脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)

關(guān)于脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)腦性癱瘓（CP）,簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。一、腦性癱瘓概述第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)始終保持在2‰左右。西方國家的發(fā)病率為1.5‰-2.5‰。我國1997年5月至6月在江蘇7個(gè)市進(jìn)行了小兒腦癱的現(xiàn)況普查，總患病率為1.6‰。男性略高于女性具有早產(chǎn)、低體重、黑人、多胎、母親高齡等特征者，腦癱患病率較高。腦癱的流行病學(xué)概況第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.出生前因素母體因素：高齡妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三個(gè)月時(shí)病毒感染、X線照射、吸煙、酗酒、長期服藥、妊娠期感染、妊娠期中毒、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形體病、母親智力低下、母親營養(yǎng)不良遺傳因素家屬或直系親屬有先天遺傳病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎腦癱的病因第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.出生時(shí)因素產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病、糖尿病、雙胎、多胎、剖宮產(chǎn)、臀位、高位、中位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織缺血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.出生后因素極低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、膽紅素腦病、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天按運(yùn)動(dòng)障礙特征分型痙攣型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型弛緩型強(qiáng)直型震顫型混合型無法分類型分型第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天按癱瘓部位分型單癱雙癱三肢癱偏癱四肢癱第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天按運(yùn)動(dòng)障礙程度分型輕度中度重度第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天新生兒期或3個(gè)月內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。喂養(yǎng)困難，吸吮無力，吞咽困難，進(jìn)食易嗆，體重增長緩慢。聽到噪音、體位改變時(shí)，易表現(xiàn)為擁抱樣驚嚇伴哭鬧3個(gè)月時(shí)無雙腿伸直站立表示（由他人支撐腋下立位），俯臥位不能抬頭腦癱的臨床表現(xiàn)－早期表現(xiàn)第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4-5個(gè)月豎頭不穩(wěn)，伴明顯斜視；拇指內(nèi)收，不握拳；不會(huì)去抓握6-8個(gè)月不會(huì)獨(dú)自坐8個(gè)月以后無爬行意識(shí)與動(dòng)作第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天痙攣型：主要損傷部位：大腦皮質(zhì)及錐體系被累及肌肉張力不同程度的增高，而出現(xiàn)限制性異常姿勢及病理性原始反射腦癱的臨床表現(xiàn)第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天手足徐動(dòng)型：主要損傷部位：椎體外系全身肌張力不斷變化，出現(xiàn)難以用意志控制的不自主動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行有意識(shí)、有目的的運(yùn)動(dòng)時(shí)，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)減少，入睡后消失第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天弛緩型：肌張力低下，肌收縮無力，頭顱不能抬起，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，自主運(yùn)

動(dòng)很少，但腱反射活躍，病理征陽

性過渡型，常見于嬰幼兒期的腦癱患兒。

隨著幼兒的生長，可逐漸被痙攣型或

手足徐動(dòng)型所代替第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天共濟(jì)失調(diào)型：主要損傷部位：小腦肌張力偏低，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，行走時(shí)兩足間距加寬，四肢動(dòng)作過渡，缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)直型：運(yùn)動(dòng)時(shí)軀干四肢阻力增高、鉛管樣強(qiáng)直震顫型：四肢活動(dòng)過度，出現(xiàn)節(jié)奏的震顫，難以完成定向運(yùn)動(dòng)，常伴有眼球水平震顫第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天混合型：同時(shí)出現(xiàn)任何兩種或兩種以上類型的癥狀和體征無法分類型少數(shù)患兒表現(xiàn)復(fù)雜，不易按以上情況分類第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天體能障礙智能、情緒障礙視覺障礙聽覺障礙語言障礙癲癇行為障礙腦癱的臨床表現(xiàn)－伴隨障礙第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理或部分自理，為接受學(xué)校教育及步入社會(huì)做準(zhǔn)備通過社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)和感覺功能的發(fā)育，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力或重新建立適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，提高身體正中位運(yùn)動(dòng)的能力，預(yù)防繼發(fā)性固定畸形，改善和發(fā)展認(rèn)知能力，培養(yǎng)健全人格，盡早融入社會(huì)生活社區(qū)康復(fù)目標(biāo)第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒的訓(xùn)練改善功能，提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。促進(jìn)豎頭、翻身、坐位、站位以及姿勢轉(zhuǎn)換等粗大動(dòng)作的正常發(fā)育學(xué)齡前兒童的訓(xùn)練計(jì)劃借助輔助器具，學(xué)會(huì)與日?；顒?dòng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)；防止繼發(fā)的攣縮畸形；提高語言交往能力，為入學(xué)提供條件年長兒訓(xùn)練計(jì)劃提高生活自理與社會(huì)適應(yīng)能力社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂-根據(jù)年齡制訂第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天痙攣型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型混合型社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂-根據(jù)類型制訂第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天基本特點(diǎn)綜合康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)家長參與訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練原則早期診斷、早期干預(yù)注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，保持健康抑制異常的姿勢與運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的易化訓(xùn)練擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、骨骼變形，提高其移動(dòng)能力寓治療于游戲中生活動(dòng)作訓(xùn)練適當(dāng)使用矯形器協(xié)助改善功能第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天仰臥位訓(xùn)練方法痙攣型手足徐動(dòng)型弛緩型康復(fù)訓(xùn)練方法-頭部控制訓(xùn)練第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天俯臥位訓(xùn)練方法第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-翻身訓(xùn)練第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天被動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練反射性翻身利用上肢進(jìn)行翻身利用下肢進(jìn)行翻身第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-坐位訓(xùn)練第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天長坐位姿勢訓(xùn)練痙攣型手足徐動(dòng)型弛緩型第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天坐位的平衡能力訓(xùn)練第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天側(cè)坐位訓(xùn)練第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天手膝位支撐訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-爬行訓(xùn)練第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天手膝位重心移動(dòng)訓(xùn)練第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天爬行第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天跪立位訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-站立訓(xùn)練第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天雙下肢支撐站立第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天單下肢支撐站立第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天立位平衡的訓(xùn)練第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)訓(xùn)練方法-