口腔正畸教學(xué)中多學(xué)科聯(lián)合治療理念的培養(yǎng)

口腔正畸教學(xué)中多學(xué)科聯(lián)合治療理念的

培養(yǎng)Abstract：InChina，malocclusionischaracterizedbyhighmorbidity，complexconditionanddifficultyindiagnosisandtreatment.Onlythroughscientificcooperationoforthodontics，prosthodontics，periodontology，implantology，maxillofacialsurgeryandotherdentaldisciplines，canachieveidealtherapeuticeffect.Orthodontistswhoarelimitedtoaligningteethareobviouslyunqualified.Basedonclinicalpractice，thispaperfocusesonthecharacteristicsofinterdisciplinaryorthodonticteachingandthecultivationoftheconceptofcombinedtreatment，inordertoimprovethecomprehensivetreatmentabilityoforthodontistsinstomatology.Keywords：orthodontics;combinedtreatment;clinicalteaching;conceptcultivation;generalhospital;outpatientdepartment口腔正畸學(xué)是一門以研究錯(cuò)牙合畸形病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。其不僅涵蓋了有關(guān)錯(cuò)牙合畸形診斷治療等豐富的臨床實(shí)踐內(nèi)容，同時(shí)還包括了顱頜面生長發(fā)育理論、生物力學(xué)原理及損傷改建等多方面的基礎(chǔ)理論知識。針對復(fù)雜的口腔疾病，單純的正畸治療并不能達(dá)到理想的效果，只有配合口腔醫(yī)學(xué)的其它學(xué)科，比如牙周、種植、頜外等，術(shù)前設(shè)計(jì)合理的治療計(jì)劃、術(shù)中運(yùn)用合適的治療方法，才能取得理想的治療效果。多學(xué)科協(xié)作(Multi-disciplinarytreatment,MDT)是近年來在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛的醫(yī)療新模式，它利用多學(xué)科之間的相互交流不斷提高醫(yī)療質(zhì)量并最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。因此，作為口腔醫(yī)學(xué)的重要分支口腔正畸學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)理論與臨床技術(shù)的同時(shí)，要逐步灌輸多學(xué)科聯(lián)合治療理念?？谇徽麑W(xué)與其他口腔學(xué)科的關(guān)系口腔疾病診療范圍相對其它一些臨床疾病較小，但發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜且分科較細(xì)，患者就醫(yī)時(shí)往往不能明確就醫(yī)?？?，如果?？漆t(yī)生缺乏多學(xué)科治療的理念，勢必會(huì)延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。同時(shí)，如果學(xué)科之間對于診療方案的溝通僅僅從單科思維角度出發(fā)，患者經(jīng)常由于方案的不統(tǒng)一，在單一?？浦貜?fù)治療或多個(gè)?？崎g來回奔波，降低了診療效率。正畸臨床治療中，面對的不僅僅是各種牙頜畸形。同時(shí)也會(huì)面對更多的牙體、牙周、修復(fù)、關(guān)節(jié)、外科等口腔其他學(xué)科的復(fù)雜問題，這都需要正畸醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷、分析和治療。另一方面，很多在牙周、修復(fù)等其他科室治療的患者中，也需要正畸醫(yī)生作為輔助，通過改善牙齒的排列、咬合關(guān)系等來完成綜合的治療設(shè)計(jì)。因此，對于具有復(fù)雜問題的患者來說，需要正畸醫(yī)生聯(lián)合其他相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生，從診斷和治療設(shè)計(jì)階段開始就確定矯治目標(biāo)，預(yù)估矯治效果。數(shù)據(jù)顯示，成人患者中，單純正畸的比例約為1/3，其他患者或多或少都存在另外的口腔疾病，這就需要相應(yīng)的?？