一例關(guān)節(jié)鏡下右膝后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理

功能鍛煉：早期應(yīng)加強(qiáng)踝泵練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、屈曲度練習(xí)、伸直練習(xí)。1、踝泵練習(xí)方法:護(hù)士指導(dǎo)患者，患肢伸直，繃緊足尖，同時(shí)膝部用力向下壓，足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3-5秒鐘，上勾、下踩為一次，10次為1組，每天做10組。經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士每天的督促，患者可以自行每天完成踝泵運(yùn)動(dòng)。2、膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí):護(hù)士借助過(guò)伸墊(軟墊)、沙袋或鹽袋(2kg-3kg)，將過(guò)伸墊墊于患者患肢足跟位置，膝關(guān)節(jié)處于懸空位，將沙袋放于膝關(guān)節(jié)上方，重力作用使膝關(guān)節(jié)下沉，一次至少20分鐘，每天3-4組;用手按壓膝關(guān)節(jié)。使患者出院到康復(fù)膝關(guān)節(jié)伸直0°。3、膝關(guān)節(jié)屈曲度練習(xí):護(hù)士囑患者雙手抱住患側(cè)膝蓋，足跟盡量向臀部貼近或者囑患者趴于床上兩腿伸直，足跟盡量向臀部貼近。使患者膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°。4、直腿抬高練習(xí)方法:護(hù)士囑患者仰臥平躺在床上，腿伸直，勾起腳尖，隨后緩慢抬起，大約抬至下肢與床面呈30°，數(shù)十個(gè)數(shù)(堅(jiān)持10-15秒)，隨后下肢緩慢落到床面，休息5秒，依次反復(fù)練習(xí)，10次/組，隨著患肢肌力增強(qiáng)，可逐漸延長(zhǎng)抬腿時(shí)間。使患者出院到復(fù)查時(shí)肌力正常。3.3.2疼痛護(hù)理患者在手術(shù)后出現(xiàn)患處傷口疼痛，在傷口包扎處給予冰敷[18],疼痛無(wú)緩解。根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，規(guī)范疼痛管理流程和疼痛評(píng)估體系，在臨床各時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，實(shí)施超前的鎮(zhèn)痛方案和疼痛教育，在觀察處理疼痛時(shí)，應(yīng)弄清楚疼痛的病因，切忌盲目應(yīng)用止痛藥而掩蓋并發(fā)癥。使用鎮(zhèn)痛泵者，要注意觀察有無(wú)尿潴留、血壓下降、惡心、嘔吐，腹脹、便秘等不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。使用鎮(zhèn)痛泵后患者疼痛有所緩解但還是不疼痛耐受，護(hù)士及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，使用口服止痛藥羥考酮，并指導(dǎo)病人的活動(dòng)，將病房亮度調(diào)暗，放一些舒緩的音樂(lè)安撫患者情緒。服藥20分鐘左右患者主訴疼痛緩解。因此護(hù)理人員要對(duì)病人的情緒進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，要及時(shí)的觀察到病人的情緒變化，從而減輕他們的痛苦[19]。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛常影響患者精神、身心狀態(tài)、軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以、遠(yuǎn)期術(shù)后療效及生活質(zhì)量。因此制定合理、有效的鎮(zhèn)痛方案對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛緩解是非常有必要的;個(gè)性化功能鍛煉對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有重要作用[12]。3.3.3心理護(hù)理患者病情的好轉(zhuǎn)與患者的心理和社會(huì)因素有很大的關(guān)系，患者36歲，正值壯年，故患者會(huì)有焦慮緊張的的情緒。心理護(hù)理就顯得尤為重要。焦慮的情緒以及心理會(huì)對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)產(chǎn)生很大的影響[6]，因此，在此病案的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理起著很大的作用，有必要對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。在患者蘇醒之后，第一件事就是要了解患者的手術(shù)結(jié)果和術(shù)后處理?；颊哂捎谖幕潭炔桓?對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏自信心出現(xiàn)了焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，這對(duì)病情的恢復(fù)有很大的影響。護(hù)士此時(shí)用親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴患者手術(shù)進(jìn)行的很順利，不要過(guò)度緊張，積極配合術(shù)后治病很快就能康復(fù)。