胰島素治療糖尿病

關(guān)于胰島素治療糖尿病糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起碳水化合物、脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，工作生活的日趨緊張，糖尿病已成為世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)3億。特別是目前糖尿病的年輕化，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起血管、微血管、神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性進(jìn)行性病變，最終引起組織器官功能缺陷和衰竭，使糖尿病患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響或?qū)е逻^(guò)早死亡。合理應(yīng)用胰島素治療糖尿病或搶救糖尿病并發(fā)癥是提高糖尿病患者生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥發(fā)生及進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命的重要治療措施。第2頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制一、遺傳因素舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病.二、精神因素精神的緊張、情緒的激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài).三、肥胖因素 四、長(zhǎng)期攝食過(guò)多五、感染六、妊娠七、基因因素糖尿病是一種基因病。第3頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天糖尿病在臨床所分的兩種類型1、胰島素依賴型糖尿病2、非胰島素依賴型糖尿病第4頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天糖尿病的胰島素治療

糖尿病是由于體內(nèi)缺乏胰島素及機(jī)體細(xì)胞應(yīng)用胰島素的能力降低所導(dǎo)致的一種疾病。胰島素是由胰腺中一種特殊的細(xì)胞分泌的。胰島素是體內(nèi)對(duì)血糖水平進(jìn)行調(diào)控的最重要的物質(zhì)。第5頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素適應(yīng)癥1型糖尿??；妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠；2型糖尿病合并急性并發(fā)癥；2型糖尿病合并應(yīng)激：手術(shù)（尤大、中手術(shù)）、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠分娩、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重精神應(yīng)激等；2型糖尿病經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法或OHA治療，仍不能滿意控制者；2型糖尿病血糖過(guò)高，或合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。

第6頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天人胰島素的種類

超短效胰島素：有優(yōu)泌樂(lè)（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。短效：諾和靈R／優(yōu)泌靈R/甘舒霖R中效：諾和靈N／優(yōu)泌林N（國(guó)際適用的瓶簽顏色標(biāo)志為綠色）長(zhǎng)效：魚精蛋白鋅胰島素（長(zhǎng)效通用的瓶簽顏色為藍(lán)色）預(yù)混胰島素：諾和靈30R／諾和靈50R／優(yōu)泌林70/30/甘舒霖30R第7頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素治療方法1胰島素的補(bǔ)充治療2胰島素的強(qiáng)化治療3胰島素的強(qiáng)化治療第8頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的補(bǔ)充治療

適應(yīng)癥:良好地控制糖尿病患者兩餐間、夜間和早餐前等空腹?fàn)顟B(tài)血糖.降低餐后高血糖也具有重要作用第9頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的補(bǔ)充治療建議其具體方法如下：①繼續(xù)使用口服降糖藥物。②晚上10點(diǎn)后聯(lián)合使用中效或長(zhǎng)效或超長(zhǎng)效胰島素類似物。③初始劑量為0.2U/kg體重。④密切檢測(cè)血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素用量。⑤3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整2-4U。⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。第10頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù)能減少夜間肝糖異生，降低空腹血糖。中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的8小時(shí)，正好抵消在6：00—9：00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí)，易于自我檢測(cè)血糖。依從性好，操作簡(jiǎn)單、快捷第11頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天睡前胰島素的補(bǔ)充治療方案睡前Ins+格列本脲睡前Ins+二甲雙胍睡前Ins+格列本脲+二甲雙胍睡前Ins+早上Ins第12頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的替代治療第13頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療先停用口服藥-改為INS替代治療INS替代后，日劑量需求大在聯(lián)合口服藥治療第14頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇兩次注射/日兩次預(yù)混或自己混合R中長(zhǎng)效簡(jiǎn)單，減少午餐前注射的不便利

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，減少午餐前注射的不便利

缺點(diǎn)：

1）早餐后2h血糖滿意時(shí)-11Am左右低血糖?？朔椒ǎ?0Am左右小量加餐。

2）午飯后血糖很難控制一午餐前加餐量較難控制量，午餐后血糖升高，NPH不能

覆蓋?？朔椒ǎ何绮蜁r(shí)口服藥。—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍。

3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖一活動(dòng)或晚餐進(jìn)餐晚

4）晚餐前中NPH過(guò)量，導(dǎo)致前半夜低血糖，NPH不是-FPG控制不滿意

第15頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇兩次注射

早餐前2/3日劑量左右，30R多用：70%，NPH覆蓋白天，晚餐前1/3日劑量左右30R

或50R（注意NPH量）

適應(yīng)癥：1型DM-尚存部分內(nèi)生胰島功能2型DM，自我監(jiān)測(cè)及知識(shí)性好患者。

禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的DM第16頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇三次注射

三餐前分別R，R，RNPH

此方法接近生理狀態(tài)，缺點(diǎn)：量大時(shí)，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前口，量小

