小兒血小板減少性紫癜的護理研究進展

第1章緒論1.1研究背景小兒血小板減少性紫癜（immunethrombocytopenicpurpura，ITP）是一種臨床常見的兒童出血性疾病，其發(fā)病率在世界范圍內均呈上升趨勢。其主要病理生理特點為免疫介導的血小板破壞或減少以及免疫功能異常所導致的出血。目前，ITP的護理研究主要集中在提高血小板計數和減少出血等方面，為緩解患者的病情提供幫助。然而，由于ITP的病因復雜、病情表現多樣化，以及缺乏有效的治療手段等原因，ITP的護理仍面臨著一系列的挑戰(zhàn)和困難[1]。1.2研究意義由于發(fā)病人群為小兒，患兒對于疾病的理解和應對能力較低，家長對于護理的需求很高。護理是ITP患兒疾病管理中不可或缺的一環(huán)，其重要性日益凸顯。因此，針對小兒ITP的護理研究成為了當前研究的熱點。ITP分為原發(fā)性ITP（primaryITP）和繼發(fā)性ITP（secondaryITP）。ITP為兒童時期最為常見的獲得性出血性疾疾病之一，據國外統(tǒng)計的結果顯示，兒童ITP年發(fā)病率為4.8/10萬。國內統(tǒng)計結果表明ITP在兒童出血性疾病中占有一定比例，為總數的25.1%，以五歲以內多發(fā)，男女兒童發(fā)病無明顯差異，春季發(fā)病率比較高，其中以急性ITP（acuteITP,AITP）多見，整個病程通常小于半年。80~90%左右ITP患兒半年內血小板即可恢復正常，只有10%~20%病程遷延大于半年，進展為慢性。因此對于小兒血小板減少性紫癜的治療和護理變得尤為重要[2]。ITP患兒疾病的發(fā)生和發(fā)展需要長期的護理支持，包括病情監(jiān)測、藥物管理、營養(yǎng)支持、休息和運動等方面。但目前對于ITP患兒的護理研究缺乏針對性和系統(tǒng)性，護理方案缺乏標準化，臨床實踐中的護理問題仍然較多[3]。因此，加強ITP患兒護理研究，對于提高其治療效果和生活質量，促進康復具有重要意義。未來的護理研究可以從疾病的診斷、治療和康復等多個角度展開，深入探討ITP患兒的護理需求和護理干預措施，制定針對性強、實用性好的護理方案，提高ITP患兒的療效和生活質量[4]。1.3研究現狀血小板減少性紫癜是小兒易患疾病，目前對于其發(fā)病原因不是特別明確，大部分患病兒童在發(fā)病前都存在一定的病毒感染史，會有皮膚出血、大便出血、以及身體其他部位的出血，實驗室檢查發(fā)現血小板計數減少。因此，有效的預防與控制其出血是提高治療效果和預后結果的關鍵之所在[5]，小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床治療難度較大，患病兒童治療過程中要做好臨床護理路徑的干預，對于促進患病兒童癥狀的改善具有重要的臨床意義[6]。全過程優(yōu)質護理也是現代護理模式中新興的護理模式，其主要是以病人為中心，以護理程序為核心，可以為病人提供安全、優(yōu)質、高效的護理服務。由于小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療存在一定的復雜性及難度，所以需要進行規(guī)范化、標準化的治療。全過程優(yōu)質護理服務作為一種全程醫(yī)療衛(wèi)生服務管理模式，在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中具有一定的作用。臨床護理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）是一種由醫(yī)護人員與其他人員共同協(xié)作的標準化護理工具，給予病人最舒適的護理路徑，應用其時間順序性的護理模式來使病人獲得最佳的護理計劃，大大減少了住院時間，同時避免了醫(yī)療資源的浪費[7~9]。近年來，國外多個國家以及國內大型醫(yī)院在多病種的護理中陸續(xù)采納并應用此方案取得了較好的效果[10]第2章相關概念及理論概述2.1小兒血小板減少性紫癜定義小兒血小板減少性紫癜（IdiopathicThrombocytopenicPurpura，ITP）是一種常見的自身免疫性疾病，主要特征是血小板數量減少，導致皮膚和黏膜廣泛出血和紫癜。在兒童中，ITP的發(fā)病率較高，約占小兒出血性疾病的80%以上[11]。2.2小兒血小板減少性紫癜病因自身免疫因素：ITP作為自身免疫性疾病主要由機體免疫系統(tǒng)發(fā)生異常反應而產生，并認為血小板為外來抗原物質而引起自身產生抗體對血小板的侵襲和損傷。