兒童心理健康調(diào)查問卷

第頁竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除兒童心理健康調(diào)查問卷

篇一：幼兒心理健康家長調(diào)查問卷

幼兒心理健康家長調(diào)查問卷

尊敬的幼兒家長：

這是一份關(guān)于幼兒心理健康的問卷調(diào)查，希望家長積極配合、如實填寫。請您仔細閱讀問卷中的每一道題，根據(jù)自己孩子的實際情況，在括號中填上是或否。

1.與其他的孩子一起玩耍時，經(jīng)常發(fā)生沖突嗎？（）

2.會安慰痛苦中的小伙伴嗎？（）

3.愿意把自己的玩具給其他孩子玩嗎？（）

4.樂于幫助別的小朋友嗎？（）

5.喜歡捉弄別的孩子，使人難堪嗎？（）

6.不高興時亂摔東西或遷怒于別的小朋友嗎？（）

7.其他的孩子進行集體活動時，他會遠遠躲開嗎？（）

8.看到大人生病或悲傷時，會很不安嗎？（）

9.愿意主動跟家長訴說自己在做的事情或想法嗎？（）

10.家長提出合理要求時會反抗嗎？（）

11.家里來了客人，能很快與人熟悉起來嗎？（）

12.即使白天，也害怕一個人呆在房間嗎？（）

13.經(jīng)常做惡夢嗎？（）

14.一去幼兒園就莫名其妙地生病嗎？（）

15.常為一些事情擔心嗎？（）

16.別人看著他做事時，會顯得不自在嗎？（）

17.緊張時，會滿頭或滿手是汗嗎？（）

18.遇到特別事情比平時更容易生氣和激動嗎？（）

19.常悶悶不樂，情緒低落嗎？（）

20.以前感興趣的事，現(xiàn)在再也提不起興趣了嗎？（）

21.一提到要學習新東西，就煩躁不安嗎？（）

篇二：4-5歲幼兒心理健康調(diào)查問卷

4—5歲幼兒心理健康問卷（選自劉維良編著：《幼兒心理健康教育》，華文出版社，

20xx年1月第1版）

1．4～5歲幼兒心理健康問卷項目

本問卷共有39個詢問項目，每個項目后均附有“是”與“否”兩個備選答案，請根據(jù)您對幼兒的實際觀察結(jié)果，選擇“是”或者“否”，每個詢問項目只能作出其中的一種回答。

