呼吸肌功能鍛煉在COPD患者康復期的應(yīng)用

I1緒論慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由于諸多因素（如受傷、感染等）誘發(fā)的一種氣道非特異性炎性反應(yīng)及阻塞性通氣功能紊亂，是一種常見的、多發(fā)病，對人們的身體造成了很大的威脅[1]。COPD多見于秋季和冬季，以中老年為主，在發(fā)病過程中，因呼吸道炎癥的出現(xiàn)，不僅損害了病人的呼吸功能，而且使各種微粒和有害氣體等侵入氣道，引起氣喘、胸悶、咳嗽等嚴重的合并癥，對病人的生命造成很大的威脅。肺功能檢測可以對慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能展開評估，并在單位時間之內(nèi)，通過肺量計，對患者呼吸過程中進出空氣容量展開測定，幫助醫(yī)生判斷患者的氣道暢通情況、肺容量變化情況、呼吸功能維持情況等，從而幫助診斷患者病情的輕重以及類型等，肺功能檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡單便捷等優(yōu)點[2]，能夠快速檢測出COPD。COPD是一種嚴重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。多年來的臨床觀察和研究表明，COPD康復期病人的呼吸系統(tǒng)很容易受到感染，且呼吸肌肉容易出現(xiàn)疲勞。因此，采用什么樣的方法可以減少肺部容易感染和容易疲倦的危險，從而提高肺部的功能，從而緩解肺部的呼吸困難問題日益引起了國內(nèi)外的重視。對此，人們也進行了很多相關(guān)的研究，最終發(fā)現(xiàn)，正確的、合適的、科學的呼吸肌功能訓練是最能提高肺功能的[3]。COPD患者的呼吸肌肉訓練是目前最有效、最具科學性的康復訓練方法之一，具有非侵襲性、無痛性、操作簡便、無需輔助費用等優(yōu)點，已成為COPD患者的主要康復訓練方法之一。因而，COPD病人在進行呼吸肌肉訓練時應(yīng)考慮到其康復訓練，這一點已得到國內(nèi)外專家和學者的一致認可。但是什么樣的方法可以讓病人得到較好的遠期療效，還需要更多的探討[4]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人因其嚴重的呼吸系統(tǒng)負擔而引起呼吸肌肉的疲勞，進而導致了呼吸功能的喪失。因此，在臨床上應(yīng)重視對呼吸肌進行功能性訓練，以達到增強呼吸肌肉的力量和提高耐力、改善呼吸功能的目的。在臨床護理工作中，護士要引導病人建立起自信，為病人制定出一套具有針對性的呼吸肌功能鍛煉計劃，建立起一套行之有效的定量標準，并引導并督促病人學會正確的鍛煉方式，并讓病人堅持下去，最終實現(xiàn)延遲病情進展，提升病人的生命品質(zhì)，從而延長病人的生命。本研究在文獻和實踐的基礎(chǔ)上，研究肌肉呼吸肌功能鍛煉在COPD患者康復期的應(yīng)用，旨在促進（COPD）病人更好的康復。2.資料與方法2.1.一般資料選取2022年4月至2022年12月該院收治的100例COPD患者，其中男76例，女24例，年齡31～63歲，平均（48.16±3.75）歲，病程0.5-10年，平均（5.16±0.39）年，住院時間10-35ｄ，平均（20.16±2.46）d，所有入組患者均遵循自愿原則，已簽訂知情同意書。納入標準：患者按COPD的診斷標準（具體有癥狀、有無接觸危險因素、體格檢查和影像學檢查）確診后進入院治療，經(jīng)過治后患者處于康復期，無合并嚴重心腦血管疾病，精神正常，語言表達正常并自愿參加本研究。排除標準：合并其他心肺疾病；嚴重肝腎疾??；惡性腫瘤；精神不正?；蛘哒Z言表達不清楚者；不同意參與本研究者[5]。