時(shí)，F(xiàn)BG控制不好。

第17頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇四次注射

三餐前R、R、R，NPH睡前

目前臨床上常使用的方案，符合大部分替代治療。不足：基礎(chǔ)胰島素缺乏者

（NPHl4-16H）

第18頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇五次注射

三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，兩次NPH占30—50%日劑量，三

次R占其余部分

皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。

第19頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇胰島素泵治療：為糖尿病強(qiáng)化治療方法之一。（1）主要適應(yīng)癥1型DM；妊娠DM；2型DM-簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí)，可強(qiáng)化治療。（2）胰島素泵的種類：閉環(huán)式胰島素泵：裝置非常復(fù)雜，由三部分組成：①血糖感受器，能連續(xù)自動(dòng)測(cè)定血糖濃度并將測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)殡娒}沖信號(hào)；②電子計(jì)算機(jī)，能將血田感受器傳輸來(lái)的電脈沖信號(hào)加以處理，并計(jì)算出胰島素的輸入劑量向裝有胰島素的注射泵發(fā)出“指令性”電脈沖信號(hào)，可調(diào)整注射泵輸出的時(shí)間和速度；③胰島素注射泵，能按電子計(jì)算機(jī)的“指令”輸出胰島素。此儀器體積大，不便攜帶，僅作為床邊使用，主要用于糖尿病急癥處理，血糖波動(dòng)而難于控制的糖尿病患者及臨床研究。

第20頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天替代治療的方法及方案的選擇開環(huán)胰島素泵：只有一個(gè)胰島素輸入泵，而沒(méi)有血糖檢測(cè)儀及電子計(jì)算機(jī)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體積較小，可隨身攜帶，甚至埋人皮下，動(dòng)力靠電池提供。不能自動(dòng)測(cè)定血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量，需要醫(yī)師事先決定好基礎(chǔ)胰島素的需要量，持續(xù)緩慢的輸人體內(nèi)。在餐前或運(yùn)動(dòng)后需要改動(dòng)胰島素劑量時(shí)，需按事先設(shè)定好的程序進(jìn)行，或患者自行調(diào)節(jié)。為目前臨床所常用。第21頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素強(qiáng)化治療第22頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天以下糖尿病患者可采用胰島素強(qiáng)化治療1》．絕大多數(shù)1型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療能使血糖達(dá)到滿意控制；2》．新確診的2型糖尿病患者；3》．血糖控制不佳的2型糖尿病患者；4》．糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；5》．合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；6》．糖尿病患者手術(shù)前后；7》．妊娠糖尿病患者；8》．營(yíng)養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結(jié)核；9》．繼發(fā)性糖尿病。第23頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素強(qiáng)化治療有兩種方式每日多次胰島素注射三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素控制夜間血糖和清晨空腹血糖。胰島素泵治療。第24頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天總結(jié)1、

多次短效型/超短效型胰島素＋睡前中效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類似物治療方案：這是目前最為常用的治療方法，具體是采用短效型胰島素三餐前30分鐘皮下注射（如果是超短效的胰島素類似物則可餐前即刻皮下注射），目的是補(bǔ)充餐時(shí)分泌的胰島素不足，控制餐后高血糖。劑量是早餐前最大，晚餐前次之，午餐前最少；睡前用中效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類似物，目的是補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹高血糖。這種治療方法適應(yīng)于胰島素基礎(chǔ)分泌和餐后分泌均較差的1型糖尿病患者、胰島功能較差的2型糖尿病患者，或血糖控制差、波動(dòng)大的患者。

第25頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天2、

1日2次短效型胰島素和中效型胰島素經(jīng)預(yù)混聯(lián)合治療方案：人預(yù)混胰島素多在早、晚餐前30分鐘注射，目前市面上有諾和靈?30R及50R，即預(yù)混比例中中效型胰島素和短效型胰島素的比例為70：30和50：50。預(yù)混人胰島素類似物有諾和銳?30，多在早晚餐前即刻注射。該方案適用于尚有一定胰島儲(chǔ)備功能的患者第26頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天3、

每日1次的中效胰島素/超長(zhǎng)效胰島素類似物和口服藥聯(lián)合治療方案：適用于有較好胰島儲(chǔ)備功能的糖尿病患者。第27頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天總之，胰島素的使用應(yīng)根據(jù)患者的具體病情制訂個(gè)體化治療方案。在治療過(guò)程中除了合理飲食和運(yùn)動(dòng)外，還要注意其他影響胰島素治療效果的因素，包括：應(yīng)根據(jù)病情輕重及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案；其他藥物對(duì)血糖的影響；拮抗胰島素的激素分泌增多；黎明現(xiàn)象與反復(fù)發(fā)生低血糖；胰島素的保存；其他疾病，如肝腎功能不全、感染等；情緒不穩(wěn)定；胰島素注射部位及制劑的更換等。第28頁(yè),共35頁(yè),2024年2月25日，星期天謝謝第29頁(yè),共35頁(yè),2024