目標(biāo)導(dǎo)向性血壓控制策略對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的效果分析

文章題目：目標(biāo)導(dǎo)向性血壓控制策略對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的效果分析主要內(nèi)容研究背景及意義1研究?jī)?nèi)容及方法2研究結(jié)果33討論與小結(jié)44Text1Text1Text1Text1研究背景研究背景及意義

顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤是較常見的腦部血管相關(guān)疾病之一，發(fā)病率僅次于腦梗死，同時(shí)具有較高的致殘率和死亡率[1]

。

[1]伍忠梅,馮雨,盧祖能.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究.卒中與神經(jīng)疾病2015;(02):80-83.Text1Text1Text1Text1研究意義研究背景及意義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成后易在精神緊張，疲勞等機(jī)體狀況下使血壓升高突然破裂，手術(shù)過程中以及術(shù)后也應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，避免腦血管痙攣（CVS）等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

[2]蔣小麗.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期的血壓管理.全科護(hù)理2014;(13):1215-16.Text1Text1Text1Text1國內(nèi)研究動(dòng)脈瘤術(shù)后低血壓反應(yīng)的發(fā)生率高于一般顱腦手術(shù)病人，已成為僅次于動(dòng)脈瘤血管痙攣的第二大并發(fā)癥[3]

。研究背景及意義[3]張恒，毛伯鏞，張躍康，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后低血壓反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華微侵襲神經(jīng)外科雜志，２００４，９（８）：３３７‐３３９．Text1Text1Text1Text1國外研究研究背景及意義高血壓是動(dòng)脈瘤形成或致死性動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素

[4]。未破裂動(dòng)脈瘤患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并進(jìn)行高血壓治療。(I類推薦，B級(jí)證據(jù))[5][4]2013年歐洲卒中組織《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[5]2015年美國心臟學(xué)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)(AHA/ASA）《未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者管理指南》研究?jī)?nèi)容及方法臨床資料：入選對(duì)象：2013年5月-2014年4月起收住神經(jīng)外科的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者126例，男性56例，女性70例，年齡分布41歲-66歲，平均年齡53.8±5.9歲，Hunt-Hess分級(jí)0-II級(jí)81例，III-IV級(jí)45例。排除對(duì)象：患有其他惡性腫瘤以及患有精神疾病和嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。倫理委員會(huì)審批：所有參與者和家屬均對(duì)本研究之情并簽署相關(guān)知情文件。研究?jī)?nèi)容及方法研究方法：觀察組：患者入科后按目標(biāo)導(dǎo)向性血壓控制（bundle治療單），將平均動(dòng)脈壓控制在70-105mmHg。目標(biāo)導(dǎo)向性血壓控制bundle治療單：心理護(hù)理：入院10min內(nèi)進(jìn)行[6]

。血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)30min監(jiān)測(cè)、血壓平穩(wěn)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)[7]

。尿量監(jiān)測(cè)：每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)。用藥護(hù)理：尼莫同、降壓藥物使用的護(hù)理。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理：疼痛護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理。

[8]

對(duì)照組：圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)血壓管理。[6]都達(dá)古拉，趙永梅,人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人圍手術(shù)期的實(shí)施及效果分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(2):81-82[7]莫蓓蓉,曾麗,劉蓉,殷小菊.12例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):661-662.[8]蔣小麗,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期的血壓管理[J],ChineseGeneralPracticeNursing,2014,12(13):1215-1216.研究結(jié)果組別n達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)間(h)血壓平均監(jiān)測(cè)次數(shù)（次）高血壓發(fā)生頻率(例)低血壓發(fā)生頻率（例）1224平均收縮壓>140mmhg平均舒張壓>90mmhg平均動(dòng)脈壓>105mmhg平均收縮壓<90mmhg平均舒張壓<60mmhg平均動(dòng)脈壓<70mmhg實(shí)驗(yàn)組6045154955283610對(duì)照組66//501231745182140P值P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05表一研究結(jié)果組別n早期（24h）顱內(nèi)出血發(fā)生頻率（例）動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率[n(%)]平均監(jiān)護(hù)時(shí)數(shù)（h）尼莫地平平均治療天數(shù)（天）14天死亡例數(shù)（例）致殘率[n(%)]實(shí)驗(yàn)組600024014.510對(duì)照組6621（0.02）24615.210P值P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05表二討論與小結(jié)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2出院后血壓管理1聯(lián)合社區(qū)建立健康檔案：第1—2周，入戶隨訪第3～4周，模仿培訓(xùn)第5～8周，鞏固并強(qiáng)化訓(xùn)練第3個(gè)月，每2周入戶干預(yù)1次第4～6個(gè)月每月電話回訪1次討論與小結(jié)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2出院后血壓管理1血流動(dòng)力學(xué)研究囊括到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究領(lǐng)域，研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因和轉(zhuǎn)歸已成為新的研究方向[9、10]，包括引用血流導(dǎo)向裝置以及計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)[11-13]。[9]魯剛顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)分析[博士]復(fù)旦大學(xué);2011.[10]劉磊血流動(dòng)力學(xué)因素在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制中作用的研究[博士]中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008.[11]蔣春雨,王建波.血流導(dǎo)向裝置在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志2014;(03):267-71.[12]吳一娜,楊鵬飛,方亦斌,韓靜峰,BeilnerJ,黃清海,etal.DSA血流定量分析軟件