腫瘤患者化療的靜脈護(hù)理

關(guān)于腫瘤患者化療的靜脈護(hù)理(一)化學(xué)治療的地位化療治療對(duì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)、播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能有效控制癌癥化學(xué)治療已從姑息性向根治性過(guò)渡化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用第2頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)化學(xué)治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。②化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%③應(yīng)用化療延長(zhǎng)生存時(shí)間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤頭頸部癌，，，第3頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)化學(xué)治療的種類(lèi)輔助化療新輔助化療不能手術(shù)切除及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤癌性漿膜腔積液治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤某些實(shí)體腫瘤第4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率(一)靜脈炎的發(fā)生原因(二)靜脈炎的發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護(hù)理五、討論第5頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)靜脈炎的發(fā)生原因1.靜脈給藥期間，細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎

2.靜脈給藥期間藥物滲出給藥?kù)o脈通路3.化學(xué)刺激反應(yīng)（如化療藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性等）及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用也可導(dǎo)致局部組織毒性第6頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)靜脈炎的發(fā)生原因4.化學(xué)性蜂窩織炎細(xì)胞毒性藥物由系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周?chē)M織，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)5.自身因素年齡大、病重年老體弱的患者第7頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)靜脈炎的發(fā)生原因6.疾病因素①上腔靜脈壓迫綜合征②乳癌清掃術(shù)后③消化道腫瘤患者第8頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二).靜脈炎的發(fā)病率

局部皮膚毒性反應(yīng)抗腫瘤藥物所致各種反應(yīng)=20%~50%化療藥物靜脈給藥意外滲漏=0.1%~6%第9頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)(二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)四、化療中靜脈的護(hù)理五、討論第10頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛逐漸加劇局部腫脹紅斑水泡硬結(jié)焦痂潰瘍4~5d第11頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腫脹及急性燒灼樣痛第12頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)若未加處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方常可見(jiàn)廣泛組織壞死第13頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦癡，焦癡外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周4.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。第14頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5.“靜脈怒張”反應(yīng)特征：沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、痰癢、觸痛、淺表的疤疹和水疤用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退，且無(wú)殘留組織損傷據(jù)統(tǒng)計(jì)阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張第15頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)6.遲發(fā)效應(yīng)如長(zhǎng)春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫7.“記憶現(xiàn)象”也叫：“回憶反應(yīng)”即第2次輸注同種細(xì)胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重，第16頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱(chēng)為滲出性壞死。8.外滲的后果有多種第17頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天泰素帝外滲第18頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天表阿霉素外滲第19頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADM滲出第20頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天5-FU持續(xù)滴注引起的靜脈炎第21頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天5-FU持續(xù)滴注引起的外滲第22頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天VCR外滲第23頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)

——WHO規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)不良反應(yīng)輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

穿刺點(diǎn)疼痛3-5天，局部發(fā)紅/腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)疼痛不能耐受/停藥Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)Ⅰ級(jí)第24頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天26(二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)

——美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)沒(méi)有癥狀輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫為輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長(zhǎng)度大于1英寸(2.5cm)有膿液流出第25頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護(hù)理(一)腫瘤藥物的特性(二)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)(三)護(hù)理五、討論第26頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)發(fā)皰性ADMEIPMMCHN2VCRVLBBDSNVB刺激性

