糖尿病合并高血壓及脂代謝紊亂的

關(guān)于糖尿病合并高血壓及脂代謝紊亂的糖尿病與高血壓第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓常合并存在糖尿病者患高血壓占40-50%，普通人群只有20%UKPDS入選的4054名患者，血壓>160/90mmHg者占38%我國1994-1995年25萬人群糖尿病患病率調(diào)查中，高血壓在糖尿病組占55.3%，IGT組占44.5%，NGT組占34.2%在日本，糖尿病合并高血壓的頻率是非糖尿病的2倍。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓高血壓是糖尿病患者并發(fā)心血管病和死亡的主要危險因素。高血壓糖尿病研究顯示：

DM血壓正常/正常人群：心血管風(fēng)險增加1倍

DM合并高血壓/正常人群：心血管風(fēng)險增加4倍

DM合并高血壓/正常人群：中風(fēng)風(fēng)險增加2倍

DM合并高血壓/正常人群：急性心梗風(fēng)險增加1倍第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓強化降壓可減少2型糖尿病心血管危險性：高血壓合理治療（HOT）研究顯示：1501例糖尿病合并高血壓者平均隨訪3.8年，舒張壓控制在80mmHg以下組與在86-90mmHg組相比：心血管事件下降>50%

心血管死亡率下降達(dá)67%

這一結(jié)果促使美國糖尿病協(xié)會（ADA）和國家腎病協(xié)會將糖尿病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)降至<130/80mmHg第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓心臟后果預(yù)防評估（HopeStudy）:1996例糖尿病合并高血壓患者,平均血壓142/80mmHg用雷米普利10mg/日治療4.5年,結(jié)果:

心肌梗死22%

中風(fēng)33%

心血管死亡37%第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS):

嚴(yán)格血壓控制組(<144/82mmHg)與非嚴(yán)格血壓控制組(>150/87mmHg)相比,血壓差距僅10/5mmHg,所得效果為:臨床終點事件24%相關(guān)死亡32%中風(fēng)44%微血管并發(fā)癥終點37%視網(wǎng)膜病變惡化34%視力惡化危險性47%

顯示強化降壓與強化降糖同等重要。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓WHO和國際高血壓聯(lián)盟1999年制定高血壓指南：理想血壓<120/80mmHg正常血壓<130/85mmHg正常血壓高值130/85mmHg高血壓

140/90mmHg

高血壓標(biāo)準(zhǔn)不因年齡而改變第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)：HOT研究：<130/80mmHg日本高血壓學(xué)會（2000年）：<130/85mmHg（尿蛋白大于1克/天應(yīng)降至125/75mmHg以下）中國高血壓診治指南：<130/85mmHg第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓2002年ADA推薦成人糖尿病合并高血壓控制目標(biāo)收縮壓舒張壓目標(biāo)<130<80行為干預(yù)（3月）130-13980-90行為干預(yù)+藥物

140

90第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓抗高血壓藥物種類：1、利尿劑：如雙克、鈉催離等2、?受體阻滯劑：心得安、倍他樂克等3、鈣通道阻滯劑：心痛定、尼群地平、拜心同、洛活喜、波依定。4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開博通、依那普利、瑞泰、洛汀新等。5、血管緊張素2受體拮抗劑：科素亞、代文、安搏維。6、

1受體阻滯劑：如哌唑嗪。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓

常見抗高血壓藥物對糖尿病的效果心血管事件腎病中風(fēng)ACEI+++ARBS++？利尿劑+？+?受體阻滯劑+++CCB±±±1受體阻滯劑+？？+有益，±爭議，？未研究第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與高血壓

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素2受體拮抗劑對糖尿病腎病有益已成為大家共識。其它降壓藥物在糖尿病合并高血壓的治療中各有優(yōu)缺點，醫(yī)生可視患者具體病情選擇一種或二種以上聯(lián)合降壓。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂

糖尿病患者比非糖尿病者更易患動脈硬化性疾病，除高血糖、肥胖、胰島素抵抗、高血壓等因素外，脂代謝紊亂是一個重要因素。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂

2001年ADA年會上，Banting獎?wù)芦@得者提出糖尿病宜改稱糖脂病。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂2001年ADA年會大會主席在糖尿病防治策略中提出“超越以葡萄糖為中心的傳統(tǒng)觀念，全面防治心血管疾病危險因素”，糾正脂代謝紊亂，是減少心血管疾病危險的重要方面。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂2型糖尿病者患冠心病的危險因素依次為：LDL-C增高HDL-C降低HbA1c增高收縮壓增高吸煙從中可以看出脂代謝紊亂在致冠心病中的重要作用，因此調(diào)脂治療與降糖治療同樣重要。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂50%的糖尿病患者合并血脂紊亂，脂質(zhì)、脂蛋白異常有別于非糖尿病者。糖尿病合并冠心病患者的血脂紊亂要較非糖尿病冠心病患者更常見，程度更嚴(yán)重第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂2型糖尿病血脂異常特點：甘油三脂（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或伴總膽固醇（TCH）第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病與脂代謝紊亂調(diào)脂治療的重要性：UKPDS顯示心血管事件隨下列情況變化而下降收縮壓每下降10mmHg，心血管危險15%HbA1c每下降1%，心血管危險11%HDL-C每升高0.1mmol/L，心血管危險15%LDL-C每下降1mmol/L，心血管危險57%

表明調(diào)脂治療對糖尿病患者降低心血管事件與降糖、降壓同等重要。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血脂控制目標(biāo)

（1999年亞太地區(qū)糖尿病政策組制定）

良好一般不良T-Cmmol/L<4.5>4.5>6.0HDL-Cmmol/L>1.11.1-0.9<0.9TGmmol/L<1.5<2.2>2.2LDL-Cmmol/L<2.52.5-4.4>4.5第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病脂代謝紊亂的治療一般原則√合理飲食√鼓勵減輕體重√除外內(nèi)分泌或其他情況引起的脂代謝紊亂√盡可能停用會引起血脂紊亂的藥物√戒煙√增加運動√選用能改善血脂紊亂的降糖藥，如二甲雙胍、胰島素增敏劑第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病脂代謝紊亂的治療飲食調(diào)節(jié)和運動是糖尿病血脂紊亂治療的基礎(chǔ)。飲食調(diào)節(jié)的方法主要為控制總熱卡，減少脂肪攝入量。1997年中華心血管雜志編委會制定的《血脂異常防治建議》中提出的高膽固醇血癥膳食治療目標(biāo)見下表。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天高膽固醇血癥膳食治療目標(biāo)

營養(yǎng)素建議總脂肪<30%kcal

飽和脂肪酸<8%kcal

多不飽和脂肪酸8%-10%kcal

單不飽和脂肪酸12%-14%kcal

碳水化合物>55%kcal

蛋白質(zhì)15%

膽固醇<300mg/d

總熱量達(dá)到理想體重第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)結(jié)合患者的個體情況靈活應(yīng)用，還要兼顧患者的飲食、運動習(xí)慣和考慮餐次分配。對于肥胖者和嚴(yán)重高膽固醇、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥者更應(yīng)嚴(yán)格脂肪入量和努力減輕體重。避免使用加重血脂紊亂的藥物，如噻嗪類利尿藥和β-受體阻滯劑等?？刂坪醚?。高血糖往往伴有血脂紊亂。有作者報道，糖化血紅蛋白下降一個百分點，血漿甘油三酯可降低2.2%。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天合理選用降脂藥物

√以血甘油三酯升高為主者，宜選用貝特類調(diào)