迫缪乐堋⑿迯?fù)、頜外等來配合治療才能達(dá)到良好的效果。目前多學(xué)科聯(lián)合治療在成人正畸中的應(yīng)用日益廣泛。比如：成人患者由于齲壞或根折等原因?qū)е卵例X拔除后未能及時(shí)修復(fù)，缺牙間隙會(huì)隨著時(shí)間逐漸變小，鄰牙傾斜，對頜牙伸長，這種情況下，僅僅將牙齒排列整齊，糾正咬合干擾顯然是不夠的，缺牙間隙的術(shù)后修復(fù)，牙周情況允許牙齒的移動(dòng)范圍，這都是臨床醫(yī)生需要考慮的問題。對于此類患者，應(yīng)以術(shù)后恢復(fù)患者的咀嚼功能同時(shí)兼顧牙列完整為目標(biāo)，正畸，牙周，種植多學(xué)科聯(lián)合制定治療方案才能獲得最佳的治療效果。此外，對于正畸醫(yī)生來說，正畸正頜聯(lián)合手術(shù)治療是必須掌握的基本功之一，正頜手術(shù)前的正畸去代償以及術(shù)后正畸的精細(xì)調(diào)整，聯(lián)合治療的理念一定要貫穿始終。隨著3D打印合板技術(shù)的出現(xiàn)，牙齒排列的情況能夠做到三維量化，如何避免手術(shù)中牙齒的牙合干擾以及骨塊移動(dòng)量的多少才能讓患者迅速恢復(fù)咀嚼功能，這些都需要在矯正過程中具備聯(lián)合治療的理念?？偠灾?，口頜系統(tǒng)作為一個(gè)整體，其各個(gè)學(xué)科交叉密不可分。多學(xué)科聯(lián)合治療理念在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的意義及必要性首先，此理念的治療目標(biāo)和正畸學(xué)是一致的。正畸學(xué)的治療目標(biāo)是美觀、穩(wěn)定、平衡、健康。現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，其學(xué)科分類越來越細(xì)，出現(xiàn)包括口腔頜面外科、牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔種植科、口腔黏膜病科、牙周病科、口腔正畸科等亞?？?。在給疑難患者帶來更專業(yè)診療服務(wù)的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些弊端。比如不同?？频尼t(yī)生各自為戰(zhàn)，他們只學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域的知識，對其他領(lǐng)域選擇性忽略，缺乏整體治療的全局思維，這樣顯然不利于患者得到最佳的診療效果。因此多學(xué)科聯(lián)合治療理念的提出其目的就是為了更好地維護(hù)患者的口腔健康，全方位的針對口腔疾病進(jìn)行綜合治療，在恢復(fù)口頜系統(tǒng)功能的同時(shí)兼顧美觀。此治療目標(biāo)和傳統(tǒng)正畸的目標(biāo)是一致的。其次，此理念的發(fā)展促進(jìn)了正畸學(xué)的發(fā)展。正畸學(xué)的發(fā)展目前經(jīng)歷了三次跨越式的發(fā)展：①矯治理念的發(fā)展，從最初的非拔牙矯治到拔牙矯治再到目前的二者兼而有之;②矯治材料的發(fā)展，最早的鋼絲矯治到目前的Ni-Ti合金絲;③矯治技術(shù)的發(fā)展，起初的唇側(cè)矯治到目前舌側(cè)矯治及無托槽隱形矯治。每一步的發(fā)展過程中都伴隨著多學(xué)科聯(lián)合治療的理念，拔牙矯治理念的提出是根據(jù)生物進(jìn)化學(xué)及遺傳學(xué)的發(fā)展提出來的?？谇徊牧蠈W(xué)的發(fā)展使得目前的矯正弓絲具有更輕的矯治力同時(shí)更快速的進(jìn)行牙齒移動(dòng)。為了更好維護(hù)矯治患者牙周健康，無托槽隱形矯治技術(shù)在本世紀(jì)90年代逐漸興起。所以，在正畸學(xué)的發(fā)展過程中，多學(xué)科聯(lián)合治療的理念是貫穿始終的，每一次跨越式的發(fā)展都離不開其他學(xué)科的進(jìn)步與支持。最后，多學(xué)科聯(lián)合治療理念，在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展日益重要。多學(xué)科協(xié)作（MDT）是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極倡導(dǎo)的重要醫(yī)學(xué)新模式，此模式下勢必在提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。隨著國家對分級診療推行力度的不斷加大，三級口腔?？漆t(yī)院的定位將更多的工作重心轉(zhuǎn)為學(xué)科群建設(shè)以及疑難口腔疾病的診治上，醫(yī)院將依托優(yōu)勢學(xué)科群來推進(jìn)和建立成熟的、完善的、可持續(xù)發(fā)展的多學(xué)科診療門診體系。MDT模式極大提升了患者診斷的準(zhǔn)確率、縮短了患者的候診時(shí)間、從多種的治療方案中優(yōu)中選優(yōu)，從而使患者獲得最佳的治療效果。