糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房一般資料34床XXX男45歲主管醫(yī)生：XXX第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主要診斷入院診斷1.發(fā)熱原因待查雙肺炎癥2.原發(fā)性高血壓?現(xiàn)診斷1.肺炎2.2型糖尿病3.糖尿病酮癥酸中毒第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主要病情患者咳嗽、咳痰10余日，加重4天，于2012.2.25門診以“發(fā)熱原因待查”收入院。既往有“骨折史”、“造釉細(xì)胞瘤”病史，已于20年前于千佛山醫(yī)院行右下頜骨摘除術(shù)。有輸血史，無藥物及食物過敏史?；颊?0余日前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5℃左右，自認(rèn)為感冒，口服感冒藥，藥名及藥量不詳，上述癥狀逐漸加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸痛，痰呈灰黃色濃痰，痰中偶有血絲，故4天前于附近診所靜脈滴注頭孢孟多、炎琥寧，常規(guī)用量，咳痰逐漸增多，痰中血絲消失，但體溫再升高，最高38.2℃，為進(jìn)一步治療來院?；颊咧心昴行?，營養(yǎng)好，神志清，精神差，食欲不振，自主體位，睡眠欠佳，焦慮，大小便正常。下頜部可見20cm手術(shù)瘢痕，全身皮膚無破損。BP160/85mmHg心電圖示：心率104次/分。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.25

葡萄糖14.45mmol/L（靜滴葡萄糖后）白細(xì)胞16.09×109/L中性粒細(xì)胞百分率80.5%,放射檢查報(bào)告：雙肺內(nèi)炎癥2.26白細(xì)胞17.45×109/L,中性粒細(xì)胞百分率83.5%,血沉85mm/H,CT報(bào)告雙肺炎癥。3.1二氧化碳結(jié)合率12.8mmol/L葡萄糖16.67mmol/L，白細(xì)胞24.91×109/L，中性粒細(xì)胞百分率91.3%，尿酮體+++，微生物檢驗(yàn)報(bào)告：金黃色葡萄球菌感染（MRSA）3.2二氧化碳結(jié)合率17.3mmol/L葡萄糖13.82mmol/L，白細(xì)胞17.46×109/L，中性粒細(xì)胞百分率85.8%，淋巴細(xì)胞百分率8.1%，床邊指尖血糖在11.7-16.9mmol/L之間，3.5中性粒細(xì)胞百分率79.3%，白細(xì)胞17.33×109/L，淋巴細(xì)胞百分率12.8%，近日床邊指尖血糖在9.4-17.6mmol/L之間

第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療措施入院后遵醫(yī)囑給予Ⅱ級護(hù)理，低鹽低脂飲食，并給予止咳化痰、抗炎、補(bǔ)液、降糖、營養(yǎng)支持等治療。完善各項(xiàng)輔助檢查，如：三大常規(guī)、生化、血凝、胸部CT等?；颊咧饕盟帲嚎诜褐箍然担焊什萜?、氨溴索口服液、氨茶堿片消炎：復(fù)方磺胺甲惡唑片保護(hù)胃黏膜：奧美拉唑、猴頭菌提取物靜滴：消炎:萬古霉素保護(hù)胃黏膜：奧美拉唑營養(yǎng)支持：氨基酸、脂溶性維生素、水溶性維生素、氯化鉀皮下注射：降糖：精蛋白鋅重組人胰島素注射液70/30第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)2.體溫過高與肺部感染有關(guān)3.活動無耐力與疾病導(dǎo)致食欲下降有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)；5.有感染的危險(xiǎn)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)6.知識缺乏與缺乏肺炎與糖尿病預(yù)防與自我保健護(hù)理知識有關(guān)7.有發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)與注射胰島素有關(guān)8.疼痛與胃部疾患有關(guān)9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)10.睡眠形態(tài)紊亂與疾病和陌生的睡眠環(huán)境有關(guān)第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天觀察要點(diǎn)咳嗽咳痰（痰液的性狀、顏色、量）生命體征變化神智血糖第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肺炎定義：包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。3.1患者各項(xiàng)檢查示，發(fā)生酮癥酸中毒，且有多重耐藥菌感染（金黃色葡萄球菌感染）。醫(yī)囑停用左氧氟沙星、頭孢曲松靜滴，給予萬古霉素、復(fù)方新諾明，同時予小劑量胰島素補(bǔ)液治療，嚴(yán)密監(jiān)測血糖及生命體征。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肺炎概述病因感染：最常見其他：理化因素、免疫損傷、過敏、藥物臨床特點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺浸潤炎癥體征、X線改變病情嚴(yán)重者有氣體交換障礙肺炎治愈后結(jié)構(gòu)功能不損害第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肺炎的護(hù)理病情觀察：1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。1）體溫:應(yīng)定時測體溫，患者如出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱、重癥營養(yǎng)不良和小兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時應(yīng)通知醫(yī)生，及時處理。體溫大于39℃，應(yīng)做到4h測量一次，并記錄。2）呼吸：觀察呼吸頻率。若呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙可能。還可以觀察呼吸節(jié)律、幅度及雙側(cè)胸廓是否對稱來判斷病情變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。3）脈搏：觀察脈搏頻率、節(jié)律，若脈搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。4)血壓：定期測量，動態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時予以處理。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、神志觀察：輕者神志無改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀。3、觀察有無胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，及時處理，準(zhǔn)時記錄。4、皮膚：注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等情況，是否出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。5、為病人營造良好的就餐環(huán)境，避免打擾。6、遵醫(yī)囑用藥，積極抗感染，向患者講解有關(guān)肺炎的病因及臨床特點(diǎn)、表現(xiàn)。7、告知患者注意保暖，睡前溫水泡腳，為病人合理安排治療時間，減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。

