護(hù)理會診課件

一例脊柱骨折并脊髓損傷病人的護(hù)理會診脊柱外科2009-12-10[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診會診流程講解疾病病例匯報主要護(hù)理診斷護(hù)理措施會診目的[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診講解疾病脊柱是人體中柱，其主要功能是保護(hù)脊髓、緩沖振蕩、維持體形、保持身體的運動與平衡。脊柱骨折（fractureofthespine）十分常見，約占全身骨折的5％～6％，脊柱骨折往往傷情較重且復(fù)雜，其中胸腰段脊柱骨折最為常見。最常見的合并癥是脊髓損傷。脊髓損傷造成的截癱，可使病人喪失全部或部分下肢功能，還可繼發(fā)其他合并癥。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診

脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成。其中，頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊及尾椎3～5塊。脊柱的解剖[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診脊柱的解剖從側(cè)面觀，脊柱有頸胸腰骶4個生理彎曲組成，其中，頸曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診病因

任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運動失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診分類一、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分

1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診分類二、根據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮骨折爆裂骨折Chance骨折骨折脫位

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診爆裂骨折定義：由于軸向壓載荷暴力所致前柱、中柱損傷，椎體前后高度丟失，椎弓板增厚，椎管常受壓，多伴有脊髓神經(jīng)不同程度的損傷。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診沒有神經(jīng)癥狀且沒有骨折塊進(jìn)入椎管內(nèi)者，可在局部麻醉下，用雙踝懸吊法進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位后過伸位石膏背心固定3個月。爆裂型骨折的治療有神經(jīng)癥狀或有骨折塊進(jìn)入椎管內(nèi)者，應(yīng)手術(shù)去除椎管內(nèi)骨折塊，同時行前或后路內(nèi)固定手術(shù)。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診臨床表現(xiàn)和診斷要點有外傷史受傷局部疼痛和活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形。有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征。X線片可確診損傷的部位、類型和移位情況。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全截癱。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診臨床表現(xiàn)

脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面.2.運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。4.反射異?？沙霈F(xiàn)反射亢進(jìn)及病理征

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診處理原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診護(hù)理術(shù)前護(hù)理搬運時必須保持脊柱制動，避免因骨折部位的異常活動而引起或加重脊髓損傷。臥硬板床，軸線翻身。心理準(zhǔn)備：向患者解釋手術(shù)的目的、方法、注意事項。了解患者對手術(shù)的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者配合。密切觀察生命體征、脊髓的運動、感覺和反射功能并記錄。遵醫(yī)囑甲強龍沖擊療法：適合與脊髓損傷后8小時內(nèi)的患者。每千克體重30mg，15分鐘內(nèi)滴完，過45分鐘后，按5.4mg/kg.h計量維持24小時。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診術(shù)后護(hù)理按硬膜外麻醉或全麻后護(hù)理。嚴(yán)密觀察并記錄生命體征。嚴(yán)密觀察并記錄患者脊髓的運動、感覺和反射功能。引流管的護(hù)理：觀察切口引流液的量、色、性，如發(fā)現(xiàn)量過多，顏色鮮紅或渾濁不清，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。泌尿系的護(hù)理呼吸道的護(hù)理預(yù)防便秘的護(hù)理壓瘡護(hù)理功能鍛煉[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診病例匯報患者張欣，女性，漢族，35歲，已婚，以“摔傷致腰部以下感覺減退，運動消失6小時余”為主訴入院。首測：T37.0P84次/分R28次/分BP111/77mmhg?；颊哂?009-11-20上樓時不慎摔傷致腰部以下感覺，運動消失，與凌晨4點左右被其家屬發(fā)現(xiàn)后立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，CT示：腰2椎體爆裂骨折。我院急診以“腰2椎體爆裂骨折并截癱”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明顯，大便未解，留置尿管由外院帶入，平車推入病房?；颊哂星嗝顾剡^敏史，無既往史。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診?？圃u估：患者脊柱生理彎曲存在，腰2椎體壓痛陽性，扣擊痛陽性，雙上肢皮膚感覺正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、指伸屈肌肌力5級，肌張力正常；雙下肢皮膚感覺明顯減退，髂腰肌肌力3級，雙側(cè)股四頭肌、脛前肌、腓腸肌、趾長伸肌肌力0級，張力減弱，雙側(cè)膝反射消失，雙側(cè)踝反射消失，雙側(cè)Babinski征陰性，雙側(cè)Hoffman征陰性。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診入院后遵醫(yī)囑給予患者甲強龍大劑量沖擊治療，完善相關(guān)檢查后于次日急診在全麻下行后路開窗減壓+骨折復(fù)位+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)往ICU。次日轉(zhuǎn)回我科。給予一級護(hù)理，流質(zhì)飲食，吸氧，生命體征監(jiān)測?；颊咔锌谥靡鞴芤桓?，引流量較多，色暗紅，現(xiàn)已拔除?；颊哌€有左側(cè)骨盆骨折及骶尾骨骨折，所以患者一直臥床，不能坐起。遵醫(yī)囑左下肢給予皮牽引。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診患者現(xiàn)存問題1.患者術(shù)后一直入睡困難，易醒，心情煩躁、焦慮，口服安定癥狀未有緩解。入院以前曾有過割腕自殺的行為，此次入院也是因為自己跳樓所致，有時出現(xiàn)幻覺，感到自己雙下肢疼痛，并出現(xiàn)情緒低落，兩次請心身科醫(yī)生會診后，遵醫(yī)囑給予患者口服阿普唑侖后睡眠型態(tài)稍有好轉(zhuǎn)。2.患者入院后第15天，自訴感到膀胱區(qū)疼痛，遵醫(yī)囑拔除患者留置尿管；拔尿管后，患者小便解出困難并伴有疼痛，每次解小便需長時間誘導(dǎo)并按壓膀胱區(qū)才能解出；請泌尿科醫(yī)生會診后，患者為神經(jīng)源性膀胱炎，建議行膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿，但患者及家屬不同意。3.患者從入院以來一直便秘，給予相關(guān)護(hù)理后，便秘稍有緩解。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診主要護(hù)理診斷1焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及有關(guān)。2尿潴留：與脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱括約肌功能障礙有關(guān)。3便秘：與長期臥床、活動受限及脊髓損傷后導(dǎo)致括約肌功能障礙有關(guān)。4知識缺乏：缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診護(hù)理預(yù)防呼吸道并發(fā)癥功能鍛煉預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和足下垂預(yù)防便秘心理護(hù)理預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥[護(hù)理學(xué)]護(hù)理會診會診目的關(guān)于尿潴留關(guān)于便秘關(guān)于心理問題病人曾有過自殺史，此次受傷也是因為墜樓所致，我們在心理護(hù)理當(dāng)中想打開