感染因素：病毒、細菌、真菌等感染，可導致ITP的發(fā)生。病毒感染是最常見的感染因素，其中以EB病毒、CMV、流感病毒等為常見病毒。機體在感染后會產生多種抗體，其中那些能夠與血小板結合的抗體會引起血小板的破損。藥物因素：許多藥物都可以引起ITP，如青霉素、磺胺類藥物、奎寧、氯丙嗪、對乙酰氨基酚等。2.3臨床護理路徑的概念臨床護理路徑（ClinicalPathway）是一種組織化的、多學科協(xié)作的護理管理工具，旨在規(guī)范和優(yōu)化患者的診療過程和護理流程。它是基于臨床實踐指南、最佳實踐和醫(yī)療證據的標準化護理路徑，旨在提供高質量、安全、有效和經濟的護理服務。臨床護理路徑是為特定疾病、手術或病情而設計的詳細計劃，涵蓋了患者入院前、入院期間和出院后的全程護理過程。它包括了醫(yī)療團隊的協(xié)作、護理干預、治療方案、用藥管理、營養(yǎng)支持、康復計劃、教育指導和出院安排等方面的內容。臨床護理路徑的設計和實施可以幫助醫(yī)療機構提高護理質量和效率，減少醫(yī)療差錯和不必要的醫(yī)療資源消耗。它可以促進醫(yī)療團隊的協(xié)作和溝通，減少不必要的延誤和重復，提高護理標準化程度，提供更加連貫和連續(xù)的護理服務。臨床護理路徑的制定需要醫(yī)療團隊的共同參與和專業(yè)知識的支持。它應根據特定疾病或手術的特點、患者的個體化需求和資源的可行性來制定。在實施過程中，需要定期評估和更新護理路徑，以確保其與最新的臨床實踐指南和醫(yī)療證據相一致?？傊?，臨床護理路徑是一種規(guī)范化的護理管理工具，通過標準化護理流程和優(yōu)化協(xié)作，提供高質量、安全、有效和經濟的護理服務，促進患者的全程護理質量和醫(yī)療機構的綜合管理水平的提升。臨床護理路徑是指在嚴格遵守醫(yī)學指南和診療規(guī)范的基礎上，依據患者的具體病情和治療方案，通過科學合理的管理和護理措施，規(guī)范醫(yī)護工作流程，提高治療效果和患者滿意度的一種醫(yī)療模式[12]。臨床護理路徑具有以下特點：以病人為中心：臨床護理路徑就是一種以病人為中心，著重滿足病人需要與要求，改善病人治療效果與生活質量的醫(yī)療模式。以時間為軸：臨床護理路徑以時間為軸，將患者的整個治療過程分解成一系列有序的、明確的和可預測的活動和措施，以便更好地規(guī)劃和管理。以質量為導向：臨床護理路徑以質量為導向，注重提高醫(yī)療服務的質量和效果，避免低效和浪費，優(yōu)化醫(yī)療資源的利用。2.4全過程優(yōu)質護理的概念全過程優(yōu)質護理服務作為一項綜合性，全面性護理服務模式，是以常規(guī)護理服務為基礎，從而優(yōu)化整理并將此種優(yōu)質護理服務貫穿患病兒童的全過程治療期間，即便出院后仍能夠得到護理人員的專業(yè)的輔導。全過程優(yōu)質護理服務，是以尊重患病兒童及其家屬為前提，盡可能地提供最好的護理服務，促進患兒恢復健康作為護理宗旨，在整個護理過程當中，充分體現以兒童為本的護理思想，從而為患病兒童提供更加優(yōu)質的護理服務。全過程優(yōu)質護理具有以下特點：以病人為中心：確保了護理安全，保持病人身心舒適，有利于病人情緒的調節(jié)。以護理服務為核心：取得患病兒童家庭，社會系統(tǒng)的整體協(xié)調發(fā)展，以最適宜的優(yōu)質護理服務取得患兒及其家屬的高度滿意。實施全過程優(yōu)質護理服務，是對整體護理模式內涵的進一步提高與深化，貫穿患者護理治療的始終，更全面為患者提供更優(yōu)質的服務。第3章小兒血小板減少性紫癜護理方式研究3.1臨床護理路徑的研究兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種臨床常見的自身免疫性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而升高，主要表現為皮膚及黏膜出血點，瘀斑，鼻衄等其他病癥。主要治療方法包括激素、免疫抑制劑和人血丙種球蛋白（IVIG）等與之同時也會造成大量時間和費用的消耗。而臨床護理路徑是一種以患者為中心、以時間為軸、以質量為導向的醫(yī)療模式，可有效提高護理效果，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。ITP患兒因其年齡小在治療護理上可遇到一定障礙。臨床路徑護理是一種綜合循證醫(yī)學、整體護理、持續(xù)質量改進的護理模式[13～14]。