按入院順序分為兩組實驗組和對照組各50例，兩組研究對象在性別、年齡、治療前的肺功能、呼吸肌功能等一般資料方面比較上，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2.2方法2.2.1對照組護理方法對照組患者采用常規(guī)護理措施，具體有：（1）按醫(yī)生的治療要求給予患者相關(guān)藥物，對患者實施用藥指導和幫助；即給予沙丁胺醇氣霧劑（萬托林，葛關(guān)素史克有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Ｈ20150673）吸入，2噴／次，每天3次；異丙托溴銨氣霧劑吸入，每次４０μｇ，每天３次；氨茶堿（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H31020905）口服，每次0.2ｇ，每天3次。(2)引導病人進行高效的排痰，在進行噴霧劑的時候，要讓病人反復的吸氣，憋氣5~10秒，然后再次進行噴吐，直到噴吐完畢。與此同時，幫助患者翻個身，并有節(jié)奏地敲打其后背。取法：五指合十，形成一個中空形狀，由上而下，由外而內(nèi)，由外而內(nèi)，由外而內(nèi)，以最大限度地排出氣管內(nèi)的痰?？梢宰尣∪诉M行適當?shù)目人裕瑤椭∪伺懦鲶w內(nèi)的痰，同時根據(jù)引力的原理，可以在15min內(nèi)，引流2-3次，協(xié)助病人排出呼吸道的分泌物。對于不同的病變，可以采取相應(yīng)的體位引流方法，從大到小，可以逐步加大體位的傾角，以避免因大量排出而引起的窒息。(3)對病人進行日常的衛(wèi)生宣教，使病人了解病情和處理方法；大部分的病人對自己的康復認識不足，而且很難獲得有關(guān)的資訊。所以，在病人離開醫(yī)院的時候，應(yīng)該跟病人們了解一些與COPD有關(guān)的疾病的資訊，告訴病人們要堅持戒煙，在病人的康復期間，要跟他們進行更多的溝通，學習如何從不同的人群、媒體等中獲得更多的資訊。還可以給病人分發(fā)一些關(guān)于疾病發(fā)生的小冊子，這些小冊子可以介紹一些關(guān)于疾病發(fā)生的原因，發(fā)病時的癥狀，治療方法，還可以給病人進行一些關(guān)于疾病的知識講座。在對病人進行解釋的同時，讓病人對自己的疾病有一個更深層次的認識。（4）進行心理干預，要對病人進行積極的配合，同時要將病人的病情改善的情況及時地通知病人，讓病人擺脫因為疾病和治療而產(chǎn)生的負面情緒。(5)在日常生活方面，要求病人有足夠的休息時間，改變自己的作息方式，多吃高熱量、高營養(yǎng)、容易消化的食品，以改善病人的營養(yǎng)和抵抗力，在康復期內(nèi)嚴禁病人抽煙[6]。2.2.2實驗組護理方法在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其它護理方法。2.2.2.1呼肌功能鍛煉護理進行呼肌功能鍛煉，具體措施鍛煉方法：a)收縮嘴唇的呼吸訓練：要求病人用鼻子吸氣，再用鼻子吸氣，慢慢的呼氣，呼氣與呼氣的比例是1:2，一天三次，一天三次。b)腹式呼吸訓練：要求病人將兩只手放在自己的肚子和胸口，呼氣時，病人的肚子會有一個很大的收縮，然后將手掌放在自己的肚子上，吸氣時，病人的嘴唇會收縮，一次10分鐘，一天三次。c)呼吸運動：躺下，病人躺下，兩只手緊緊的握成拳，彎曲的胳膊，彎曲的胳膊，彎曲的手臂，吸氣，吸氣，呼氣，8次。在4次深呼吸之后，雙臂平展交叉伸展8次，然后一次一次的伸展，然后再一次的呼出；兩手伸展彎曲膝蓋吸氣，恢復到原來的呼氣，做八次，結(jié)束八次腹部換氣。坐姿：兩手緊握成拳頭，肘部和肘部彎曲8次，呼吸和呼吸；4個平穩(wěn)的呼吸之后，張開雙臂放在胸前，一共8個，張口吸氣，張口呼氣；兩個膝蓋彎曲和伸展八次，伸展和吸氣，一只膝蓋抱緊吸氣，一只手按著胸部呼吸，一只手按著胸部呼吸，一只手向左和向右交替八次；雙手放在同側(cè)肩，將上半身向左、向右、向右轉(zhuǎn)動八次，然后呼吸，呼吸。