結(jié)核病營養(yǎng)治療

關(guān)于結(jié)核病營養(yǎng)治療結(jié)核病--概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--概述結(jié)核病中以肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）最為多見，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病。全球疫情全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。ＷＨＯ把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€國家列為結(jié)核病高負擔、高危險性國家。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天不同地區(qū)患病率城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村患病率結(jié)核病--概述高感染率高肺結(jié)核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實施ＤＯＴＳ項目的地區(qū)患病率低我國疫情第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天流行病學

一、傳染源：主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核者，以涂陽的傳染性為強二、傳播途徑：1.主要通過呼吸道傳染，活動性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染3.經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見結(jié)核病--概述第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病在人群中的傳播三．易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病在人群中的傳播四．影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風接觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關(guān)通風換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--概述臨床上將肺結(jié)核分為：01原發(fā)型肺結(jié)核02血行播散型肺結(jié)核03繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）04結(jié)核性胸膜炎第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--概述第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核病自然過程示意圖結(jié)核病--概述第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--概述癥狀１．呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。２．全身癥狀午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征病變范圍較小時可沒有任何體征滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征較大空洞性病變，支氣管呼吸音較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音結(jié)核性風濕癥

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天望觸叩聽浸潤性肺結(jié)核第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天望觸叩聽結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天望觸叩聽干酪樣肺炎第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天望觸叩聽繼發(fā)性肺結(jié)核所致毀損肺第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）影像學

特點：“新老”并存，無特異性

方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CT

（二）結(jié)核菌的檢查確診依據(jù)

方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈

（三）纖維支氣管鏡檢查

實驗室和其他檢查

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）結(jié)核菌素試驗

舊結(jié)素(oldtuberculin,OT)

結(jié)素的純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)48～72h

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，5～9mm弱陽性，10～19mm陽性，≥20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強陽性第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

診斷標準肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動性分類（傳染性）治療

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--代謝特點蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害導致中毒和全身性反應機體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強，造成蛋白質(zhì)丟失過多第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--代謝特點蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

活動期，全身毒血癥引起食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等有效攝入減少，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，共同作用的結(jié)果是出現(xiàn)負氮平衡，導致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質(zhì)丟失，蛋白質(zhì)的需要量進一步增加，如不及時補充，最終將導致惡病質(zhì)第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--代謝特點礦物質(zhì)結(jié)核病灶修復時出現(xiàn)“鈣化”過程，鈣是促進病灶鈣化的原料細胞中的無機鹽與氮成比例地丟失，血清鐵降低、低鉀等機體鈣隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對結(jié)核病灶的鈣化不利第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--代謝特點維生素分解代謝加強、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量均有增加在長期低熱中，維生素補充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--代謝特點脂肪脂肪和類脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，膳食脂肪攝入過多，易致肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退碳水化合物出現(xiàn)低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)治療目的休息、營養(yǎng)和藥物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療占有不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥物的副作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進康復。

第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)膳食

第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療能量能量應稍高于正常人，消化功能正常時，全天總能量2500～3000kcal為宜，或（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日2000kcal左右即可。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應占50%以上第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療礦物質(zhì)病灶的修復需要大量鈣質(zhì)牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250～500ml豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療礦物質(zhì)少量反復出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核者常伴缺鐵性貧血膳食中鐵的補充，如動物肝臟、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預防咯血有療效必要時可補充鈣片或鐵劑進行性肺結(jié)核者多極度衰弱，伴慢性腸炎和多汗，注意補充鉀、鈉

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應鼓勵多進食，適當采用加餐的方式增加進食量伴有糖尿病時，每日碳水化合物應控制在300g以內(nèi)脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜患腸結(jié)核的者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應控制在60g以下

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療維生素豐富的維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應供給充足多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內(nèi)臟及蛋類等鼓勵患者進行日光浴或戶外活動以增進維生素D的吸收

第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.宜用食物⑴多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果⑵乳類及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進結(jié)核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結(jié)核病灶的鈣化第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.宜用食物⑶具有滋陰和補益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)⑷肺結(jié)核者適當多選用青菜、胡蘿卜、土豆、豆類（尤其是黃豆和豆制品）等食品，橘子、蘋果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實、銀耳等都可選用第34頁,共37頁，2024年2月