向病人介紹以后的治療方案?；颊吡私夂笮膽B(tài)平和很多，積極配合治療。患者出現(xiàn)不愛說(shuō)話、不愿活動(dòng)。護(hù)士為了減輕患者的焦慮、抑郁心理對(duì)患者積極地關(guān)懷。護(hù)士對(duì)于患者一些不方便的地方提供幫助，特別注意想病人所想、急病人所急，使患者對(duì)術(shù)后的預(yù)后有了更大的信心，并積極配合，盡快恢復(fù)，提高了病人康復(fù)的信心[9]。術(shù)后康復(fù)過(guò)程中患者對(duì)于是否能夠康復(fù)的信心下降。護(hù)士將積極的信息傳遞出去，并給予患者鼓勵(lì)和支持以及給患者講解成功的案例[10]。使患者對(duì)疾病的預(yù)后得到正確的認(rèn)識(shí)，掌握了疾病康復(fù)知識(shí)，故能夠配合醫(yī)生護(hù)士，使患者早日康復(fù)，增強(qiáng)了自信心。3.3.4皮膚護(hù)理由于患者患肢需要長(zhǎng)期佩戴支具固定患肢制動(dòng)，且術(shù)后活動(dòng)不便，故皮膚護(hù)理尤為重要，術(shù)后返回病房后，護(hù)士給予每2小時(shí)軸位翻身一次[10]，且每班交班時(shí)需要解開支具觀察支具下的皮膚有無(wú)壓紅，若有及時(shí)打開并告知患者制動(dòng)直至重新將支具固定好。患者直至出院未發(fā)生皮膚壓紅，壓瘡以及佩戴支具部位的壓紅壓傷。3.3.5潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.感染：手術(shù)后出現(xiàn)感染是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[17]，常常需要再次手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)研究，膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率約為0.5%-2%REF_Ref18589\r\h[6]。由于擔(dān)心患者出現(xiàn)術(shù)后感染，故遵醫(yī)囑給患者使用萬(wàn)古霉素來(lái)控制感染。為了預(yù)防感染的發(fā)生，護(hù)士通知患者在手術(shù)前潔身并且術(shù)中術(shù)后使用萬(wàn)古霉素[11]?；颊咧敝脸鲈海瑐跓o(wú)紅、腫、熱、痛、流膿等感染癥狀。2.血栓形成：由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、局部腫脹和抗凝治療不當(dāng)?shù)仍?，患者可能?huì)出現(xiàn)血栓形成。血栓形成是一種更為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為0.5%-3%REF_Ref18618\r\h[7]。出現(xiàn)血栓形成的患者需要接受抗凝治療和物理治療。住院期間護(hù)士給予該患者物理治療-穿抗血栓壓力帶，鍛煉和按摩，早晨護(hù)士給予患者穿抗血栓壓力帶[6]，并講解作用機(jī)理。晚上睡前給予患者脫抗血栓壓力帶使其放松。并且護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者每日兩次的皮下注射低分子肝素鈉注射液[9]。此外，護(hù)士鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體使循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)作，并幫助預(yù)防血栓?；颊咧敝脸鲈簾o(wú)血栓形成。3.3.6健康指導(dǎo)調(diào)整和改變生活方式：住院期間護(hù)士指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，食物新鮮衛(wèi)生，少食腌制食品，多食富含維生素食物，如橘子，香蕉；注意保持適當(dāng)?shù)臏囟?，避免食用過(guò)熱和冰凍食品；要有一個(gè)好的精神狀態(tài)，要有樂(lè)觀和自信，要有規(guī)律的作息，勞逸結(jié)合。不吸煙，不酗酒。在護(hù)士的健康指導(dǎo)下患者術(shù)后直至出院每天排便一次，大便正常，精神狀態(tài)好。定期檢查：護(hù)士指導(dǎo)患者復(fù)查要定期并長(zhǎng)期堅(jiān)持，這樣可以正確地進(jìn)行功能鍛煉，及早恢復(fù)正常的生活和工作。術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月每復(fù)查一次，以后每年1次。復(fù)查時(shí)，拍攝膝關(guān)節(jié)X線片[14]，抽血化驗(yàn)血沉，C-反應(yīng)蛋白，血常規(guī)。在隨訪期間，在護(hù)士的健康宣教下，患者依從率高。3.10出院指導(dǎo)患者即將出院護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)的知識(shí)宣傳，使患者出院后能夠根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)、用藥治療和對(duì)醫(yī)院的隨診等方面指導(dǎo)：1、避免在手術(shù)初期進(jìn)行長(zhǎng)途旅行。在出院后2個(gè)月一般不要外出，術(shù)后3個(gè)月，如果恢復(fù)良好，可以去附近的超市或公園，但是每次行走的時(shí)間不能超過(guò)20分鐘。2、防止關(guān)節(jié)磨損及跌倒?