站立：兩腿張開與肩膀等距離，兩手插在腰間深吸八口氣，一只手放在肩膀上，另外一只手平直伸出，轉(zhuǎn)動身體，兩只手交替做八次，打個旋兒再吸氣；雙手叉起雙腳，舉起8次，舉起呼吸，復呼出；把兩只手放在肩膀上，把上半身轉(zhuǎn)動8圈，然后吹氣和吸氣；兩腳向外側(cè)伸展8次，然后向外側(cè)伸展吸入，然后重復呼氣。兩組患者都接受了12周的治療，在這個過程中，要讓患者學會了正確的護理方法，確保其運轉(zhuǎn)到位，才能讓他們獲得鍛煉的結(jié)果[7]。2.2.2.2心理康復護理因為疾病會反復發(fā)生，因此在康復期間，病人害怕疾病會再一次出現(xiàn)，但是他們也非常渴望能夠治愈，因此經(jīng)常會有一種緊張、焦慮、懷疑、與爭鳴的心理狀態(tài)，病人很容易喪失自信。應(yīng)針對病人在不同階段的精神狀態(tài)，進行長期的精神恢復。詳細說明在治療過程中，呼吸肌肉訓練的效果，并讓病人完全了解。此外，當病人產(chǎn)生了焦慮和消極的情緒時，家屬也起到了很大的幫助，他們要與家人進行交流，對病人表示關(guān)切，用家人的安撫來打消病人的疑慮，增強病人對治療疾病的自信。當病人在恢復過程中產(chǎn)生懷疑和懷疑的時候，最好的辦法就是用臉部表情、肢體動作等非語言信息來進行反應(yīng)，以表示自己在聆聽，這樣可以避免錯誤和沖突的產(chǎn)生，并且要對此作出相應(yīng)的說明。在此基礎(chǔ)上，運用心理介入和衛(wèi)生宣導等方法，改善病人的“知”、“信”和“行”的狀態(tài)。2.2.2.3中藥飲食護理病人因為過多的喘息、氣促，呼吸肌的運動頻率過高，呼吸次數(shù)較多，能量消耗較大，宜食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可以采取少量多餐的方法，同時要多喝水、多吃水果，來維持體內(nèi)水價和微量元素的平衡。也可以根據(jù)中醫(yī)理論，采用中藥食療的方式促進患者肺部的康復，可以用銀耳、百合、雪梨、川貝一起煮食，可以營養(yǎng)肺部的細胞，促進康復。2.2.2.4氧療護理已知氧氣治療可顯著提高COPD病人的呼吸速率，減少血支，提高橫隔功能，并可顯著降低血球體積和血漿粘度，減輕肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。居家氧氣療法，是當前COPD病人最好的治療方法，也是提高病人生存質(zhì)量和提高生活質(zhì)量的第一選擇。因為有些病人的氧氣治療的順應(yīng)性較低，從而會對病人的生命質(zhì)量造成很大的影響，所以要對病人展開護理的措施，對病人進行氧氣治療的健康教育，并告訴他們氧氣治療護理的作用、操作過程、吸氧的注意事項。在進行氧療的時候，要注意對康復期的病人進行密切的關(guān)注，要及時的按照病人的情況來調(diào)整自己的氧氣濃度，但是不能太高，也不能太低，要進行個性化的氧療指導[9]。2.3觀察指標（１）發(fā)鉗比例：據(jù)患者發(fā)紺情況進行評價.(2)兩組患者的生命體征對比.對比兩面三刀組患者的隔肌活動、心跳和呼吸情況對比（3）肺功能：記錄兩組患者治療前后最大肺活量（ＶＣｍａｘ、最大呼氣中段平均流速（ＭＭＥＦ）、第１秒用力呼氣量占用力肺活量比率（ＦＥＶｌ／ＦＶＣ）、第一秒用力呼氣容積（ＦＥＶ１）水平，并進行比較。2.4統(tǒng)計學方法此次SPSS21.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，t檢驗（計量）與卡方檢驗（計數(shù)））進行檢驗，P＜0.05則有差異性。3結(jié)果2.1兩組患者的發(fā)紺情況對比據(jù)患者發(fā)紺情況,將患者分為輕、中、重度發(fā)紺(紫紺局限于口唇,紫藍色較淺為輕度;局限在口唇、鼻尖、耳垂、甲床,紫藍色較深為中度;出現(xiàn)在全身,紫藍色明顯為重度。，實驗組發(fā)紺率（54%）低于對照組（72%）,具有顯著差異(P＜0.05)，見表1所示。