(1)雙腳能立定跳遠嗎是否

(2)會翻筋斗嗎是否

(3)能同另一個人近距離用雙手互相拋接皮球嗎是否

(4)能用橡皮泥或粘土做出一些物品形狀嗎是否

(5)在說話時，會用“我”來表示自己嗎是否

(6)與同伴一起看圖畫書時，出現(xiàn)過互相討論的情況嗎是否

(7)自己有什么見聞時常會告訴母親或其他照看者嗎是否

(8)經(jīng)常和同伴互換玩具或其他物品嗎是否

(9)能用剪刀剪紙并剪出一些形狀嗎是否

(10)懂得在紙上涂漿糊并粘貼起來嗎是否

(11)能夠用一只腳跳嗎是否

(12)能用搖籃抓住橫桿而將身體懸著引上引下嗎是否

(13)投小皮球時位置投得準嗎是否

(14)說話時經(jīng)常引用他人的話嗎是否

(15)想做什么事時，經(jīng)常與同伴一起商量嗎是否

(16)在做某件事前，常先說“我們來幫嗎”是否

(17)看到圖畫書或電視中出現(xiàn)可憐人物畫面時，會顯出難過的樣子嗎是否

(18)學會“錘子、剪刀、布”等的猜拳游戲嗎是否

(19)如果成人夸他某事，會得意地盡量說出事情的所有細節(jié)嗎是否

(20)如果玩比賽游戲失敗了，會顯出傷心的樣子嗎是否

(21)經(jīng)常關(guān)注母親或照看者的健康，并說“生病啦”嗎是否

(22)身上有地方痛時，能準確地說出痛的位置嗎是否

(23)有時拿自己所做的東西同別人做的相比較嗎是否

(24)經(jīng)常自己洗澡嗎是否

(25)經(jīng)常自己知道抹鼻涕嗎是否

(26)經(jīng)常自己洗臉并擦干嗎是否

(27)經(jīng)常對老師、同伴講自己在前一天經(jīng)歷過的事嗎是否

(28)經(jīng)常向同伴吹牛嗎是否

(29)開始說些“今天星期”“還有天”的話嗎是否

(30)寫錯或畫錯時，知道用橡皮擦凈再改正，或重做嗎是否

(31)看圖畫書或電視時，經(jīng)常加入自己的想象去理解嗎是否

(32)自己洗臉后知道擰干毛巾嗎是否

(33)能畫出比較規(guī)則的正方形或其他幾何圖形嗎是否

(34)能大致準確地幫人傳達消息嗎是否

(35)喜歡幫忙做家務活嗎是否

(36)能從1數(shù)到lo嗎是否

(37)看到同伴有好玩具，會叫父母也買，但從不將別人的玩具占為己有嗎是否

(38)想與同伴玩時，常說一聲“我也要玩”后便會高興地玩去嗎是否

(39)跌倒時，如果父母說要堅強點，便會忍痛不哭嗎是否

2．評分標準與結(jié)果解釋

本問卷共有39個詢問項目，包括動作、認知能力、語言、情感與意志、社會性和生活習慣六個領(lǐng)域。其中屬于動作領(lǐng)域的項目有1、2、11、12、13、24、25、32；屬于認知能力的有33；屬于社會性的有8；屬于生活習慣的有26、35；屬于情感與意志的項目有17、39；屬于動作、認知能力共有的項目有3、4、9、10、18；屬于認知能力、語言共有的項目有6、27、29、31、36；屬于認知能力、情感與意志共有的項目有20、21、23、30；屬．于認知能力、社會性共有的項目有15、16；屬于認知能力、生活習慣共有的項目有22；屬于認知能力、語言、社會性共有的項目有27、34；屬于語言、情感與意志共有的項目有5；屬于語言、社會性共有的項目有7、14、19；屬于社會性、情感與意志共有的項目有28、37、38。

每個項目選“是”得1分，選“否”得0分。不同月齡幼兒在各個領(lǐng)域的達標分數(shù)見表5—8。評定方法和結(jié)果解釋與上一套問卷中的評定方法與結(jié)果解釋相同，請讀者查看前面的結(jié)果解釋部分。

表5—84～5歲幼兒各個心理發(fā)展領(lǐng)域的合格標準

4—5歲幼兒心理健康問卷（選自劉維良編著：《幼兒心理健康教育》，華文出版社，

20xx年1月第1版）

1．4～5歲幼兒心理健康問卷項目

本問卷共有39個詢問項目，每個項目后均附有“是”與“否”兩個備選答案，請根據(jù)您對幼兒的實際觀察結(jié)果，選擇“是”或者“否”，每個詢問項目只能作出其中的一種回答。