；颊咦詈檬褂弥衅鞯绕渌o助用具，尤其在長(zhǎng)距離行走時(shí)，避免在凹凸不平或過(guò)于光滑的地面?zhèn)凶?，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，家居地面宜干爽，過(guò)道無(wú)雜物堆放，防止跌倒，鞋底宜用軟底，避免穿鞋底光滑的拖鞋。3、控制體重，防止關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。4、繼續(xù)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如踝泵練習(xí)，直腿抬高練習(xí)及騎單車保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5、拆線時(shí)間為術(shù)后2周左右，傷口不易碰水，待傷口結(jié)痂完全脫落時(shí)在洗澡，以防感染。6、為預(yù)防雙下肢靜脈曲張等并發(fā)癥，彈力襪要至少穿一個(gè)月時(shí)間或更長(zhǎng)。出院后需繼續(xù)口服用藥，醫(yī)生開具出院帶藥處方，服藥期間嚴(yán)格遵照醫(yī)生處方服用，按時(shí)服藥，不能隨意增減藥量，并自我觀察療效，每2-3天去創(chuàng)傷門診換藥。如有傷口的紅腫熱痛，傷口滲血流膿，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。在護(hù)士詳細(xì)的出院指導(dǎo)下，患者依從率高，隨訪期間按時(shí)換藥，出院后無(wú)感染情況發(fā)生。第4章小結(jié)本例在關(guān)節(jié)鏡下行右膝后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折術(shù)，病情特殊，手術(shù)難度大，護(hù)理難度大。護(hù)士作為圍手術(shù)期診療團(tuán)隊(duì)的核心成員，充分領(lǐng)會(huì)診治方案，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；開展全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)事針對(duì)性的干預(yù)方案。后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折是一種特殊類型的后交叉韌帶損傷，撕脫的骨塊受韌帶張力牽拉移位的可能性較大，如不行手術(shù)治療可致后交叉韌帶不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，易出現(xiàn)或提早出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎。護(hù)士為復(fù)雜的后交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后提供了安全有效的護(hù)理干預(yù)方案，重視血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)中體位的特殊性，在術(shù)后皮膚護(hù)理，心理護(hù)理和感染防范的護(hù)理都尤其重視。個(gè)性化出院準(zhǔn)備服務(wù)和隨訪保障患者安全地從醫(yī)院過(guò)渡到家庭，真正從護(hù)理專業(yè)角度為患者的成功救治提供了重要保障，促進(jìn)最終康復(fù)。

第5章前景展望由于患者術(shù)后疼痛帶來(lái)的不適，故大多數(shù)患者不敢早期下床活動(dòng)，以及不敢進(jìn)行功能鍛煉。現(xiàn)提出前景展望，希望有朝一日科技可以融入到護(hù)理康復(fù)過(guò)程中，幫助患者盡早康復(fù)。5.1個(gè)性化康復(fù)針對(duì)每位患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括鍛煉方式、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間等。目前已有一些機(jī)構(gòu)或企業(yè)利用人工智能等技術(shù)開發(fā)了相應(yīng)產(chǎn)品或服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化康復(fù)[20]。5.2應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)輔助康復(fù)通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬真實(shí)環(huán)境，提高患者參與程度和興趣，促進(jìn)患者主動(dòng)積極地參與到練習(xí)中來(lái)[21]。5.3應(yīng)用機(jī)器人輔助康復(fù)機(jī)器人技術(shù)可以為康復(fù)工作者提供更好的職業(yè)保護(hù)，也可以實(shí)現(xiàn)更有效、更專業(yè)的康復(fù)治療[22]。5.4傳統(tǒng)康復(fù)方式和新興技術(shù)相結(jié)合傳統(tǒng)的物理療法和體育鍛煉是關(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)護(hù)理中不可或缺的一部分，但隨著科技的發(fā)展，新興技術(shù)如激光療法、神經(jīng)反饋REF_Ref18831\r\h[17]等也在逐漸被應(yīng)用到康復(fù)治療中。

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