社區(qū)獲得性肺炎的治療原則及病原治療

社區(qū)獲得性肺炎的治療原則及病原治療【治療原則】

1．盡早開(kāi)始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療（見(jiàn)表4.3）。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時(shí)加用對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物；有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。

2．住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)。

3．輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時(shí)改用口服藥。

【病原治療】

1．經(jīng)驗(yàn)治療見(jiàn)表4.3。

2．明確病原體后，對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療效果不滿(mǎn)意者，可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。見(jiàn)表4.4。

表4.3社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院，無(wú)基礎(chǔ)疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)需住院同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)重癥患者同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類(lèi)±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)表4.4社區(qū)獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素，氨芐（阿莫）西林第一代或第二代頭孢菌素

流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi)10％～40％的菌株產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)，多西環(huán)素

肺炎衣原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)，多西環(huán)素

軍團(tuán)菌屬紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)

革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)，