臨床護理路徑的建立需要經過以下幾個環(huán)節(jié)：研究分析：在建立臨床護理路徑之前，需要進行大量的研究和分析工作，了解患者的病情、治療方案和醫(yī)護資源的利用情況，制定可行的路徑方案。制定方案：在研究分析的基礎上，制定詳細的臨床護理路徑方案，包括治療方案、護理方案、康復方案等[15]。審核和修改：制定好的臨床護理路徑方案需要經過相關部門的審核和修改，以確保其科學性和可行性。實施：在方案制定完成之后，需要進行實施工作，包括制定具體的工作流程、建立相應的信息系統(tǒng)、開展相關的培訓和教育等。審核和評估：在實施護理路徑的過程當中，需要不斷進行審核與評估，以保證臨床護理路徑的合理進行。3.1.1臨床護理路徑的實施臨床護理路徑實施前需開展的工作如下：需要評估病人。制定臨床護理路徑的詳細工作計劃，包括工作流程、時間節(jié)點、工作內容等。為醫(yī)護人員提供相關的培訓和教育，使其具備一定的臨床護理路徑方面的知識與技能。在臨床護理路徑的實施過程當中，臨床護理路徑實施需要遵循以下幾項原則：確保操作的標準化：所有醫(yī)護人員需要按照臨床護理路徑的要求進行操作，避免操作失誤和漏項。確保信息共享：在臨床護理路徑實施期間，需要建立完善的信息共享機制，使醫(yī)護人員對患者的情況有更全面的了解[16]。確保患者參與：在臨床護理路徑實施期間，需要充分尊重患者的權利和意愿，讓患者參與決策，共同制定治療方案。確保不斷改進：在實施過程中，需要不斷的進行審核與評估，確保發(fā)現問題時及時改正，確保臨床護理路徑的科學性和有效性。3.1.2臨床護理路徑的評價臨床護理路徑的評價是整個實施過程的重要環(huán)節(jié)，主要包括以下幾個方面：治療效果評價：通過觀察患者的病情變化和治療效果，來評價臨床護理路徑的有效性和優(yōu)劣?；颊邼M意度評價：通過調查患者對臨床護理路徑的滿意度，來評價臨床護理路徑的服務質量和效果。醫(yī)療費用評價：通過臨床護理路徑和傳統(tǒng)醫(yī)療模式的醫(yī)療費用進行對比，來評價臨床護理路徑的經濟效益[17]。醫(yī)療資源利用評價：通過臨床護理路徑和傳統(tǒng)醫(yī)療模式的醫(yī)療資源利用情況作比較，來評價臨床護理路徑的醫(yī)療資源的利用率。3.1.3臨床護理路徑應用方法在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療中，臨床護理路徑的應用可使醫(yī)護人員按照規(guī)范化、標準化的護理流程進行護理工作，提高護理服務效果、縮短病人的住院時間、降低其醫(yī)療費用，同時也能增加患者對治療的信心和滿意度。在ITP的臨床護理路徑中，應包括以下內容：病情評估和篩查：在判斷患兒是否滿足臨床護理路徑指征的情況下，對其疾病進行評價與篩選，并制定出對應措施和處理方案。治療方案制定：針對患者具體情況及治療需求制定與臨床護理路徑相適應的治療方案，包括藥物治療、護理、營養(yǎng)等方面。工作流程規(guī)范化：在制定治療方案的基礎上，制定臨床護理路徑的詳細工作流程，明確工作內容、時間節(jié)點、責任人等，以確保操作標準化和流程規(guī)范化。醫(yī)護人員培訓和教育：在制定工作流程的基礎上，進行醫(yī)護人員的培訓和教育，使其能夠掌握臨床護理路徑的相關知識和技能[18]。監(jiān)測和評估：在臨床護理路徑實施期間，需要密切監(jiān)控與評估病人病情，發(fā)現問題及時處理。ITP的臨床護理路徑中，還應注意以下幾個方面：護理措施的細節(jié)：在實施臨床護理路徑時，需要注重護理措施的細節(jié)，如保持室內空氣流通、注意患者的營養(yǎng)攝入、嚴密觀察輸液反應等[19]?；颊咔榫w和心理支持：小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療過程可能會帶來一定的心理壓力，醫(yī)護人員需要給予患者及其家屬情緒和心理上的支持和幫助。術后康復指導：在患者康復出院后，應提供全面的康復指導，包括科學合理的休息、營養(yǎng)均衡的飲食以及避免劇烈運動等方面的指導。臨床護理路徑在小兒血小板減少性紫癜中實施的護理計劃：在患兒入院的第一天，要做到以下幾點：護士會引導并協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹醫(yī)院環(huán)境，以增加患兒對病區(qū)環(huán)境的熟悉感。