表1兩組患者的發(fā)紺情況對比組別例數(shù)無輕度中度重度發(fā)紺率（%）實驗組50231512054%對照組50141614672%t6.352P值＜0.052.2兩組患者的生命體征對比在治療前，由于呼吸受限，導致呼吸急促，患者的呼吸頻率和心跳頻率較高，隔肌活動范圍較小，經(jīng)過治療后，熟練B超醫(yī)生采用操作手法才測量的患者肺下界測量膈肌活動度,鍛煉后活動度明顯增加，實驗組的隔肌活動（mm）、呼吸頻率(t/m)以及心跳頻率(t/m)分別是為50.32±8.52、20.12±6.33、69.45±8.22，均優(yōu)于實驗組的38.23±6.28、25.56±7.18、76.23±7.68，具有顯著差異(P＜0.05)，見表2所示。表2兩組患者的發(fā)紺情況對比組別例數(shù)隔肌活動（mm）呼吸頻率(次/m)心跳頻率(次/m)實驗組5050.32±8.5220.12±6.3369.45±8.22對照組5038.23±6.2825.56±7.1876.23±7.68t4.654.454.35P值＜0.05＜0.05＜0.052.3兩組患者的肺功能指標情況對比在康復鍛煉前，患者肺功能的各項指標為VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分別為1.58±0.1、1.08±0.11、0.31±4.8、1.08±0.1、3.08±0.34。經(jīng)過康復鍛煉后，兩組患者的肺功能指標均有一定程度的提升，實驗組的肺功能各項指標VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分別為2.92±0.52、1.82±0.18、70.12±5.33、1.95±0.52、1.95±0.52；均優(yōu)于對照組1.62±0.28、1.03±0.13、39.56±6.22、1.13±0..06、1.95±0.52；，具有顯著差異(P＜0.05)，見表3所示。表3兩組患者的肺功能指標情況對比組別例數(shù)VC（max）(L)FEVI(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)PEF(L/S)實驗組502.92±0.521.82±0.1870.12±5.331.95±0.521.95±0.52對照組501.62±0.281.03±0.1339.56±6.221.13±0..061.95±0.52t4.955.6510.366.366.985P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.054討論4.1慢性阻塞性肺疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉護理的重要性4.1.1呼吸肌的生理特征人體的膈肌、肋間肌和腹肌以及胸廓輔助肌歸類于呼吸肌。在日常的呼吸中，由橫隔膜與肋間肌肉的收縮來完成吸氣動作。當呼吸時，隔、肋外側(cè)肌肉會收縮，使胸部前、后、左、右直徑變大，使胸部及肺部體積變大。而呼氣是一種消極的動作，主要靠的是肺部和胸腔的彈力收縮，讓肺部恢復到功能的殘氣位。在安靜的呼吸中，橫隔肌肉扮演著重要角色，它是最大的力量源泉，以實現(xiàn)呼吸的抽水。有調(diào)查表明，由于膈肌的收縮，導致的通氣體積增大，大約相當于正常呼吸時的3/4~4/5[10]。4.1.2呼吸肌疲勞和慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系當呼吸肌繼續(xù)或不斷地收縮時，不能繼續(xù)保持其所需的或預先設(shè)定的肌肉力量，就會導致呼吸肌疲勞。因為肺部過度充氣，呼吸肌的機械負載增大，再加上營養(yǎng)不良等原因，COPD病人可能會產(chǎn)生呼吸肌的慢性疲勞，如果有感染等誘因，就會造成呼吸阻力增大，呼吸功消耗過多，進而加劇了呼吸肌的疲勞，最終造成了呼吸衰竭。COPD病人的呼吸肌肉疲乏是導致呼吸功能不全的主要因素之一[11]。4.1.3呼吸肌功能鍛煉的原則和方法在日常生活中，呼吸肌和其它肌肉都是可以通過訓練來增強自身的力量的。