現(xiàn)在很多疑難口腔疾病治愈率的提高，和MDT的應(yīng)用是分不開的。作為口腔醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要分支，正畸學(xué)的發(fā)展必然離不開MDT理念的培養(yǎng)。多學(xué)科聯(lián)合治療理念在口腔正畸學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)施首先，合理安排教學(xué)與課程設(shè)置。正畸專業(yè)課程設(shè)置與學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)有明確的關(guān)系。正畸教學(xué)中的主要對象為三種，第一，正畸專業(yè)研究生，多要3年左右的基礎(chǔ)課和臨床培訓(xùn);第二，繼續(xù)教育進(jìn)修學(xué)生，一般為1?2年的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí);第三，口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生，其中正畸專業(yè)只設(shè)置1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，其中前兩種是培養(yǎng)具有規(guī)范的正畸理論知識和專業(yè)的操作技能的臨床醫(yī)師，學(xué)成后能獨(dú)立診療患者。而后一種著重于口腔全科診療過程中正畸相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)與處理，最終目的是通過正畸知識的完善促進(jìn)口腔全科醫(yī)師的診治能力。針對前兩種學(xué)生，因培訓(xùn)時(shí)間長，課程設(shè)置上可傾向于循序漸近，逐步灌輸。正畸課程上可以以教科書上的課程內(nèi)容，從病因?qū)W到生物力學(xué)再到錯(cuò)牙合畸形的分類矯治依次進(jìn)行。在課程中逐步培養(yǎng)學(xué)生的多學(xué)科治療思維。對于口腔全科住院規(guī)培生來說，更傾向于多設(shè)置一些臨床相關(guān)的課程，比如錯(cuò)牙合畸形的臨床檢查與接診。錯(cuò)牙合畸形矯治過程中的注意事項(xiàng)等。目標(biāo)為短時(shí)間內(nèi)讓規(guī)培生樹立聯(lián)合治療的理念。其次，合理運(yùn)用多種教學(xué)方法，對于一些正畸學(xué)的基礎(chǔ)知識比如病因?qū)W、生物力學(xué)等內(nèi)容可采用教師授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式(Lessons-basedlearning,LBL);但口腔正畸學(xué)是一門臨床實(shí)踐及邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很難充分理解與掌握，尤其是牽涉到多學(xué)科交叉問題的處理。因此可以引入PBL(Problem-basedlearning)，此教學(xué)法是指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。通過在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的三個(gè)步驟，提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性，逐步樹立正畸學(xué)中的多學(xué)科治療的理念。此外，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化的今天，慕課(Massiveonlineopencourses，MOOC)教學(xué)法在口腔正畸學(xué)的應(yīng)用也日益廣泛，此教學(xué)方式打破了傳統(tǒng)教學(xué)在時(shí)間和空間上的限制，具有可重復(fù)性、形象性、主動(dòng)性等特點(diǎn)?？筛鶕?jù)臨床上的實(shí)際問題有選擇性的設(shè)計(jì)相關(guān)交叉學(xué)科的慕課內(nèi)容，這更有利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，自我提升。最后，設(shè)計(jì)合理的評估方法檢驗(yàn)教學(xué)成果。肇者根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過設(shè)計(jì)量表、臨床評估等方法測試學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，比如評估學(xué)生制定的正畸矯治計(jì)劃，把涉及到多學(xué)科治療的部分進(jìn)行分類打分，定期量化評比。此外，正畸治療中存在著不同的矯治器，像近幾年流行的隱形矯治、舌