運用短視頻和病區(qū)的宣傳欄對患兒家屬進行健康宣教，教育內容包括小兒血小板減少性紫癜的病因、癥狀、治療方法、藥物不良反應及生活中的注意事項等。介紹護理小組成員（科室主任、主治醫(yī)生、護士長、責任護士）及其工作分工，并告知其臨床護理路徑模式的優(yōu)點，以提高其對治療護理的依從性。通過玩耍、交流等方式拉近與患兒關系，增強患兒對護理人員的信任感，避免患兒產生恐懼心理。在患兒入院期間，應做到以下幾點：檢查反饋，做好入院常規(guī)檢查：在進行入院常規(guī)檢查之前，應該對患兒的檢查目的，內容，及危險因素向家屬進行詳細的解釋和說明，幫助患兒預約常規(guī)檢查并做檢查指導。對檢查結果進行反饋，密切觀察患兒的臨床癥狀、體征變化情況，出現病情變化及時向醫(yī)生反饋，觀察用藥情況及藥物不良反應。做好心理護理：安排心理治療師與患病兒童及其家屬進行溝通，密切關注患病兒童及其家屬心理健康及情緒變化，及時有效的安慰鼓勵患兒，增強其康復的信心。指導患病兒童每天進行二十到三十分鐘適宜活動鍛煉，責任護士每隔一天為患兒安排適當娛樂活動，增加患兒住院期間樂趣，利于負性情緒排解和宣泄。如組織患兒一起觀看電影或動畫片、舉辦讀書交流會、主題Party、播放音樂、視頻及交談等方式轉移其對疾病的注意力。做好生理護理：觀察患兒的身體情況，如皮膚黏膜部位是否有瘀點、瘀斑情況、是否具有出血傾向等，例如皮膚黏膜處是否仍存在繼續(xù)出血，警惕顱內出血，如果出現異常及時告知主治醫(yī)師，予以對癥處理，必要時更換其他治療方案。對患者進行輸血或成分輸血時，認真核對其信息，控制好輸注的速度。將血小板的輸注時間控制在二十分鐘內，將新鮮血漿的輸注時間控制在六小時內。嚴格記錄患兒大小便的頻次和量，觀察是否有內出血的癥狀，如出現吐、瀉、氣急、視物模糊等，應指導患病兒童臥床休息、盡量減少鍛煉、保持個人衛(wèi)生。遵醫(yī)囑對患兒使用激素類藥物或者是免疫球蛋白進行治療時，應緊密觀察藥物的副作用。飲食方面應注意讓患病兒童多吃具有養(yǎng)血止血功效的食物，如紅棗、蘿卜、茄子，還有花生扁豆等。在患病兒童出院的當天，給病人發(fā)復診卡并保存孩子家長的聯系方式，以保證定期電話隨訪。還要對孩子的家長進行出院指導，告知其藥品使用方法以及生活飲食的注意事項，定期復診，指導家屬觀察患兒的皮膚排尿排便情況，如果發(fā)生異常，要做到就診及時。根據制定表內容對病人實施護理，完成護理項目后要簽字確認，根據病人病情變化動態(tài)地調整護理措施。3.1.4臨床護理路徑的優(yōu)勢和不足臨床護理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的優(yōu)勢：（1）規(guī)范化治療：臨床護理路徑可以將治療流程規(guī)范化，使之能夠得到科學合理的治療方式。（2）提高效率：能夠提升醫(yī)護人員的工作效率，可以縮短了患者的住院時間、減少不必要的醫(yī)療費用。（3）資源的優(yōu)化：臨床護理路徑可以優(yōu)化醫(yī)療資源的使用，能夠實現醫(yī)療資源使用效率的最大化，降低不必要的浪費與揮霍。臨床護理路徑的開展，讓病人在入院時就可以了解到自己在住院期間的各項安排，可以使病人在治療、護理過程當中能夠高度配合與支持，其間，護理人員要與患者及其家屬進行積極有效溝通，交流以滿足患者及家屬對其疾病知情權，還能緩解醫(yī)患關系，有利于提高治療和護理的質量。臨床護理路徑將整個住院時間合理規(guī)劃，具體項目細化至每一天，護理人員在實施護理的過程中有指引有目標[20]。不足：（1）重視程度不夠：臨床護理人員對臨床護理路徑認知不夠均衡。部分護理人員雖然參與培訓但思想上對臨床護理路徑仍未真正的認同與，使培訓可能流于形式。（2）對應用持消極志度：護理人員尚存在知識良莠不齊，重視程度不高，理念亟待改進等問題，需增強參與意識及積極性，并將臨床路徑視為有限個性化治療方案，完美的執(zhí)行需要相當長的時間磨合及一定的資金投入，井有方案死板，流程簡化的問題。（3）臨床路徑操作標準不統(tǒng)一：盡管國內各大醫(yī)院都意識到了臨床路徑的優(yōu)越性并開始實施，但在護理管理方面存在臨床操作標準參差不齊、經驗交流不足等問題，很難判斷哪個臨床路徑操作標準更加符合當前情況。（4）研究深度不夠：多數醫(yī)院對于臨床路徑之運用與經驗總結范圍狹窄且缺乏深度，僅局限于執(zhí)行過程中之結果分析與經驗總結，對于日后臨床路徑所可能週相關之法律問題，臨床路徑發(fā)展的代價是否確實減少醫(yī)療題討論不夠全面。