對呼吸肌進行高效的訓練，可以增加患者的肌肉力量與耐力，使患者的胸部-腹部動作模式得到最大程度的改善，從而緩解患者的肺部超負荷膨脹，改善肺部的空氣交換，防止患者出現(xiàn)肺部超負荷的現(xiàn)象。所以，在COPD病人的康復過程中，呼吸肌肉的運動是很有必要的。在進行骨骼肌訓練時，有三條主要的原理：①超負荷，就是讓肌肉以超過正常所能承載的負載來進行訓練，從而達到對自身潛能的要求，從而提高自身的機能；②針對性：針對不同類型的運動，針對不同的運動特點，有針對性地進行訓練；③可逆性：訓練后雖可獲得理想的最佳機能，但其作用既有暫時性，也有可逆性，說明訓練應(yīng)該循序漸進，持之以恒?；谶@一認識，本文還指出了“因人而異”的原則，也就是在進行運動時，要從低阻力、小負荷入手，逐步提高運動能力。做呼吸肌功能訓練可以提高患者的肌肉力量和耐力，從而提高患者的呼吸功能。非特異性的呼吸肌肉機能訓練可以通過步行，慢跑，游泳，爬樓梯，練氣功等方式來完成。特定的呼吸肌肉運動可以通過加大呼吸量來實現(xiàn)。腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏、全身性呼吸體操等都是常見的練習方式。腹式或膈式呼吸腹式呼吸表現(xiàn)為主要由腹肌和膈肌的收縮為主導的呼吸方式，能夠提升肺泡通氣量，減少無效生理死腔，同時還可以提高空氣中的空氣質(zhì)量，從而降低呼吸能耗，從而減輕氣促和呼吸困難的癥狀。部分中、重型COPD病人已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的膨脹，因此，在提高潮氣量時，橫隔膜活動不足，故不適合進行腹式呼吸練習。要結(jié)合病人的身體狀況，先從少量做起，不要太著急。此外，大部分COPD病人都會出現(xiàn)嚴重的焦慮、抑郁情緒，而腹式呼吸具有很好的舒緩作用，這也是它能夠緩解臨床癥狀的一個重要因素。在完全了解了腹式呼吸的要領(lǐng)之后，可以逐步的加大腹式呼吸的頻率，并且在身體狀況許可的條件下，可以在坐位、臥位、立位或者是走路的時候，隨時都可以做一些運動，從而養(yǎng)成一種良好的呼吸習慣。在氣道收縮呼吸方面，COPD病人因多次感染導致氣道壁充血、水腫及纖維細胞過度增殖，嚴重時可導致氣道壁失去支撐，使其在胸部壓力升高時失去支撐。在呼氣時，如果胸口壓力增加，就會出現(xiàn)氣管的提前坍塌和關(guān)閉，導致肺部的空氣被阻塞，使得呼出的空氣變得更少，從而造成CO2的潴留，從而對吸入空氣的數(shù)量造成一定的影響。采取縮唇的方法緩慢呼氣，利用縮唇的形式產(chǎn)生的弱阻力，可以使呼氣持續(xù)的時間變長，從而提高氣道的壓力，從而延遲氣道坍塌的發(fā)生。相對于腹式呼吸，縮嘴呼吸具有更好的病人可被病人所接受、療效顯著等優(yōu)點，已成為COPD病人在急性發(fā)作期間的重要訓練方式。嚴格來說，縮唇呼吸屬于腹式呼吸的一部分，需要在腹式呼吸的練習中進行。與橫膈膜起搏器有關(guān)的是，對橫膈膜的活動點進行功能的電子刺激，通過調(diào)節(jié)隔膜的周期性收縮來提高呼吸功能。有兩種類型，即植入型和離體型。目前，對移植型橫隔膜起搏所需的橫隔膜電極進行了研究，并獲得了良好的效果。我們的研究結(jié)果表明：橫隔起搏器不但可以提高橫隔功能，而且可以提高橫隔功能；還可以用來治療諸如急性呼吸系統(tǒng)衰竭之類的疾病。綜上所述，膈肌起搏治療是一種被動式的膈肌運動鍛煉，在臨床上需要與多種積極的呼吸肌訓練方式相結(jié)合，才能達到真正意義上的呼吸肌功能訓練。全身性呼吸體操練習，主要是通過腹式呼吸配合擴胸、彎腰、下蹲、坐、臥、立等方法來提高呼吸功能，提高體能。全身呼吸練習應(yīng)遵循“以積極運動為主、以消極運動為輔、逐步進行”的基本原則。COPD病人進行上肢操練，可以增加上肢肌的力量，增加其力量，緩解其對呼吸的負荷，同時也是對身體素質(zhì)的一種鍛煉。因此，本論文認為，呼吸機訓練對提高病人的自我效能和產(chǎn)生正向的效果是有益的。