疾病分類與檢查法課件

第二章脊柱疾病的分類與檢查法第一節(jié)脊柱疾病的分類目的：為診斷服務(wù)（建立分析條理、診斷線索）一、按發(fā)病部位分類：1.脊柱源性疾?。禾攸c：固定壓痛點；功能障礙。[1]骨性：脊椎、椎間關(guān)節(jié)。[2]軟組織：椎間盤、韌帶、肌肉與筋膜。

2.非脊柱源性疾?。禾攸c：廣泛壓痛點且不固定；無功能障礙。包括內(nèi)臟、血管、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾?。痪裥约膊?、原因不明性疾病。第二節(jié)脊柱疾病的病史特點一、主訴（自覺癥狀）：

包括——部位；癥狀；發(fā)病時間。如：1.頸部疼痛伴左上肢麻痛3個月2.腰部疼痛，活動受限3天1.疼痛：[1]放射痛：患處疼痛并連帶四肢末梢疼痛。為神經(jīng)根刺激癥。[2]自發(fā)痛：安靜時疼痛。損傷早期、炎癥、腫瘤、神經(jīng)痛。[3]活動痛：活動時疼痛，伴功能障礙。關(guān)節(jié)痛、肌痙攣等。[4]酸痛：慢性病變、疲勞所致。2.畸形：分結(jié)構(gòu)性、功能性。側(cè)凸、駝背、隆起或腫塊、僵直、不對稱等。3.感覺、運動異常：[1]感覺過敏、遲鈍、消失。分平面性和區(qū)域（定位）性。[2]肌力下降；肌張力增高或降低；腱反射亢進(jìn)或減弱；肌肉萎縮；運動協(xié)調(diào)障礙。二、發(fā)病特點：

突然發(fā)病——發(fā)病時間明確。

緩慢發(fā)病——無明確發(fā)病時間，逐漸形成并進(jìn)展。反復(fù)發(fā)病——病變有間歇性，時輕時重。第三節(jié)臨床檢查法檢查的內(nèi)容與順序：形態(tài)、功能、疼痛、專項鑒別。

1.前凸：生理前曲減小、消失、后凸（反張）。生理前曲加大。2.后凸：角狀、弧狀。3.側(cè)凸：原發(fā)性或繼發(fā)性（大小不同）；結(jié)構(gòu)性或功能性（與體位變化有無關(guān)系）。4.旋轉(zhuǎn)：肋骨（胸廓）、肩胛不對稱。2.功能改變的描述：正常、輕度受限、明顯受限、消失（強直）。3.檢查要點：[1]注意各節(jié)段活動的幅度、特點及其它關(guān)節(jié)代償。[2]結(jié)合疼痛癥狀判別病情（結(jié)構(gòu)或功能性、骨關(guān)節(jié)或軟組織）。[3]小兒結(jié)合特殊專項檢查。三、疼痛：1.壓痛點：[1]直接壓痛：觸壓部位出現(xiàn)疼痛。①淺壓痛：即指壓痛，提示軟組織病變。②深壓痛：即掌壓痛，提示脊椎或關(guān)節(jié)病變。[2]間接壓痛：觸壓部位以外的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。椎間關(guān)節(jié)活動引起，提示脊椎或關(guān)節(jié)病變。2.疼痛性質(zhì)：[1]放射痛：脊神經(jīng)前支受刺激，其支配區(qū)產(chǎn)生與病變部位相關(guān)連的疼痛。[2]反射痛：脊神經(jīng)后支或返支受刺激，除支配區(qū)產(chǎn)生疼痛外，還可反映到同一節(jié)段前支的支配區(qū)出現(xiàn)疼痛。反之亦然。[3]牽涉痛：內(nèi)臟病變通過交感神經(jīng)引起相應(yīng)脊髓節(jié)段興奮，其支配區(qū)出現(xiàn)疼痛感覺。（屬于特殊的反射痛）[4]局灶痛：脊柱周圍軟組織內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激引起局部疼痛。四、專項鑒別檢查：

1.鑒別椎管內(nèi)外病變：坐位摸趾屈頸試驗；俯臥持續(xù)髖后伸試驗；胸腹墊枕擠壓試驗。2.鑒別腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)病變