眼部感染的治療原則及病原治療

眼部感染的治療原則及病原治療細(xì)菌性結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

【治療原則】

1．患眼分泌物較多時(shí)，可應(yīng)用生理鹽水、3%硼酸水或1︰10000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊。切忌包扎。

2．白天滴用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。

3．伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應(yīng)同時(shí)口服抗菌藥物。

4．淋球菌感染者應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗菌藥物。并同時(shí)治療家屬中淋球菌感染患者。

5．經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行分泌物涂片、結(jié)膜刮片檢查及培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，據(jù)以調(diào)整用藥。

【病原治療】見表4.22。

表4.22細(xì)菌性結(jié)膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注淋病奈瑟球菌環(huán)丙沙星，氧氟沙星大觀霉素可用大量生理鹽水或1:10000高猛酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊腦膜炎球菌同上同上同上流感嗜血桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星眼部分泌物較多時(shí)宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊肺炎鏈球菌紅霉素，左氧氟沙星桿菌肽-多粘菌素同上結(jié)膜炎桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星同上金葡菌紅霉素，氧氟沙星桿菌肽-多粘菌素同上Morax-Axenfeld雙桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星同上變形桿菌屬同上同上同上大腸埃希菌同上同上同上假單胞菌屬妥布霉素環(huán)丙沙星同上細(xì)菌性角膜炎【治療原則】

1．盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2．盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。對初次治療的急性期患者，在病原菌尚未查明前應(yīng)首選廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。

3．給藥途徑有眼部滴藥、結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者，應(yīng)同時(shí)靜脈給藥。

4．確定病原菌后，如果經(jīng)驗(yàn)治療效果不滿意，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。

【病原治療】見表4.23。

表4.23細(xì)菌性角膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注表葡菌妥布霉素頭孢唑啉氧氟沙星有青霉素類抗生素過敏性休克史者，不宜選用頭孢菌素類金葡菌氧氟沙星環(huán)丙沙星，萬古霉素

肺炎鏈球菌氧氟沙星諾氟沙星

銅綠假單胞菌妥布霉素環(huán)丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星

細(xì)菌性眼內(nèi)炎細(xì)菌性眼內(nèi)炎大多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后，前者大多為社區(qū)感染，后者大多為醫(yī)院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎鏈球菌，多數(shù)為內(nèi)源性感染；此外尚可為表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等克雷伯菌屬等。

【治療原則】

1．盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃體腔采集標(biāo)本，做涂片、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確診斷和指導(dǎo)治療。

2．并非每例眼內(nèi)炎患者都能明確其病原體，在未確定致病微生物前應(yīng)給予經(jīng)驗(yàn)治療。

3．細(xì)菌性眼內(nèi)炎可能存在多種細(xì)菌混合感染，因此應(yīng)當(dāng)選用可能覆蓋病原菌抗菌藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

4．給藥途徑有結(jié)膜下注射、靜脈給藥、玻璃體腔注射給藥。玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療重癥細(xì)菌性眼內(nèi)炎的有效方式。如感染不能控制，應(yīng)施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。

5．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應(yīng)和眼組織的破壞，但應(yīng)在局部或全身應(yīng)用有效抗生素后24小時(shí)加用。

【病原治療】

在病原尚未明確前，可參考患者發(fā)病時(shí)情況及處所，估計(jì)其最可能的病原菌，給予經(jīng)驗(yàn)治療。在明確病原后，如原治療用藥療效不滿意時(shí)，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。玻璃體腔內(nèi)給藥濃度和劑量的選擇十分重要，應(yīng)達(dá)到有效治療又不能傷害視網(wǎng)膜。需全身給藥者，藥物的選用參見表4.24。

表4.24細(xì)菌性眼內(nèi)炎的病原治療病原菌宜選藥物可選藥物金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐藥）萬古霉素或去甲萬古霉素阿米卡星、頭孢唑啉金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）苯唑西林頭孢唑