呼吸體操是一種高強度的呼吸功能訓練，在進行這種訓練的時候，需要對病人的具體狀況進行充分的分析，要根據(jù)不同的人和不同的時，采取不同的措施，當呼吸體操產(chǎn)生了呼吸急促、心律加快等副作用的時候，就應(yīng)該對運動量和方法進行調(diào)整[12]。4.1.4鍛煉實施方案首先要從低強度的縮唇呼吸入手，通過深而慢的腹式呼吸，來減少自己的呼吸節(jié)奏與呼吸肌的消耗。在疾病的急性階段，可以適當?shù)剌o助使用膈肌起搏。同時，在疾病的癥狀減輕階段，要持續(xù)地進行全身性呼吸體操練習，以加強膈肌的活動范圍，延遲小氣道崩塌，從而提升自己的呼吸肌的肌力和耐力，從而讓自己的肺功能得到提升，增加自己的肺活量，從而提升自己的呼吸效率。因為COPD病人大多是老年人，而且他們都是長期患有慢性疾病的老人，所以他們往往會有一些精神上的緊張。所以，在進行呼吸肌功能鍛煉之前，護士要對病人進行適當?shù)男睦碜o理，讓病人能夠主動地參加和持續(xù)地進行訓練。為了保證訓練的效果和安全，在訓練中要注意放松和放松。訓練時要注意控制訓練的力度，訓練時要控制好自己的觀測指數(shù)，訓練時要保持在心跳的最大值以下。它的最大心跳頻率是170除以它的年紀。通常情況下，從比較小的各項呼氣式和吸氣式的鍛煉入手，進行勻速和低強度的連續(xù)訓練，逐步增加訓練內(nèi)容。在訓練結(jié)束之后，還需要進行全面的呼吸功能訓練，一天可以進行3-4次，每次15-20分鐘，如果感覺到身體不適，就應(yīng)該馬上停止訓練。最好是在SpO2大于或等于90%的時候，才可以進行院外的功能鍛煉。如果在停止訓練10min后，呼吸費力仍然沒有得到改善，那么就是運動量太大了，應(yīng)該相應(yīng)地降低運動量。在進行運動的時候，要盡可能保持寧靜，在進行運動之前，要讓身體、精神、肌肉得到充分的休息，并對呼吸肌進行積極的幫助，這樣才能獲得最好的運動結(jié)果[13]。4.1.5呼吸肌功能鍛煉的作用呼吸肌功能訓練能夠促進肺部的健康發(fā)展，通過長時間的呼吸肌功能訓練，可以極大地增強呼吸肌肌力，尤其是膈肌，不但可以增強肌力，還會增強耐力。在運動中，調(diào)整了自己的呼吸方式，提升了自己的呼吸效率，擴大了自己的小氣道，防止了自己的小氣道變窄，從而增加了自己的排泄量，同時也降低了自己的呼吸肌肉消耗的能量和能量，在康復期間，病人的呼吸肌肉的疲勞感得到了緩解，肺部的功能得到了提升，病人的呼吸也得到了緩解，因此病人的活動受限和身體不適也得到了緩解，病人的生存質(zhì)量也得到了提升。呼吸肌功能鍛煉可以增強體質(zhì)，改善缺氧狀況，改善血流動力，還可以激發(fā)病人在康復期間的免疫系統(tǒng)應(yīng)急能力，從而提升病人的免疫系統(tǒng)，在發(fā)生肺部感染的時候，可以快速激活免疫系統(tǒng)，改善病人的肺功能，避免出現(xiàn)肺功能下降，從而改善病人的身體狀況。隨著肺部功能的提升，體內(nèi)的氧含量會上升，CO2含量會減少，人的身體就會停止缺氧，發(fā)紺的癥狀也會減輕，而且病人的紅細胞、血紅蛋白也會減少，血液循環(huán)也會變好。在進行了呼吸肌功能訓練之后，可以對肺部感染進行預防，在進行了呼吸肌功能訓練之后，可以對呼吸肌肌力進行加強，從而可以極大地提升它對唾液的清除，同時還可以對其進行強化，從而可以對其進行身體素質(zhì)的提升，同時還可以對自身的抗病能力進行加強，從而可以最大程度地將損傷的肺功能恢復到發(fā)病前的狀態(tài)，從而可以對肺功能進行最大程度的修復，同時還可以對缺氧狀況進行改善，從而緩解COPD患者的癥狀[14]。4.2對照組和實驗組患者呼吸肌功能鍛煉的效果對比4.2.1呼吸肌功能鍛煉的護理的內(nèi)在機理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最常見的慢性阻塞性肺疾病，其病因不明。