對病情太過復雜，在臨床上施行整體護理有因難。（5）開展的人群局限：只針對某種疾病的特定人群。未來，隨著現階段醫(yī)療技術的逐步發(fā)展和臨床護理路徑的逐步完善，臨床護理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療過程當中將會得到更為廣泛的使用和推廣[21]。3.2全過程優(yōu)質護理的研究小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）以幼兒及學齡前兒童多見，其特點是發(fā)病率較高，病程較長、易反復發(fā)作等特點，對患兒的生命安全和身心健康造成了一定的威脅[22]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療服務質量的不斷提升，全過程優(yōu)質護理服務已經逐漸成為小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的重要組成部分。全過程優(yōu)質護理服務通過優(yōu)化醫(yī)療資源的利用、提高醫(yī)療服務的效率、縮短住院時間等手段，為患兒提供更加安全、舒適和滿意的治療體驗[23]。3.2.1全過程優(yōu)質護理服務實施要點全過程優(yōu)質護理服務是一種以病人為中心、以護理質量為導向、以時間為軸的全程醫(yī)療衛(wèi)生服務管理模式。全過程優(yōu)質護理服務的實施要點主要包括以下幾個方面：（1）以病人為中心：全過程優(yōu)質護理服務尊重病人的意愿，為病人提供個性化、全面化、連續(xù)化醫(yī)療衛(wèi)生服務。（2）服務流程規(guī)范化：全過程優(yōu)質護理服務，要求建立規(guī)范化、標準化服務流程，明確服務內容、服務方式、服務時間、責任人等，保證服務的科學性和可操作性。（3）質量控制機制：全過程優(yōu)質護理服務需要建立質量控制機制，監(jiān)測和評估服務質量，發(fā)現問題并及時改進，保證服務質量的穩(wěn)定和持續(xù)提高。（4）多學科協(xié)作：全過程優(yōu)質護理服務需要加強多學科協(xié)作，建立協(xié)調配合、信息共享的工作機制，優(yōu)化醫(yī)療資源的利用，提高醫(yī)療服務的效率和質量。（5）信息化管理：全過程優(yōu)質護理服務需要建立信息化管理系統(tǒng)，實現醫(yī)療信息共享和協(xié)作，提高工作效率和服務質量[24]。3.2.2全過程優(yōu)質護理服務的效果及措施小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療具有一定的復雜性和難度，需要進行規(guī)范化、標準化的治療。全過程優(yōu)質護理服務作為一種全程醫(yī)療服務管理模式，在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中具有一定的應用效果[25]。（1）提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率：全過程優(yōu)質護理服務可以通過優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率、縮短患者住院時間等方式。例如，規(guī)范化服務流程可以避免重復的工作和資源浪費，提高工作效率；質量控制機制可以及時發(fā)現問題并加以改進，避免不必要的耽誤；信息化管理系統(tǒng)可以實現信息共享和協(xié)作，提高工作效率和服務質量。（2）優(yōu)化治療效果：全過程優(yōu)質護理服務可以通過護理服務的規(guī)范化、標準化的服務流程和質量管控機制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，提高治療效果。例如，在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中，制定標準化的治療方案和臨床護理途徑，可以保證治療的科學性和可操作性；質量控制機制可以監(jiān)測和評估治療效果，及時發(fā)現問題并進行改進，保證治療效果的穩(wěn)定和持續(xù)提高[26]。（3）提高患者滿意度：全過程優(yōu)質護理服務可以通過個性化、全面化、連續(xù)化的醫(yī)療服務，提高患者滿意度。