糖尿病足多學科團隊診療的機遇與挑戰(zhàn)

糖尿病足多學科團隊診療的機遇與挑戰(zhàn)織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和(或)周圍動脈病變[1]。糖尿病足是糖復雜疾病之一[2]。20世紀70年代末至80年代初，多學科診療(multi-disciplinarytreatment,MDT)的方法被引入糖尿病中心[3],以探索如何更好截肢率和死亡率[4-5]。近年在我國的糖尿病足診療過程中，MDT團隊越來越受到重視[2,6]。2021年，我國國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,重點推薦公立醫(yī)院開展MDT診療[7]。在臨床需要和國家(2020版)》更是明確提出，需要圍繞糖尿病足建立多學科模式，及時評估和診斷傷口，并采取適當?shù)膬?nèi)外科團隊合作的預防和治療方法[8]。這些政策和控、醫(yī)院管理等方面代表區(qū)域頂尖水平的醫(yī)療中心[9-10]。這些區(qū)域醫(yī)療中學中心內(nèi)分泌科和全軍糖尿病診治中心[11]、四川大學華西醫(yī)院糖尿病足中心[12]、中南大學湘雅醫(yī)院糖尿病足創(chuàng)面中心[13]、東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足中心[14]、上海復旦大學附屬中山醫(yī)院糖尿病足多學科協(xié)作團隊[15]、廣東省南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足中心[16]等。因地方特患者的生存率、保肢率已有提高，大截肢率已明顯下降，截肢(趾)率從28.2%降至19.03%,尤其是大截肢率從12.84%降至2.14%[17]。糖尿病足MDT發(fā)展至今，工作效率明顯提高，王愛萍團隊[18]2013年報道，通過糖尿病多學科治療臨床路徑，糖尿病足患者約22d出院。10年后，他們在《中國糖尿病足診治臨床路徑(2023版)》中報道，雖然標準住院日仍然為21~23d,但部分符合炎，觀察下肢血管重建術(shù)后情況等[19]。中國糖尿病足平均住院時間最新報道這些糖尿病足MDT知名團隊和專業(yè)中心的經(jīng)驗和示范作用將進一步推動全國多學科診治糖尿病足的流程、指南、路徑、專家共識[6,8,19,22]的形成。尿病相關(guān)足病的認識進一步深入。2023年5月國際糖尿病足工作組(Internati均提及“糖尿病相關(guān)足病”這一概念[23-25]。雖然國內(nèi)尚未接受和統(tǒng)一使用礎(chǔ)是糖尿病管理，其中血糖管理和營養(yǎng)管理是基本環(huán)節(jié)[6]。糖尿病足MDT團尿病足患者需要臨床證據(jù)，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑類藥物在糖尿病足患者潰瘍急性期能否使用；胰高糖素樣肽-1受體激動劑已證實對糖尿病患者的糖尿病足需要多學科參與診療的獨特需求和國家醫(yī)保改革的不斷深化均有利于各地區(qū)在區(qū)域醫(yī)療中心基礎(chǔ)上建立糖尿病足MDT團隊或中心。由糖尿病足M治未病”。糖尿病足病是一個典型的“末病”,花費大且預后差[26-27]。隨4.1%[28]。2015年的隊列研究報道我國年截肢(趾)率5.1%,年死亡率為14.4%[29]。很多醫(yī)院專門成立糖尿病足科，從短期來看有必要且有經(jīng)濟效益，但于不改變各個?？票旧淼脑O(shè)置和人員編制，根據(jù)患者的需要可以隨時擴大MDTDT合作模式在一些大型公立三甲醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)，即在糖尿病足MDT的優(yōu)勢科室件)進行調(diào)研和分析，由有學術(shù)影響力和專業(yè)實踐技能又頭成立權(quán)威的糖尿病足聯(lián)盟，聯(lián)盟內(nèi)不同學科專家共同商議制定糖尿病足MDT2.糖尿病足MDT團隊如何實現(xiàn)同質(zhì)化管理或質(zhì)量評價：目前各地糖尿病足M早期手術(shù)干預，糖尿病足潰瘍患者的小截肢(踝關(guān)節(jié)以下)率從2004年的10.2%增加到2012年的17.2%,而同期的大截肢(踝關(guān)節(jié)以上)率從5.9%下降到2.3% [17]。上海復旦大學附屬中山醫(yī)院糖尿病足多學科協(xié)作團隊報道2021年4月至2022年3月接受的19例重癥缺血性糖尿病足患者臨床資料體截肢率為36.8%,大截肢率為21.1%,小截肢率為15.8%,死亡率為15.8%[15]。這些差異主要有相當高的死亡率和潰瘍復發(fā)率。預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生至關(guān)重要[29-30]。變和(或)周圍血管病變，或同時伴有足畸形，存在發(fā)生糖尿病足的危險，但尚未破潰形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者[31]。國內(nèi)外研究已發(fā)現(xiàn)，糖尿病高危足的篩查和早期干預可以減少約50%的糖尿病低糖尿病足的發(fā)病率和截肢率有重要價值[17,32]。所以提早識別高危足，前置時間節(jié)點，切實管理本地區(qū)的糖尿病高危足患者，降低糖尿病足的發(fā)病率；一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍，即給予科學規(guī)范的診治和管理，提高足潰瘍的愈合率和縮短愈合時間，降低診療費用。