DTICVP-16TaxolMX非發(fā)皰性

CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP第27頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.選用靜脈時(shí)的注意事項(xiàng)①避免在肘窩處注射此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)②不宜選手足背小血管應(yīng)避開(kāi)肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位外滲后可能引起永久性損傷③最佳部位是前臂靜脈可以防止損傷肌膛和神經(jīng)避免在同一部位多次穿刺長(zhǎng)期化療的患者注意保護(hù)大靜脈第28頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.選用靜脈時(shí)的注意事項(xiàng)：④下肢化療，一般不選用。下肢靜脈易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢⑤腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。第29頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.合理選用靜脈血管器材選擇合適的血管通道器材進(jìn)行靜脈治療1.提高臨床治療效果減少并發(fā)癥的機(jī)會(huì)提高病人舒適度和滿意度2.節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)省護(hù)理時(shí)間節(jié)約病人的總體治療費(fèi)用第30頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.合理選用靜脈血管器材①皮下軟性留置輸液針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針②預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮中心靜脈留導(dǎo)管；③控制微粒輸入：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染應(yīng)用精細(xì)輸液過(guò)濾器第31頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理1.配藥

2.病人的健康教育3.給藥原則4.藥物預(yù)防5.外滲處理6.功能鍛煉

第32頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.配藥

①掌握化療藥物給藥濃度以適當(dāng)種類(lèi)以及適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物第33頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.配藥

②掌握化療藥物給藥的方法：先注入生理鹽水確認(rèn)有回血無(wú)滲漏后可注入化療藥不能用化療藥液的針頭直接穿刺或拔針聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小原則上應(yīng)先注入非發(fā)皰劑如均為發(fā)皰劑：應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗，給止吐藥加入壺時(shí)應(yīng)在普通液中給入。第34頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.配藥

③掌握化療藥物給藥速度速度不宜過(guò)快20ml藥液至少需3min以上以5ml/min的速度注入避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)損害第35頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病人的健康教育①化療前的宣教特別是初次用藥應(yīng)做好解釋、消除恐懼感②輸液前應(yīng)講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)局部隆起疼痛輸液不通暢第36頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病人的健康教育③教會(huì)患者關(guān)閉輸液器水止，及時(shí)呼叫護(hù)士④化療滲漏后必須告知患者以后行靜脈化療時(shí)不能在此部位行穿刺輸注以免發(fā)生藥物記憶現(xiàn)象第37頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)①注射化療藥物前應(yīng)檢查是否有回血如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯應(yīng)及時(shí)另選注射部位避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端第38頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)②如果同時(shí)使用多種藥物應(yīng)先注人非發(fā)皰性藥物兩種均為發(fā)皰性應(yīng)先注人稀釋量最少的一種兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。第39頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)③輸液中加強(qiáng)觀察任何阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查應(yīng)盡快給予稀釋溶液避免局部組織與藥物長(zhǎng)時(shí)間接觸避免藥物濃縮造成損傷。④輸入化療藥物后,用生理鹽水或5%葡萄糖液充分沖洗管道和針頭后再拔針。第40頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)日期輸液部位藥名巡視內(nèi)容局部損傷觀察備注時(shí)間回血腫脹通暢疼痛化療天數(shù)靜脈變化總部紅腫潰瘍（cm2)疼痛（級(jí)別）有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)條索變色化療觀察表姓名年齡疾病診斷⑤化療時(shí)可以使用化療觀察表，嚴(yán)密觀察輸液情況。第41頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.藥物預(yù)防①靜脈用藥?kù)o脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防諾維苯，可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低。第42頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.藥物預(yù)防②注射刺激性強(qiáng)的藥物前后0.5%普魯卡5ml～10ml地塞米松2.5mg生理鹽水30ml地塞米松2.5mg靜脈推注或第43頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.藥物預(yù)防③輸完化療藥物后用生理鹽水250ml快速灌注④藥物外敷在輸注化療藥物前，將50%硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后1min～2min停止?jié)穹蟮?4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.藥物預(yù)防⑤貼劑的應(yīng)用在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點(diǎn)對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用在化療后將喜遼妥涂在靜脈上對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用第45頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.靜脈輸注藥外滲處理原則1.停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物；2.抬高肢體；3.注射拮抗劑或解毒劑。4.若無(wú)解毒劑可用2%普魯卡因2ml加生理鹽水5～10m1（使用普魯卡因前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)）。用50-100mg氫化可的松于患處注射氟輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸鎂濕敷。5.給予鎮(zhèn)痛藥和(或)抗炎藥。6.對(duì)壞死形成者，將壞死組織切除。