8、通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的不安和焦慮。

第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌感染多重耐藥菌

定義多重耐藥菌是指被有多重耐藥性的病原體感染，多重耐藥菌引起的臨床感染始終是經(jīng)驗(yàn)治療失敗的關(guān)鍵因素。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防

：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天健康教育1、向患者極其家屬進(jìn)行耐心的解釋說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。2、按時、按量服藥，嚴(yán)禁濫用抗生素。3、定期開窗通風(fēng)，注意保暖，防止感冒。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.血糖、尿糖、血紅蛋白是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)。正常值3.9-6.1mmol/L2.其它OGTT血漿C肽治療原則:早期綜合長期個體化護(hù)理措施:飲食運(yùn)動藥物監(jiān)測教育第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的分型(Classification)WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：1.取消了IDDM和NIDDM的術(shù)語2.用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2取代了原來拉丁數(shù)字Ⅰ、Ⅱ3.保留了妊娠糖尿病4.取消了營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病。新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿?。ㄖ饕榻B），其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對特征：青少年起病起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向?qū)ns敏感有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(+)血清中胰島素、C肽水平低第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年發(fā)病（40歲以后發(fā)?。┢鸩【徛?，癥狀不典型，無酮癥傾向無胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-)血漿Ins、C肽水平可正?；蛏?，對Ins不敏感第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥（一）心血管病變：動脈粥樣硬化，糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時間長、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無效），心肌梗死多為無痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病腎?。河捎谀I小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，腎小球?yàn)V過濾(GFR)下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。

第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）神經(jīng)病變：其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見；自主神經(jīng)病變：較常見，并可較早出現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經(jīng)功能失常胃腸功能失調(diào)泌尿系統(tǒng)變化性功能改變第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（四）眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變。此外，DM還可引起白內(nèi)障、青光眼等眼病。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（五）糖尿病足（六）感染：a.癤、癰b.皮膚真菌感染c.肺結(jié)核d.尿路感染第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)，是一種常見的內(nèi)科急癥。該病主要是由于糖尿病病人胰島素嚴(yán)重不足引起的，導(dǎo)致酮體堆積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒?；颊叱Ｓ卸嗄颉盒?、嘔吐、甚至昏迷等癥狀，可通過檢測尿糖以及尿酮等指標(biāo)進(jìn)行診斷。臨床上可通過補(bǔ)液，補(bǔ)充胰島素，糾正酸堿平衡等措施進(jìn)行治療。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天誘因及臨床表現(xiàn)（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。主要的誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)：

1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細(xì)速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天DKA的治療