對于潰瘍愈合的患者，加強隨訪和管理，防治潰瘍綜上，隨著我國臨床MDT的發(fā)展，糖尿病足MDT團隊面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。無論是糖尿病足MDT團隊的運行模式，還是糖尿病足MDT的臨床研究都呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢，為探索適合國情的糖尿病足防治模式，制定我國的糖尿病足MDT指南等提供了豐富的臨床實踐經(jīng)驗和證據(jù)。糖尿病足MDT行效率和救治效率的評估，對標權(quán)威糖尿病足聯(lián)盟的評價分級標準，努力提高短板科室水平。高水平糖尿病足MDT團隊應引領(lǐng)糖尿病高危足篩查的社區(qū)培訓、雙向轉(zhuǎn)診工作，依托糖尿病足MDT門診建立本地區(qū)糖尿病足全程管理的平降低糖尿病足發(fā)病率和復發(fā)率的有效路徑。參考文獻20,12(6):363-368.DOI:10.3760/115791-20200430-00258.[2]彭閔.多學科團隊診療模式在糖尿病足診治中應用的進展[J].中國普通外科雜志，2017,26(12):1609-1617.DOI:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.12.[3]BoultonAJ,MenesesP,EnnisWJ.Diabeticfootulcers:aframeworkforpreventionandcare[J].WoundRepairRegen,1999,7(1):7-16.DOI:10.1046/j.1524-475x.1999.00[4]AalaaM,SanjariM,EsfahaniEN,etal.Diabeticfootscientificactivitiesinendocrinologyandmeta[5]RosiLM,JonesAS,ToplissDJ,etal.finpatientswithdiab中國糖尿病雜志，2018,26(4):270-279.DOI:10.3021)18號[EB/OL].(2021-06-04)[2023-12-24]/bgt/gwywj2/202106/034d0ba894fa4acfb9ed19692514c1b5roachesforthepreventionandmanagementofdiabeticfootdisease(2020edition)[J].BurnsTrauma,2020,8:tkaa017.DOI:10.1093/burnst/tkaa017.理，2020,40(12):23-27.的診治[J].中華糖尿病雜志，2021,13(8):753-75病雜志，2020,12(7):451-455.DOI:展[J].中華糖尿病雜志，2023,15(4):372-376.DOI:10.3760/1157[15]任碧晨，方圓，李曉牧，等.多學科團隊診治重癥缺血性糖尿病足的策略[J].中華普通外科雜志，2023,38(4):287-291.DOI:10.3760/113[16]盧秋萍，高方，鄒夢晨，等.社會網(wǎng)絡(luò)特征與糖尿病足的相關(guān)性分析[J].中華糖尿病雜志，2022,14(7):662-668.DOI:10.3760/115791-2[17]JiangY,RanX,JiaL,etal.EpidemiologyoftLowExtremWounds,2015,14(1):19-27.DOI:10.1177/153473461456486代謝雜志，2013,29(5):后插1-后插4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2床路徑(2023版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023,39(2):93-102.DOI:10.3760/311282-20221014-00583.tionsdueto9,2019:2363292.DOI:10.1155/2019/2363292.ntinChina:a7-yearsingle-centerretrospectivereview[J].DiabetesMetabSyndrObes,2020,1[22]中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會組織修復與再生分會.中國糖尿病足防治指南(2019版)(V)[J].中華糖尿病雜志，footulcersinpersonswitsMetabResRev,2023:enesonthepreventionande(IWGDF2023update)[J].DiabetesMetabeventionoffootulcersinpersonswithdiabetes(IWGDF2023update)[J].DiabetesMetabResRev,2023:e3651.DOrecurrence[J].NEnglJMed,2017,376(24):析[J].中華醫(yī)學雜志，2012,92(4):224-227.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376[28]ChenL,SunS,GaoY,etal.Globalmortalityolcer:asystematicreviewandmeta-analysis[J].DiabetesObesMetab,2023,25(1):36-45.DOI:10.1111/domy[J].LancetDiabetesEndocrinol,2016,4(4):297-298.DOI:10.1016/S2213-8587(16)00051-6.[30]中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會組織修復與再生分會.中國