在COPD的前期，一般情況下，病人的空氣道功能并沒有什么異常，但是，當疾病發(fā)展到一定階段之后，病人的通氣功能就會出現(xiàn)不同程度的異常，出現(xiàn)不可逆的氣流受限，肺部通氣功能就會出現(xiàn)障礙，肺組織彈性下降，肺泡擴張，毛細血管減少，肺泡通氣差，從而會對病人的通氣造成不利的影響，從而會造成CO2潴留和氧氣不足，從而出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥和低氧血癥，甚至出現(xiàn)肺功能衰竭，這對病人的生命安全和生活質(zhì)量造成了很大的威脅。在臨床實踐中，對于COPD康復期的病人，采用的方法是禁煙、遠離污染源以及復合藥物治療。通過選擇性地激活支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管平滑肌得到放松，使支氣管平滑肌得到擴展，并抑制致敏細胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，使膈肌收縮力得到加強，同時還可以提高去甲腎上腺素及內(nèi)源性腎上腺素的釋放，從而讓支氣管粘膜的纖毛運動得到加強，從而實現(xiàn)促進痰液排出的效果。然而，傳統(tǒng)的藥物只能減緩COPD病情進展，對于COPD病人的肺功能逐漸減退，療效欠佳。在這個過程中，我們首先要對病人展開與呼吸肌功能鍛煉有關(guān)的健康教育，以此來提高病人的自我管理能力，與此同時，還可以讓病人明白，鍛煉的意義和對他們的疾病治療有多么重要，這樣才能夠更加清晰地認識到訓練的目的和建立方法，從而更有利于開展康復訓練，從而確保訓練的質(zhì)量。在全面掌握病人身體狀況的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的身體狀況，制訂病人的訓練方案，并決定病人的訓練強度和方法。腹式呼吸可以提高病人的潮氣量，提高腹肌的緊張程度，提高橫隔膜的活動范圍，從而可以有效地降低呼吸的速度，使呼吸道的壓力發(fā)生變化，從而加速肺部的空氣排放，從而調(diào)整通氣和血流的比率，從而提高空氣的交換和肺部的通氣能力；縮唇呼吸訓練可以減少氣流速度，延遲呼氣，防止小氣道早期陷閉，并有效減少殘余氣量，提高肺部的空氣交換；與呼吸操相配合的練習，可以有效地提高肌力，提高肌肉的協(xié)調(diào)性，加強胸部的運動，從而增加了氣道的清潔度，糾正了不正常的呼吸形狀，增加了吸氧量和肺活量，激發(fā)了人體的自我免疫應(yīng)激能力，從而達到了更好的排痰率，從而使病人的身體得到了更好的恢復，從而可以更好地提高病人的生命質(zhì)量[15]。4.2.2對照組和實驗組患者呼吸肌功能鍛煉的護理效果對比近年來，根據(jù)對慢性阻塞性肺部疾病的研究發(fā)現(xiàn)，在服用藥物的同時，病人要注重自己的呼吸肌功能練習和身體鍛煉，這對于降低發(fā)病次數(shù)是十分有效的。此外，病人還可提高結(jié)締組織患者的肺功能，而且，在進行呼吸訓練時，既無創(chuàng)傷，也不會引起痛苦，操作簡便，因此，它有著臨床意義和應(yīng)用價值。腹式呼吸使氣管擴大，減少了呼吸的阻力，提高了呼吸的通氣率和潮氣率，提高了肺部的通氣能力；縮唇呼吸時，通過慢慢的深呼氣，降低了呼吸速率，盡量迅速地排出肺泡中的空氣，使得肺部的空氣能夠相互交流，從而增大了潮氣量，增強了肺與胸廓的順應(yīng)性，由此可以進一步改善肺功能。在對原本的呼吸習慣進行了調(diào)整之后，腹式呼吸可以讓腹部的肌肉參與到了整個呼吸的整個過程中，從而極大地提高了對肺泡的利用效率，從而改善了通氣和換氣的功能，從而減輕了病人的胸悶，增強了病人的耐力。在恢復期，需要進行有針對性的訓練和引導，改變一些不健康的生活習慣，從而增強體質(zhì)，改善缺氧情況，改善血流動力、肺功能，防止出現(xiàn)肺部感染。在病人的康復期間，要做好病人的心理等方面的護理，讓病人對自己的治療有自信，通過降低風險因子等綜合性的、系統(tǒng)性的介入，使病人能夠更好地進行合作，避免病情的反復，加快病情的恢復。