1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水b.當(dāng)血糖<13.9mmol/L時給5%葡萄糖+普通胰島素②總量：補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)，第一個24小時4000~5000ml，嚴(yán)重失水時可6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應(yīng)較快，2小時內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末稍循環(huán)情況、必要時中心靜脈壓決定。2、小劑量胰島素治療：小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈點(diǎn)滴優(yōu)點(diǎn)：簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①糾酸：②補(bǔ)鉀：根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀鹽時機(jī)、量及速度。4、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒治療與護(hù)理1.急性期絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床。保持病房安靜、舒適、勤消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴(yán)密觀察病情，每30min～2h測呼吸、脈搏、血壓1次，注意意識、尿量變化，詳細(xì)記錄24h出入量，建立各種特殊護(hù)理記錄單。2.補(bǔ)液：診斷明確后應(yīng)盡早有效的糾正脫水，在1－2小時內(nèi)輸入1升液體，以后的3小時內(nèi)再補(bǔ)充1升，直到糾正脫水和維持循環(huán)的腎功能，減輕高血糖和酮癥酸中毒。對合并心臟病者適當(dāng)減少補(bǔ)液量和速度。開始時可以輸入生理鹽水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)時可以給5％葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以給10％葡萄糖液。為了避免腦水腫，不宜輸入過多鈉鹽、低張液體和使血糖下降過速。3.胰島素：對嚴(yán)重患者，可以持續(xù)靜脈滴注普通胰島素，4－8u/h即可以有效的抑制酮體生成和糖原異生，恢復(fù)三羧酸循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)。劑量過大，超過受體限度則不會取得更快療效，早期治療的目的是消滅聚集的酮體，血糖下降過快除誘發(fā)腦水腫和低鉀血癥（均可導(dǎo)致死亡）外，并無優(yōu)點(diǎn)，由于患者明顯脫水，循環(huán)不良，吸收量難以控制，皮下注射易發(fā)生劑量積累，引起低血糖。為了便于調(diào)整，不能用長效胰島素。4.糾正電解紊亂雖然入院時血鉀多正?；蚱?，但在開始治療1－4小時后逐漸下降，應(yīng)及時在補(bǔ)液中加入氯化鉀或酸鉀緩沖液30－60mmol。并經(jīng)常以血鉀測定和心電圖檢查監(jiān)測，調(diào)整劑量。腎功不全，尿量少者不宜大劑量補(bǔ)鉀。并應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及糾正鈉、氯平衡。5.糾正酸鹼平衡失調(diào)一般可不使用藥物，因①酮體為有機(jī)酸，可以經(jīng)代謝而消失。②輸入碳酸氫鈉后，細(xì)胞內(nèi)和顱內(nèi)PH將進(jìn)一步下降。③血PH升高，血紅蛋白對氧的親合力顯著升高，加重組織缺氧。④增加腦水腫的發(fā)生。故僅在動脈血PH＜7.1時，即酸中毒直接危及生命時，可酌情給予5％碳酸氫鈉液，血PH值≥7.2即應(yīng)停止。禁用乳酸鈉。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食治療糖尿病飲食治療應(yīng)以患者體重改變、健康狀況、活動能力、發(fā)育狀態(tài)等總體情況作為參考，必要時加以調(diào)整。糖尿病的細(xì)算法分為四個步驟：1、確定每日總熱量2、確定三大營養(yǎng)素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）3、確定用餐次數(shù)和每餐食物比例4、制定食譜：根據(jù)食物成分表和等值食物交換表制定具體的食譜。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食治療具體計(jì)算法：1、每日總熱量計(jì)算法：總熱量=理想體重×按需熱卡數(shù)（Kcal／kg*d）理想體重（KG）=身高（CM）-105體質(zhì)指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（KG）／身高㎡體質(zhì)指數(shù)的參考值：≥28屬肥胖18.3～23.9正?！?8.3消瘦按需熱卡數(shù)：此數(shù)值以患者日常勞動強(qiáng)度為參考，分為以下四型：休息狀態(tài)：83.7～104.6KJ／kg*d[20～25Kcal/kg*d]輕度力勞動：104.6～125.5KJ／kg*d[25～30Kcal/kg*d]中體力勞動：125.5～146.4KJ／kg*d[30～35Kcal/kg*d]重體力勞動：167.4～188.4KJ／kg*d[35～40Kcal/kg*d]第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食治療那么舉個例子來加以說明下：身高165CM，體重70KG，從事輕力體工作理想體重=165-105=60KG體質(zhì)指數(shù)=70÷1.65÷1.65=25.7此指數(shù)偏胖需要的總熱量=60KG×[25～30Kcal/kg*d]=1500～1800Kcal由于是輕度肥胖者，所以取總熱量的下限值1500Kcal2、確定三大營養(yǎng)素的供給量注：1G碳水化合物在體內(nèi)徹底氧化可產(chǎn)生大約4Kcal，蛋白質(zhì)是：4Kcal，脂肪是：9Kcal還是以上面的例子來算算三大營養(yǎng)素的分配上述說了，總熱量是1500Kcal，而且此人屬輕度肥胖，所以，三大營養(yǎng)素分配比例應(yīng)該是：碳水化合物：54%蛋白質(zhì)：22%脂肪：24%碳水化合物占總熱量是：（1500×54%）÷4=202.5G蛋白質(zhì)占總熱量是：（1500×22%）÷4=82.5G脂肪占總熱量是：（1500×24%）÷9=40G（注：每天應(yīng)低于40G）我們可以根據(jù)以上的營養(yǎng)素分配，分配到日常的生活飲食中，可根據(jù)個人的生活習(xí)慣。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食治療3、確定餐次，制定食譜L一般來講，可按三餐固定進(jìn)食，其比例為1/5、2/5、2/5在餐次間，也可以適當(dāng)?shù)募狱c(diǎn)食物如:一身高165cm,體重45kg,從事輕體力勞動的患者,經(jīng)計(jì)算每天需能量2100kcal,其中含蛋白質(zhì)72g,脂肪60g,碳水化合物318g日常食物可分配為：牛奶1瓶(220毫升)；肉類(蛋)150克～200克；谷類250克～300克；蔬菜及水果500克～750克；植物油20克，鹽少于6克，糖用甜味劑。早餐：淡饅頭50-100克，牛奶一杯(脫脂)中餐：米飯100克，肉類(蛋)100克，青菜150-250克，植物油10克，鹽3.0克晚餐：米飯100克，肉類(蛋)50-100克，青菜150-250克，植物油10克，鹽2.5-3.0克水果：200克第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食治療總的飲食原則主食：一天不超過6兩，一頓不超過2兩。蔬菜：綠葉蔬菜、冬瓜、黃瓜、西紅柿等一天總量不超過一斤。水果：一天4兩水果；而且應(yīng)該在兩餐之間吃，不能空腹吃水果。蛋白質(zhì)：雞蛋一個、一至二兩瘦肉、一至二兩海鮮肉、牛奶220毫升、豆腐或豆干一至二兩鹽：6克油：3匙水：7—8杯第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食的注意事項(xiàng)一、不宜吃的食物有：