例如，以患者為中心，尊重病人的權利和意愿，能夠為其提供個性化、全面化、連續(xù)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，能夠滿足患者的需要和期望，提高病人的治療滿意度；規(guī)范化、標準化的服務流程和質量控制機制，可以保證服務的穩(wěn)定和可靠性，增強患者對醫(yī)療服務的信任感和滿意度[27]。（4）提高護理水平：全過程優(yōu)質護理服務可以通過加強多學科協(xié)作、建立協(xié)調配合、信息共享的工作機制，提高護理水平。措施：成立護理團體：從臨床中挑選經驗豐富的專科護理人員，進行系統(tǒng)性培訓，挑選專業(yè)的護理人員擔任該團體負責人，對兒童血小板減少性紫癜癥狀相關知識及專業(yè)護理知識與實際操作技能進行培訓，以保證各組護理人員能系統(tǒng)地掌握全過程優(yōu)質護理的全內容。小組負責人需要對團隊內的護理人員的學習情況、知識掌握情況和日常操作能力進行系統(tǒng)性的檢查檢驗。入院護理：護理人員需要積極熱心接待、去引導家屬帶著孩子做好每一次的檢查，從這些資料中收集孩子最基本的資料，記錄每項檢查結果，對孩子目前的情況做出最基本的評價，再結合孩子的具體情況，根據這些結果作為基礎制定護理檔案。認知護理：群體中的護理成員有責任和患兒家長交流，在了解其知識水平之后，選擇適當的認知干預，如：針對文化水平不高的父母，可通過播放短視頻或專人一對一組合等形式進行疾病相關教育，除此之外護理團體人員還可選擇開辦疾病相關知識的講座、發(fā)放疾病相關知識的手冊等途徑，來提高家長對病癥的認識與了解，這樣不僅避免了對疾病相關知識的匱乏產生過于消極的情緒，還可以使家長在日后的護理工作中能與護理人員充分配合，從而提高了護理工作的時效性。出院護理：每周至少電話隨訪一到兩次，對患兒用藥，生活及睡眠情況進行調查，有針對性地對家長進行輔導和情緒安撫；也可運用社交軟件組建交流群、采用小組成員輪流值班管理制度、確保管理人員二十四小時在線、隨時隨地可以回答父母提問等，定時反復發(fā)注意事項、最新治療成功案例等等，以提高患兒及家長對治療的信心。3.2.3全過程優(yōu)質護理服務應用小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種常見的血液疾病，治療具有一定的復雜性和難度。全過程優(yōu)質護理服務在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的應做到[28]。（1）個性化化治療：考慮到患兒的年齡和病情，醫(yī)療團隊制定了個性化的治療方案，包括輸注人免疫球蛋白、激素治療和維持治療等，經過治療后患兒癥狀明顯改善。（2）規(guī)范化服務流程：醫(yī)療團隊制定了規(guī)范化、標準化的服務流程，包括門診、住院、轉診等流程，明確服務內容，方式，時間和責任人，確保服務科學可操作。（3）質量控制機制：醫(yī)療團隊建立了質量控制機制，包括嚴格的藥品管理、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行等，監(jiān)測和評估治療效果，及時發(fā)現問題并加以改進，保證治療效果的穩(wěn)定和持續(xù)提高[29]。（4）多學科協(xié)作：醫(yī)療團隊加強了多學科協(xié)作，建立了協(xié)調配合、信息共享的工作機制，醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等各個專業(yè)人員積極協(xié)作，為患兒提供全面、優(yōu)質的醫(yī)療服務[30]。（5）信息化管理：醫(yī)療衛(wèi)生團隊建立了信息化管理系統(tǒng)，實現醫(yī)療信息共享和協(xié)作，提高工作效率和服務質量。例如，醫(yī)療護理工作團隊可以通過電子病歷系統(tǒng)，實時的觀察并記錄患兒的病情發(fā)展和治療情況，實現衛(wèi)生信息的協(xié)作與共享。全過程優(yōu)質護理服務是以患者為中心、以服務質量為導向、以時間為軸的全過程醫(yī)療衛(wèi)生服務管理模式，在治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜方面有應用療效。全過程優(yōu)質護理服務能提高醫(yī)療服務的效率、治療的效果、患者對于服務的滿意程度及對護理水平的認可，它是兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜救治的重要內容[31]。