥，平時(shí)工作壓力大，運(yùn)動(dòng)少。最近自感之前癥狀明顯加重，出現(xiàn)視力模糊，稍一活動(dòng)心悸氣促，為此焦慮不安，故入院就診。體檢：體溫37℃，脈搏120次/分鐘，血壓180/140mmHg，心率120次/分鐘，律齊。問(wèn)題：1.該病人有那些主要的護(hù)理診斷？2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)高血壓病人？第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓

4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評(píng)估：病人家族史、既往病史等2）護(hù)理診斷

疼痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與血壓升高致頭暈、視力模糊有關(guān)焦慮與血壓控制不滿(mǎn)意有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí)第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理3）護(hù)理措施

a、血壓及癥狀的檢測(cè)

b、康復(fù)護(hù)理：避免情緒激動(dòng)；工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；飲食以低熱量、低脂、低膽固醇食物為主，控制體重；限鹽、戒煙戒酒；堅(jiān)持按時(shí)服藥。

c、心理護(hù)理第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病1、定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。臨床上心絞痛、心肌梗死和缺血性心肌病常見(jiàn)。

第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病2、臨床表現(xiàn)

1）心絞痛：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。

部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽和下頜部。性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病2、臨床表現(xiàn)2）心肌梗死：胸痛癥狀持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能緩解。3、診斷臨床表現(xiàn)心電圖冠狀動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)室檢查：血清心肌酶第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病4、冠心病的社區(qū)管理1）建立健康檔案2）制訂并實(shí)施干預(yù)方案3）建立保健合同4）健康教育與健康促進(jìn)

向病人宣傳冠心病防治的最新知識(shí)，增加病人的自我保健和自我救治的能力，使其堅(jiān)持藥物治療，控制病情發(fā)展。第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病4、冠心病的社區(qū)管理5)相關(guān)疾病的防治：高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療。6）效果評(píng)價(jià)第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評(píng)估：詢(xún)問(wèn)病人是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素和誘因；輔助檢查等。2）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)潛在并發(fā)癥心肌梗死心率失常心源性休克第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理3）護(hù)理措施a、健康指導(dǎo)飲食低熱量、低脂、低鹽、高纖維素為宜；合理安排休息與活動(dòng)；指導(dǎo)病人堅(jiān)持正確用藥；定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，減少危險(xiǎn)因素；掌握心絞痛發(fā)作的自救措施。

第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理b、康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)、為病人及家屬提供心理支持。C、心理護(hù)理

第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中

腦卒中又稱(chēng)為中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率較高。在社區(qū)中主要以腦卒中緩解期或有后遺癥者常見(jiàn)，如腦卒中偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中1、臨床表現(xiàn)1)缺血性腦卒中：多見(jiàn)于60歲以上，常在睡眠中發(fā)生，分三種類(lèi)型：短暫性腦缺血發(fā)作：表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)麻木、失語(yǔ)、眩暈、耳鳴等?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙發(fā)?。罕憩F(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可完全恢復(fù)。完全性腦卒中：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙。第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中1、臨床表現(xiàn)2）出血性腦卒中：50歲男性多見(jiàn)，是高血壓病人的主要死因。腦出血多突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，多有血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、呼吸急促、肢體癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)突發(fā)頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴惡心、噴射狀嘔吐。第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中2、腦卒中病人的社區(qū)管理1）健康教育2）疾病監(jiān)測(cè)3）綜合防治：堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防的原則4）生活重建：指導(dǎo)和動(dòng)員患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐步提高生活自理能力；幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，改變不良的生活方式。5）效果評(píng)價(jià)：對(duì)管理過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和完善保健方案，提高方案的針對(duì)性、個(gè)體性、可行性。第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評(píng)估：仔細(xì)觀察病人意識(shí)；測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；有無(wú)疼痛、嘔吐等。

2）護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙有關(guān)生活自理缺陷與偏癱有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理

3）護(hù)理措施

a發(fā)病時(shí)的家庭救護(hù)：盡快清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，有條件情況下吸氧?；杳圆∪祟^偏向一側(cè)。觀生命體征，必要時(shí)建立靜脈通道。對(duì)未昏迷病人及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。搬運(yùn)時(shí)保持病人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充血。第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理

3）護(hù)理措施

b基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；防治便秘；防止壓瘡的發(fā)生；提供營(yíng)養(yǎng)支持。c心理護(hù)理d康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)照顧者盡早幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人練習(xí)床上翻身、床上坐起、床邊行走等精細(xì)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉。第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病分胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）和非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）兩型，社區(qū)糖尿病以2型糖尿病多見(jiàn)。第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理1、臨床表現(xiàn)

多尿、多飲、多食及消瘦。慢性病變：眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理2、診斷

糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理3、糖尿病病人的社區(qū)管理1）病人登記2）設(shè)計(jì)、實(shí)施干預(yù)方案：為病人制訂個(gè)體化的干預(yù)方案，及時(shí)為患者提供保健知識(shí)、保健技能和藥物。3）生活重建：通過(guò)健康教育，使糖尿病病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)，改變病人的行為，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，自覺(jué)控制飲食，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理4）四懂四會(huì)：懂糖尿病的危害性，保健知識(shí)，主要危險(xiǎn)因素；會(huì)自測(cè)血糖，自己注射胰島素，觀察并發(fā)癥的癥狀，對(duì)足、眼、心、腦進(jìn)行自我保健。5）關(guān)注并發(fā)癥6）定期隨訪與復(fù)查7）效果評(píng)價(jià)：定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和完善個(gè)體化治療與干預(yù)方案。第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理4、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的生活方式、飲食習(xí)慣、有無(wú)“三多一少”癥狀等。2）護(hù)理診斷焦慮與疾病不能根治等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏對(duì)糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理4、糖尿病病人的