肛門(mén)直腸指檢的檢查方法

關(guān)于肛門(mén)直腸指檢的檢查方法直腸肛門(mén)指檢是目前診斷直腸癌的最大略、最易行、最根本、最重要的方法。一般可以發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)7～8厘米之內(nèi)的直腸腫物。第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天有報(bào)道90％的直腸腫瘤可通過(guò)肛門(mén)指檢而發(fā)現(xiàn)，但日常工作中，臨床醫(yī)生往往忽視該項(xiàng)檢查而造成漏診。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天許多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)40歲以上的成年人舉行康健體檢時(shí)，應(yīng)把它列為常規(guī)檢查。第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門(mén)、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。一般來(lái)講，肛門(mén)直腸指檢可分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢兩部分。第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛外指檢的方法是：戴好手套后，用食指觸及肛門(mén)周?chē)袩o(wú)硬結(jié)、腫物和壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無(wú)瘺管、索條走向等。而肛內(nèi)指檢便是我們常講的肛門(mén)直腸指檢。第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛門(mén)部位涂些潤(rùn)滑油，將食指伸入直腸內(nèi)的檢查。第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查時(shí)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：1.動(dòng)作輕柔，因忽然用力將手指插入肛門(mén)內(nèi)，括約肌可因受到刺激而痙攣，產(chǎn)生疼痛，尤其是肛管有裂口、創(chuàng)面時(shí)，更要小心，這時(shí)可張口呼吸以淘汰肛門(mén)的告急。第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.注重肛管的告急度，正常肛管有較好的收縮力和彈性，僅能伸入一手指。若肛門(mén)括約肌松弛，則失去彈性，可進(jìn)2～3指，并有排便失禁；如肛管的告急度提高，常提示有炎癥反應(yīng)。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.肛管直腸環(huán)檢查，此環(huán)是由肛門(mén)內(nèi)、外括約肌和肛提肌、恥骨直腸肌共同構(gòu)成。此肌環(huán)收縮能力強(qiáng)弱可部分反應(yīng)肛門(mén)括約肌的功能。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.直腸內(nèi)檢查，險(xiǎn)些直腸下段8cm左右的長(zhǎng)度均可觸摸到。應(yīng)認(rèn)真地檢查直腸前后左右壁有無(wú)壓痛、包塊及狹窄，并注重包塊的大小、硬度、活動(dòng)度。第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.檢查結(jié)束后，要檢查指套有無(wú)血跡或黏液。注重血跡是鮮紅色還是暗紅色；黏液的顏色、性質(zhì)、氣味如何等，可作為診斷的參考。第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天倘使患直腸癌的話(huà)，可以摸到腫塊質(zhì)地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及暗紅色的血液，并感覺(jué)腸腔狹窄，指套上也染有暗紅色血液。在直腸指檢時(shí)，除用于早期發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤外，還可以檢查下列疾?。旱?3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.直腸息肉：可觸及質(zhì)軟且可推移的腫塊，指套上常染血，色鮮紅。2.內(nèi)痔：內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。3.肛瘺：可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫及小硬結(jié)。4.肛門(mén)直腸周?chē)撃[：如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊。第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)該指出的是，光憑肛門(mén)直腸指檢，不一定能完全確診肛管直腸癌，還要到有條件的醫(yī)院里，做進(jìn)一步的檢查。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查時(shí)應(yīng)注重一定的手法，檢查前先用食指按摩肛門(mén)后壁，使肛門(mén)括約嘰松弛，囑患者深呼氣，同時(shí)將食指緩慢推進(jìn)。了解直腸有無(wú)狹窄，如有腫塊，應(yīng)注重其位置、大小、硬度、基底活動(dòng)度，粘膜是否光滑，有無(wú)潰瘍、壓痛，是否固定于骰骨、盆骨。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天如病灶位于前壁，男性必須查明與前列腺的關(guān)系，女性應(yīng)查明是否累及陰道后壁。直腸完全固定的病人，由于會(huì)陰部受侵，各個(gè)部位檢查時(shí)都有狹窄的感覺(jué)。了解腫瘤下緣離開(kāi)肛門(mén)的間隔，有助于手術(shù)方式的選擇。第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么情況下應(yīng)做肛門(mén)指檢肛腸疾病是臨床常見(jiàn)的疾患。其中以痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、直腸良、惡性腫瘤居多。絕大多數(shù)的肛腸疾病可通過(guò)肛門(mén)指檢作出初步診斷，而肛門(mén)指檢又是極為方便的措施。為了能早期診斷肛腸疾病，人們?cè)谏钪袘?yīng)注重以下幾個(gè)方面，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)實(shí)時(shí)就診舉行肛門(mén)指檢：第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.排便習(xí)慣改變。排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉瓜代出現(xiàn)，有排便不盡的感覺(jué)。隨著病程發(fā)展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口