3.2.4全過程優(yōu)質護理的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢：全過程優(yōu)質護理服務具有綜合性以及全面性，其優(yōu)化了傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式，將此項優(yōu)質護理服務滲透到患病兒童的治療全過程當中，即使是出院后也仍可以接受到來自臨床護理工作人員的專業(yè)護理指導。全過程優(yōu)質護理服務將尊重患病兒童及其家屬，盡全力的提供最佳護理服務，將促進患病兒童的康復作為護理宗旨，使整個護理過程當中，充分的體現以患病兒童為核心的護理理念，為患病兒童提供更加優(yōu)質的護理服務[32]。不足：消耗大量人力，護理工作人員的時間，由于患兒年齡一般都比較小，孩子生病，多數父母都心急如焚，但由于本身并不是專業(yè)醫(yī)護人員，因此在服藥，護理工作中極易產生錯誤認識，甚至有嚴重不合作現象，影響兒童康復效果，在護理工作中，他們不能夠與護理人員充分的配合，這導致患兒的護理效果減退，不利于患兒更好地康復。在實施全過程優(yōu)質護理服務時，還需要制定規(guī)范化、標準化的服務流程和質量控制機制，加強多學科協(xié)作，建立信息化管理系統(tǒng)，以提高工作效率和服務質量。結論本研究旨在探討小兒血小板減少性紫癜（ITP）的護理策略和效果。我們深入了解了小兒ITP的病因，并對護理的重要性進行了說明。通過文獻綜述和對相關概念及理論的概述，在小兒ITP的護理綜述研究中，通過分析治療原理、方案和護理措施，我們發(fā)現臨床護理路徑和全過程優(yōu)質護理在改善小兒ITP的病情和預后方面具有積極的效果。我們還探討了臨床護理路徑和全過程優(yōu)質護理服務在小兒ITP中的應用，并提供了相關的要點和實例。我們了解到臨床護理路徑是以時間為單位為患者制定計劃，根據病情變化來修改制定計劃，雖然這種方式在有些疾病方面開展還不夠完善，但是這種護理模式可以讓患者清晰自己的治療方案，提高患者配合程度。全過程優(yōu)質護理是以病人為中心，在常規(guī)護理上進行優(yōu)化，提高患者滿意度，讓病人從入院到康復出院后都能得到優(yōu)質的護理服務，但這種護理模式實施起來消耗人力比較大，如出院后的回訪開展比較困難，所以在未來還需要制定規(guī)范化、標準化的服務流程和質量控制機制。綜上所述，臨床護理路徑和全過程優(yōu)質護理服務的實施可以提高患者的護理質量，促進病情的管理和康復。通過本研究，我們對小兒血小板減少性紫癜的護理方式路徑進行了系統(tǒng)的探討和總結。參考文獻[1]徐冬梅.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜的觀察與臨床護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(42):112-112.[2]陳玲歌.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中優(yōu)質護理應用價值分析[J].現代醫(yī)用影像學,2017,26(6):1859-1860.[3]權春艷.臨床護理路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中的應用觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(3):312-313.[4]龔麗華,賈秀芬,袁建紅.觀察臨床護理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的實施效果[J].中國現代藥物應用,2018,12(7):210-211.[5]劉晶.小兒血小板減少性紫癜的護理體會[J].名醫(yī),2019(11):198.[6]陳玲歌.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中優(yōu)質護理[J].應用價值分析現代醫(yī)用影像學,2017,26(6):1859-1860.[7]楊素波.臨床護理路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2020,52(9):1117-1118.