(1)雙腳能立定跳遠嗎是否

(2)會翻筋斗嗎是否

(3)能同另一個人近距離用雙手互相拋接皮球嗎是否

(4)能用橡皮泥或粘土做出一些物品形狀嗎是否

(5)在說話時，會用“我”來表示自己嗎是否

(6)與同伴一起看圖畫書時，出現(xiàn)過互相討論的情況嗎是否

(7)自己有什么見聞時常會告訴母親或其他照看者嗎是否

(8)經(jīng)常和同伴互換玩具或其他物品嗎是否

(9)能用剪刀剪紙并剪出一些形狀嗎是否

(10)懂得在紙上涂漿糊并粘貼起來嗎是否

(11)能夠用一只腳跳嗎是否

(12)能用搖籃抓住橫桿而將身體懸著引上引下嗎是否

(13)投小皮球時位置投得準嗎是否

(14)說話時經(jīng)常引用他人的話嗎是否

(15)想做什么事時，經(jīng)常與同伴一起商量嗎是否

(16)在做某件事前，常先說“我們來幫嗎”是否

(17)看到圖畫書或電視中出現(xiàn)可憐人物畫面時，會顯出難過的樣子嗎是否

(18)學會“錘子、剪刀、布”等的猜拳游戲嗎是否

(19)如果成人夸他某事，會得意地盡量說出事情的所有細節(jié)嗎是否

(20)如果玩比賽游戲失敗了，會顯出傷心的樣子嗎是否

(21)經(jīng)常關(guān)注母親或照看者的健康，并說“生病啦”嗎是否

(22)身上有地方痛時，能準確地說出痛的位置嗎是否

(23)有時拿自己所做的東西同別人做的相比較嗎是否

(24)經(jīng)常自己洗澡嗎是否

(25)經(jīng)常自己知道抹鼻涕嗎是否

(26)經(jīng)常自己洗臉并擦干嗎是否

(27)經(jīng)常對老師、同伴講自己在前一天經(jīng)歷過的事嗎是否

(28)經(jīng)常向同伴吹牛嗎是否

(29)開始說些“今天星期”“還有天”的話嗎是否

(30)寫錯或畫錯時，知道用橡皮擦凈再改正，或重做嗎是否

(31)看圖畫書或電視時，經(jīng)常加入自己的想象去理解嗎是否

(32)自己洗臉后知道擰干毛巾嗎是否

(33)能畫出比較規(guī)則的正方形或其他幾何圖形嗎是否

(34)能大致準確地幫人傳達消息嗎是否

(35)喜歡幫忙做家務活嗎是否

(36)能從1數(shù)到lo嗎是否

(37)看到同伴有好玩具，會叫父母也買，但從不將別人的玩具占為己有嗎是否

(38)想與同伴玩時，常說一聲“我也要玩”后便會高興地玩去嗎是否

(39)跌倒時，如果父母說要堅強點，便會忍痛不哭嗎是否

篇三：小學生心理健康家長調(diào)查問卷

小學生心理健康家長調(diào)查問卷

姓名：年齡：

一、選擇題。

1、您平時（）孩子的心理健康

a、關(guān)注b、不太在意c、不關(guān)心

2、您認為孩子到學校的心情（）

a、非常愉快b、一般c、不開心d、不了解

3、您認為孩子如果心理有問題，是（）的原因

a、家庭b、老師c、孩子自身d、社會

4、您平時（）和孩子的溝通

a、很注重b、偶爾c、無所謂d、從不

5、您認為家庭教育對于孩子的心理健康（）

a、很重要b、一般重要c、沒有關(guān)系

6、對于孩子的學習狀態(tài)您（）

a、很了解b、一般了解c、不在意

7、您認為孩子的身心健康發(fā)展（）

a、正常b、一般c、不在意d、不知道e、不正常

8、孩子的個性發(fā)展您認為和（）有關(guān)

a、家長的影響b、學校教育c、孩子的天性

9、孩子對待陌生人能（）

a、喜歡b、主動招呼c、不理睬d、怯生

10、孩子與新朋友在一起時（）

a、主動邀請一起玩b、不好意思接近c、只顧自己玩

11、孩子受到委屈時（）

a、為自己辯解b、與人爭吵c、獨自生悶氣d、找家長述說

12、孩子有話對（）說

a、老師b、家長c、好朋友d、誰也不說

13、孩子對于您的要求總是（）

a、言聽計從b、無所謂c、狡辯d、從不遵守

14、對小動物，孩子（）

a、喜歡b、不傷害c、捉弄d、喜歡弄死

15、您平時（）學習有關(guān)心理學方面的知識

a、主動b、不主動c、不在意

二、親子溝通情況

1、你對孩子的情緒自控能力是否滿意：（）

a、滿意b、較滿意c、不滿意d、很不滿意2、您碰到困難是否和孩子商量：（）

a、是b、有時是c、基本不是d、不是3、您和孩子的交流時間（次）：（）

a、每天有b、幾天一次c一星期d、幾乎沒有

4、孩子碰到困難是否向你求助：（）

a、是b、有時是c、基本不是d、不是5、孩子是否知道您及家人的生日：（）

a、知道b、不知道

6、隨著孩子的成長，你對他的教育顯得：（）

a、有效b、無效

7、面對孩子出現(xiàn)這樣或那樣的問題，你常常：（）

a、得心應手b、無能為力c、希望能得到幫助

三、孩子的學習情況

1、您的孩子在家每天完成作業(yè)時間需要：（）

半小時一小時1.5小時及以上

2、您對孩子的學習習慣和狀況是否滿意：（）

滿意較滿意不滿意很不滿意

3、你對孩子在校的表現(xiàn)是否滿意：（）

滿意較滿意不滿意很不滿意

4、您的孩子學習是否快樂：（）

快樂一般不太快樂很不快樂

5、您的孩子是否有厭學現(xiàn)象：（）

有基本沒有沒有嚴復

四、網(wǎng)絡使用情況

1、您的孩子是否上網(wǎng)：是否

2、您孩子上網(wǎng)的地點：家里學校網(wǎng)吧

3、您的孩子上網(wǎng)時間（每天）：1小時2小時2—4小時4小時以上

4、您孩子上網(wǎng)的主要作用：查資料學習玩游戲看新聞5、在上網(wǎng)的問題上，是否和孩子發(fā)生矛盾：有時發(fā)生偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生

6、您是否反對孩子上網(wǎng)：是否

7、您認為您