第46頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果金黃散外敷組能縮小潰瘍面積,但療效不夠穩(wěn)定,亇個(gè)別潰瘍面積大而且色澤比空白組更為焦。二甲亞砜組潰瘍面積縮小明顯且色澤、痂塊內(nèi)陷也較淺第47頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天拮抗劑和解毒劑及使用方法BCNU，HN2

取10%硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合局部靜脈注射5～6ml，本方法為化學(xué)中和作用，立即給以足量治療，局部冷敷有效。用硫代硫酸鈉注射于外滲處，加速烷基化。第48頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天拮抗劑和解毒劑及使用方法MMC：用二甲亞砜1～2ml外滲部位局部注射1次，立即治療，對(duì)遲發(fā)性潰瘍可能無(wú)效。MMC易引起嚴(yán)重潰瘍有報(bào)告用維生素B6局部注射可減輕其組織損傷；用硫代硫酸鈉注射于外滲處（即10%硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml配置而成）維生素C局部靜注，都可以起到直接滅活的作用。第49頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天拮抗劑和解毒劑及使用方法VLB、VCR、VDS透明質(zhì)酸酶于外滲部位皮內(nèi)多次注射，本方法可加快外滲藥物吸收，熱敷增加藥物全身吸收，皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。上述藥物局部刺激性比較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。樂(lè)沙定（奧鉑）類(lèi)藥外漏1周內(nèi)禁冷敷。長(zhǎng)春新堿和NVB等植物類(lèi)藥物血管外漏后，熱敷有一定的療效。第50頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天拮抗劑和解毒劑及使用方法VM26、VP16透明質(zhì)酸酶加生理鹽水，于外滲部位皮內(nèi)多注射，數(shù)小時(shí)之后重復(fù)注射。第51頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天拮抗劑和解毒劑及使用方法ADM、DRB（柔紅霉素）

抬高患肢休息24～48小時(shí)，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情況下維持24小時(shí)，疼痛、紅斑、腫脹超過(guò)48小時(shí)，約1/3患者發(fā)生潰瘍，可請(qǐng)外科醫(yī)生清創(chuàng)。第52頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.功能鍛煉指導(dǎo)患者做手指伸屈活動(dòng)，讓五指盡量分開(kāi)，再用力握拳，反復(fù)交替進(jìn)行，20遍/次，5～10次/d；第53頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.功能鍛煉做腕背伸及腕屈曲活動(dòng)，動(dòng)作要求慢而有力，能較好地促進(jìn)局部血液循環(huán)有利于滲漏后手臂功能的恢復(fù)

第54頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天56五討論

——冰敷的機(jī)理使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低冰敷減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴(kuò)散減輕局部組織的損害第55頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天五討論

——

地塞米松的藥理地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜增加肥大細(xì)胞顆粒有效地抑止炎癥介質(zhì)、組胺、五羥色胺的成分釋放第56頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天五討論

——地塞米松的藥理地塞米松降低血管壁和細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性對(duì)抗各種原因引起的炎癥反應(yīng)減少滲出第57頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天五討論

——蘆薈汁的藥理具有多種化學(xué)成分，如蒽醌類(lèi)化合物、脂類(lèi)、有機(jī)酸等能夠清熱解毒、散淤、軟化血管促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)皮膚組織修復(fù)第58頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天五討論

——土豆的藥理屬茄科植物,含有大量的無(wú)機(jī)鹽多種營(yíng)養(yǎng)成分具有促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成抑制透明質(zhì)酸和纖維素溶解酶保持細(xì)胞間質(zhì)完整增加毛細(xì)血管致密度減低其通透性、脆性對(duì)黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能土豆的龍葵堿具有殺菌、消炎作用第59頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天五討論