1、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。

2、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。

3、不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡（294焦），長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食的注意事項(xiàng)二、適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。

1、大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

2、粗雜糧：如莜麥面、蕎麥面、麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌?、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期食用，既有利于降糖、降脂，又能減少饑餓感。

第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用胰島素的劑型一、常用胰島素劑型

（一）普通胰島素

1、適應(yīng)癥：1、2型糖尿病2、用法：一般2－4g葡萄糖需要1u胰島素，餐前30min皮下注射

3、制品：注射劑400u/ml

（二）基因工程胰島素

1、適應(yīng)癥：對動物胰島素過敏、出現(xiàn)脂質(zhì)萎縮、對動物胰島素耐藥；

2、用法：（1）常規(guī)型可一天內(nèi)多次使用；（2）中效可一天1－2次使用；（3）70/30混合型一般一天使用2次，早上使用總量的2/3，晚上給

于總量1/3。

3、制品：（1）常規(guī)優(yōu)泌林（R）400u/10ml

（2）中效優(yōu)泌林（N）400u/10ml

（3）優(yōu)泌林70/30混合型400u/10ml

（三）低精蛋白鋅人胰島素（中效）

制品：1、諾和靈N400u/10ml

2、諾和靈N筆心100u/ml3ml/瓶

（四）中性可溶性人胰島素（短效）

制品：1、諾和靈R400u/10ml

2、諾和靈R筆心100u/ml3ml/瓶

（五）雙時向低精蛋白鋅人胰島素30R（30％短效，70％中效）

制品：1、諾和靈30R400u/10ml

2、諾和靈30R筆心100u/ml3ml/瓶

第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素使用注意事項(xiàng)（一）胰島素劑量的計(jì)算

1、根據(jù)體重估計(jì)，一般小劑量開始，0.3－0.4U/KG體重；

2、根據(jù)病情輕重估計(jì)，每日胰島素生理分泌量為40－5