營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病

掌握內(nèi)容：肥胖的定義膳食各種營(yíng)養(yǎng)素與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系高血壓與膳食因素的關(guān)系及營(yíng)養(yǎng)防治原則糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治

熟悉內(nèi)容：肥胖的分類動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治原則營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容：第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與肥胖第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與高血壓第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第五節(jié)膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與肥胖第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題：以上大家看到的人都是肥胖癥嗎？一、肥胖的定義

1.定義

肥胖是指體內(nèi)脂肪的過(guò)量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增加和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肥胖的分類

遺傳性肥胖繼發(fā)性肥胖單純性肥胖第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、肥胖的危害腰帶長(zhǎng)壽命短第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心血管系統(tǒng)：全血粘稠度增高、高脂血癥

呼吸系統(tǒng)：肺活量、每分鐘通氣量明顯低于正常兒童

內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)：生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素等激素分泌異常；免疫功能降低。

智力和發(fā)育的影響：肥胖兒童第二性征發(fā)育顯著早于正常體重兒童。反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于正常兒童。（一）肥胖對(duì)兒童健康的危害

第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）肥胖對(duì)成年人健康的危害

疾病的先兆，衰老的信號(hào)循環(huán)系統(tǒng)：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、慢性腎炎等消化系統(tǒng)：脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎等內(nèi)分泌系統(tǒng)：Ⅱ型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等呼吸系統(tǒng)：梗阻性睡眠呼吸暫停等其他系統(tǒng)：變形性關(guān)節(jié)疾病、腰椎疾病、婦科疾病等

——全方位、涉及各系統(tǒng)第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，終生堅(jiān)持。宣傳教育，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健：侠盹嬍硲?yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。必須同時(shí)注意防止與肥胖相關(guān)的疾病樹(shù)立健康體重的概念四、肥胖的預(yù)防和治療第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖的治療原則：能量負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解控制總能量攝入運(yùn)動(dòng)法藥物療法非藥物療法第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三種公認(rèn)減肥食品：牛奶、葡萄、蘋果、大蒜、韭菜、洋蔥、香茹、胡蘿卜、冬瓜、海帶、燕麥、玉米和牡蠣。

第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病動(dòng)脈粥樣硬化(AS)：是一種炎癥性、多階段的退行性及增生性的血管病變，基本損害是動(dòng)脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚－－管腔狹窄、堵塞－－器官缺血缺氧、功能障礙以致機(jī)體死亡。第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國(guó)家WorldHealthReport2020年25,000,000(預(yù)計(jì)死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國(guó)家心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國(guó)家35歲-55歲為主發(fā)達(dá)國(guó)家60歲以上為主第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

（一）脂類與動(dòng)脈粥樣硬化1.血漿中的脂蛋白

高TC、高LDL、高甘油三酯、低HDL是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。

第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈粥樣硬化

血脂正常值總膽固醇（TC）2.9—6.0mmol/L甘油三酯（TG）0.22—1.65mmol/L低密度脂蛋白（LDL）0.78—2.2mmol/L第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

TC越高，冠心?。–HD）發(fā)生率及死亡率越高；

血清TG水平增高與HDL水平降低同時(shí)存在，則冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加3-4倍。HDL與CHD的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)

動(dòng)脈粥樣硬化第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸反式脂肪酸動(dòng)脈粥樣硬化第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇的合成，達(dá)到平衡，但調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，攝入過(guò)多會(huì)使血中膽固醇含量升高。4.磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化降低血漿膽固醇，防治動(dòng)脈粥樣硬化。5.植物固醇與動(dòng)脈粥樣硬化抑制膽固醇吸收，降低血漿膽固醇動(dòng)脈粥樣硬化第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）能量、碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化

能量攝入過(guò)多肥胖脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低葡萄糖利用受限代謝紊亂血漿TG碳水化合物攝入過(guò)多血漿TG膳食纖維降低膽固醇和膽酸吸收。動(dòng)脈粥樣硬化第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)明顯。大豆蛋白質(zhì)則有明顯降低血脂的作用。蛋氨酸攝入增加是血管損傷或動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。動(dòng)脈粥樣硬化第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）維生素、礦物質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化1.VE——抗氧化作用2.VC——抗氧化、降膽固醇、保護(hù)血管壁等3.其它維生素：B12、B6、葉酸參與同型半胱氨酸的轉(zhuǎn)化；尼克酸在藥用劑量下降TC和TG、升高HDL、擴(kuò)長(zhǎng)末梢血管等。動(dòng)脈粥樣硬化第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.礦物質(zhì)

鎂——對(duì)心肌的結(jié)構(gòu)、功能和代謝有重要作用鈣——與血壓有關(guān)；高鈣飼料可降低TC鉻——缺乏引起糖代謝和脂類代謝紊亂碘——減少TC沉積銅——缺乏可使TC升高、損傷心血管鋅——過(guò)多降低HDL鐵——過(guò)多損傷心肌硒——谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的核心成分（五）其它膳食因素

酒、茶、蒜、洋蔥、植物化學(xué)物等動(dòng)脈粥樣硬化第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)心絞痛腦卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾?。≒AD）間歇跛行疼痛壞疽壞死腎動(dòng)脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、營(yíng)養(yǎng)防治原則限制總熱能攝入：保持理想體重限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入以谷類為主食

脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食品保證充足的膳食纖維攝入充足的維生素和微量元素飲食清淡多吃保護(hù)性食品動(dòng)脈粥樣硬化第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與高血壓

——威脅當(dāng)代人的大敵指以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　?/p>

第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血壓水平的分類（WHO）1999年

類別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級(jí)高血壓(輕度)140～159 90～992級(jí)高血壓(中度)160～179 100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、高血壓的危險(xiǎn)因素因素影響超重、肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素食鹽食鹽攝入高，高血壓發(fā)病率高鉀降低血壓鈣降低血壓鎂降低血壓脂類增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入蛋白質(zhì)?；撬峋哂薪笛獕鹤饔锰妓衔锲咸烟恰⒄崽呛凸强缮哐獕壕凭倭烤凭哂惺柩茏饔?，大量酒精具有收縮血管作用第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治1.控制體重，避免肥胖2.改善膳食結(jié)構(gòu)限制鈉鹽攝入增加鉀的攝入增加鈣、鎂的攝入保持良好的脂肪酸比例增加優(yōu)質(zhì)蛋白其他3.限制飲酒第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物選擇宜用食物

降壓食物芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉

降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳

高鈣食物奶類及其制品豆類及其制品

高維生素食物蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物動(dòng)物油脂油炸食物（油條）

高鹽食品腌制食品第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與糖尿?。ㄒ唬┨悄虿〉亩x糖尿?。―M）：是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，具有臨床異質(zhì)性表現(xiàn)，并以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病的分類（1997,ADA）

1型糖尿病(IDDM)

2型糖尿病(NIDDM)

妊娠期糖尿病

其他類型糖尿病

第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天能量攝入能量消耗肥胖糖尿?。ㄈ?、影響糖尿病發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)因素1.能量：第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖脂肪、肌肉、肝細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少親和力下降胰島素抵抗碳水化合物代謝障礙，糖尿病第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物中碳水化合物對(duì)糖尿病人的影響通常通過(guò)血糖指數(shù)來(lái)反應(yīng)2.碳水化合物血糖指數(shù)（GI）＝

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積*100意義：

指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低于單糖雙糖。影響糖尿病發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)因素第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪大量分解—大量的乙酰coA

酮體酮癥酸中毒促進(jìn)膽固醇合成高膽固醇血癥

血脂增高易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥肝臟脂肪肝

3.脂類：血脂代謝紊亂脂肪攝入血中游離脂肪酸骨骼肌內(nèi)利用脂肪多，使葡萄糖利用減少胰島素抵抗影響糖尿病發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)因素第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.蛋白質(zhì)沒(méi)有直接的關(guān)系，碳水化合物、脂肪代謝紊亂使蛋白質(zhì)代謝不平衡，促進(jìn)糖尿病發(fā)生。5.礦物質(zhì)和維生素膳食補(bǔ)充三價(jià)鉻對(duì)糖尿病有積極的預(yù)防和輔助治療作用。影響糖尿病發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)因素第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、糖尿病的飲食治療第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1型糖尿?。哼m當(dāng)能量和營(yíng)養(yǎng)組成的膳食，食物的攝入與胰島素注射量和體力活動(dòng)協(xié)調(diào)。

2型糖尿?。貉恰⒀?、血壓和體重控制。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、控制總熱能維持標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等決定。糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg.d）體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.碳水化合物：占總熱能50-60％左右，以米麥類為好；嚴(yán)格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖制品及含糖量高的甜食，選擇血糖指數(shù)低的食物。3.脂肪：總熱能25-30％、限制飽和脂肪酸攝入、提倡食用植物油膽固醇低于300mg/d糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.蛋白質(zhì)：占總熱量的12～20％，負(fù)氮平衡時(shí)，1.2～1.5g/kg/d；腎功能不全時(shí)，限制蛋白。

5.膳食纖維：膳食纖維能降低血糖，改善糖耐量。6.維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)平衡，有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂、防治并發(fā)癥。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.飲酒：飲酒不利于病情的控制。8.飲食分配及餐次安排：一日三餐，定時(shí)、定量，早、中、晚餐分別占總能量的25%、40%、35%?？蛇M(jìn)行加餐，加餐不加量。

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良生活方式與慢性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病吸煙飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)高鹽飲食精神緊張超量飲食高脂高糖飲食第47頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫瘤：機(jī)體在內(nèi)外致瘤因素作用下，細(xì)胞失去控制的異常增生而形成的異生物。惡性腫瘤：分化成度差，生長(zhǎng)迅速，具有浸潤(rùn)到周圍組織，能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤。第七節(jié)膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥第48頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）食物中存在的致癌物

1.黃曲霉毒素：在我國(guó)南方、東南亞、非洲地區(qū)的糧油及其制品中污染較嚴(yán)重

2.亞硝基化合物：多存在于熏肉、腌肉、醬油、啤酒、酸漬菜、腌菜及發(fā)酵制品

3.高溫分解產(chǎn)物：雜環(huán)胺——蛋白質(zhì)過(guò)度加熱產(chǎn)生，