甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

2024/4/71甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

Hyperparathyroidismvs.Anesthesia北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫2024/4/72一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類

原發(fā)性(Primaryhyperparathyroidism)

繼發(fā)性(Secondaryhyperparathyroidism)

三發(fā)性(Tertiaryhyperparathyroidism)

假性(Pseudohyperparathyroidism)

2024/4/73二、病因 尚不完全清楚2024/4/74三、病理生理甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng)高血鈣;血鈣濃度超過腎閾時(shí)，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球?yàn)V過的鈣增多高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.2024/4/75四、病理解剖

正常甲狀旁腺分上下2對(duì)，共4個(gè)腺體。位于甲狀腺背側(cè)。腺體平均大小為5mm×3mm×1mm。甲狀旁腺病變位于縱隔者占3％－18％，偶見于心包。2024/4/76五、組織病理

甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％2024/4/77六、臨床表現(xiàn)

高血鈣癥狀

血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。2024/4/78

骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。2024/4/79

泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。2024/4/710

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等2024/4/711

體征多數(shù)無特殊體征ECG示心動(dòng)過速、Q-T間期縮短，有時(shí)伴心律失常2024/4/712七、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鈣正常值：血總鈣值為2.2-2.7mmol/L

（8.8-10.9mg/dl）血游離鈣值為1.18±0.05mmol/L2024/4/713

血清磷正常值：成人為0.97-1.45mmol/L

兒童為1.29-2.10mmol/L2024/4/714

血清堿性磷酸酶正常值：34－107IU/L

兒童骨骼生長(zhǎng)活躍，其正常值較成人高2－3倍2024/4/715

血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高2024/4/716

其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時(shí)尿鈣排量24小時(shí)尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)X線檢查骨密度測(cè)定2024/4/717八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療2024/4/718九、麻醉特點(diǎn)（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下2024/4/7192.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免在麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血壓2024/4/7203.治療并改善腎功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并發(fā)癥2024/4/7214.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺改善消化系統(tǒng)癥狀2024/4/722（二）麻醉方法對(duì)麻醉方法無特殊要求局部麻醉頸叢阻滯頸部硬膜外麻醉全身麻醉2024/4/723（三）麻醉用藥不需要特殊的麻醉藥物麻醉藥用量可適當(dāng)減少性格改變者慎用氯胺酮心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥腎功能不全者慎用七氟醚靈活掌握肌松劑用量2024/4/724（四）術(shù)中監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別注意動(dòng)脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等2024/4/725（五）患者保護(hù)多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)避免發(fā)生病理性骨折擺體位時(shí)氣管內(nèi)插管放置喉鏡時(shí)2024/4/726（六）術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意防范的問題高鈣血癥引起的心律失常術(shù)后手術(shù)部位出血或喉部神