在COPD的后續(xù)研究中，除以上所提及的方法之外，還可以考慮其它呼吸肌肉功能訓練的方式，如體位、使用簡易呼吸訓練裝置等，來探討呼吸肌肉功能訓練在COPD的康復中的作用。在相應(yīng)的護理措施中，能夠強化一對一的訓練，確保研究組的康復期患者能夠真正地學習到呼吸肌功能的訓練，并且能夠更精確地知道到患者有沒有進行過呼吸肌功能的訓練，還可以強化護士的跟蹤工作，提升病人的遵從性，積極地向他們提供有效的咨詢，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)的偏差，進而對治療效果產(chǎn)生不利的影響。在本研究中，對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用呼吸肌功能鍛煉護理，結(jié)合心理康復護理指導、中醫(yī)飲食以及氧療護理等，結(jié)果顯示經(jīng)過康復后，實驗組鍛煉前重度發(fā)紺者經(jīng)鍛煉后轉(zhuǎn)為中、輕度發(fā)紺;而中度發(fā)紺者鍛煉后轉(zhuǎn)為輕度發(fā)紺或發(fā)紺消失，沒有出現(xiàn)重度發(fā)發(fā)紺患者，發(fā)紺率（54%）低于對照組（72%）,具有顯著差異(P＜0.05)；在治療前，由于呼吸受限，導致呼吸急促，患者的呼吸頻率和心跳頻率較高，隔肌活動范圍較小，經(jīng)過治療后，根據(jù)深呼吸后扣診患者肺下界測量膈肌活動度,鍛煉后活動度明顯增加，實驗組的隔肌活動（mm）、呼吸頻率(t/m)以及心跳頻率(t/m)分別是為50.32±8.52、20.12±6.33、69.45±8.22，均優(yōu)于實驗組的38.23±6.28、25.56±7.18、76.23±7.68，具有顯著差異(P＜0.05)；經(jīng)過康復后，兩組患者的肺功能指標均有一定程度的提升，實驗組的肺功能各項指標VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分別為2.92±0.52、1.82±0.18、70.12±5.33、1.95±0.52、1.95±0.52；均優(yōu)于對照組1.62±0.28、1.03±0.13、39.56±6.22、1.13±0..06、1.95±0.52；具有顯著差異(P＜0.05)。因此，呼吸肌功能鍛煉的護理可以改善慢性阻塞性患者康復期的發(fā)紺癥狀，改善患者的生命體征，改善其肺功能，從而提升患者的生活質(zhì)量，促進慢性阻塞性肺疾病的康復。5結(jié)論和展望近年來，大量研究證實，在COPD的治療過程中，呼吸肌功能訓練（如健康教育、心理治療、呼吸肌功能恢復等）發(fā)揮了積極的干預效果，尤其是對COPD病情進展具有顯著的預防和治療效果，對于緩解COPD患者的呼吸困難、改善其呼吸功能、改善其生活品質(zhì)，乃至延長其存活時間具有十分重要的意義。COPD病人的呼吸肌功能訓練具體包含了三個方面，分別是：縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練以及呼吸操訓練。這些都是行之有效的訓練方法，它們可以延遲呼出氣流壓力的下降速度，從而提升氣道內(nèi)壓，避免了小氣道提前關(guān)閉，讓肺部的殘氣更容易被排出，從而在吸氣的時候能夠吸收到更多的新鮮空氣。并且可以讓膈肌得到充分的訓練，變得更強壯，提高了病人的呼吸形式和呼吸效率，改善了體內(nèi)的氧氣狀況，讓肺功能也變得更趨于正常。COPD屬于一種慢性病，它的治療是一個很長的過程，所以在病人的心理上，很可能會因為長期不能徹底根治而導致病人的緊張情緒，同時也會因為對疾病的認識不足而導致對并發(fā)癥的害怕，所以，在進行基礎(chǔ)治療的同時，還需要進行相應(yīng)的護理介入。本研究結(jié)果顯示因此，呼吸肌功能鍛煉的護理可以改善慢性阻塞性患者康復期的發(fā)紺癥狀，改善患者的生命體征，改善其肺功能，從而提升患者的生活質(zhì)量，促進慢性阻塞性肺疾病的康復。可見呼吸肌功能鍛煉在康復期的應(yīng)用安全