[8]LEEDH,CHOJY,KIMSH,etal.Co-infectionofPneumocys-tisjiroveciiandAspergillusinapatientwithidiopathicthrombocy?topenicpurpura[J].ChinMedJ(Engl),2019,132(15):1881-1882.[9]RAOK,RAOG,PATILN,etal.Aclinicalstudyofpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpura[J].AsianJPharmClinRes,2017,10(7):373-377.[10]龔麗華,賈秀芬,袁建紅.觀察臨床護理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的實施效果[J].中國現代藥物應用,2018,12(7):206-207.[11]戴海英,王芳,程桂芬.家屬參與護理對血小板減少性紫癜患兒恢復效果的影響[J].中國實用護理雜志,2020,36(21):1648-1653.[12]朱琰.70例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(12):238-239.[13]汪宇.對血栓性血小板減少性紫癜患者護理的探討[J/OL].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(7):27-37.[14]陳敏.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護理效果及滿意度影響評價[J].健康必讀,2019,10(8):110-111.[15]賀登秀,倪穎.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜優(yōu)質護理的效果[J].血栓與止血學,2018,24(6):1036-1037,1040.[16]郜林瀅.人免疫球蛋白聯合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效及安全性[J].基層醫(yī)學論壇,2020,24(1):35-36.[17]聶芳娜,薛華華.臨床路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜中的應用及變異分析[J].中國當代醫(yī)藥,2019,26(21):98-100.[18]楊曉紅,王曉華.臨床護理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的應用[J].護理研究,2019,33(4):643-645.[19]顧麗君.人血丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理[J].中國現代藥物應用,2019,13(21):81-82.[20]劉東梅.臨床護理路徑在急性心肌梗死護理中的應用效果研究[J].中國現代藥物應用,2019,13(18):112-113[21]邱曉玲.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理干預[J].中國現代醫(yī)生,2018,56(22):85-86.[22]AroraJ,FaidiW,GregorisR,etal.Abstracttitle:Markersofcoagulationaspotentialindicatorsforthediagnosisofsepsis[J].ThrombRes,2019,18-20:4.[23]KühneT.Diagnosisandmanagementofimmunethrombocytopeniainchildhood[J].Hamostaseologie,2020,40(1):79-88.[24]GungorT,ArmanBO,KosanCV,etal.Retrospectiveevaluationofchildrenwithimmunethrombocytopenicpurpuraandfactorscontributingtochronicity[J].PediatrNeonatol,2019,60(4):411-416.[25]YalinbaEE,EvimMS,Br,etal.CytokineProfile,Apoptosis,GlucocorticoidReceptor,andPglyc