急救護理01課件

EmergencyNursing急救護理學(之一)2024/4/71急救護理01第一章緒論急診醫(yī)學：是研究和處理急性危重病癥和急性創(chuàng)傷的基本原理、診斷和治療技術及組織管理體系的一門科學。急救醫(yī)學：是為搶救生命、改善病情和預防并發(fā)癥所采取的緊急而有效的搶救措施；急救護理學：是針對各種急危重癥的病人實施整體護理的一門學科。是急診醫(yī)學的重要組成部分。

20世紀60年代，發(fā)展為一門獨立的學科；我國從20世紀80年代開始逐步建立；2024/4/72急救護理01§1~1急救護理學的范疇一、院外急救 院外急救：指急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護； ⒈呼救----120 ⒉現(xiàn)場救護： ⑴先“搶”后救⑵先救后治 ⑶爭分奪秒就地取材；⑷保留離斷肢體 ⒊途中監(jiān)護記錄 ⒋運送2024/4/73急救護理01二、危重病救護——ICU ⒈危重患者的監(jiān)護治療； ⒉ICU人員、設備的配備與管理； ⒊ICU的技術；三、搶險救災四、戰(zhàn)地救護；五、急救護理人才的培訓和科研工作；2024/4/74急救護理01§1~2急診醫(yī)療體系（EMSS）一、建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)★城市醫(yī)療救護網(wǎng)：是在城市各級衛(wèi)生行政部門和所在單位直接領導下、實施急救的專業(yè)組織。 急救站（中心）→急診科（室）→基層衛(wèi)生組織； ㈠急救中心（站）的主要任務 ㈡醫(yī)院急診科（室）的任務 ㈢衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的任務2024/4/75急救護理01二、急診醫(yī)療體系管理（自學）㈠急診醫(yī)療的組織體系㈡急診醫(yī)療體系的主要參與人員 ⒈最初目擊者 ⒉急救醫(yī)護人員 ⒊醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員；㈢建立急診醫(yī)療通迅網(wǎng)絡；㈣改善城市救護站的條件，改變救護車只作運送工具的狀況；㈤加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應 急能力；2024/4/76急救護理01第二章院外急救廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。狹義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構在病人到達醫(yī)院前實施的醫(yī)療活動 區(qū)別：有否公眾參與概念2024/4/77急救護理01§2~1概述一、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；猝死病人搶救的最佳時間是4′，嚴重創(chuàng)傷傷搶救的黃金時間是30′。㈡從社會救災角度：是整個城市和地區(qū)應急 防御功能的重要組成部分。2024/4/78急救護理01☆二、院外急救的特點⒈社會性強、隨機性強⒉時間緊急；⒊流動性大；⒋急救環(huán)境條件差；⒌病種多樣復雜；⒍以對癥治療為主；⒎體力強度大；王今達教授：獅子樣的體力；駱駝樣的精神；猴子樣的敏捷；黃牛樣的工作；2024/4/79急救護理01三、院外急救的任務㈠平時對呼救者的院前急救⑴危重（急救）患者：挽救生命或維持其生命體征；⑵急癥患者：穩(wěn)定病情，減輕痛苦；避免并發(fā)癥。㈡災害戰(zhàn)爭或事故時對遇難者的院前急㈢特殊任務時的救護值班㈣通迅網(wǎng)絡中心的樞紐任務㈤普及急救知識2024/4/710急救護理01☆四、院外急救的原則㈠先復蘇后固定；㈡先止血后包扎；㈢先重傷后輕傷；㈣先救治后運送；㈤急救與呼救并重；㈥搬運與醫(yī)護的一致性；※急救者越早接近傷病員，急救時間越短，存活率越高最佳急救期：＜12h；較佳急救期：12~24h；延期急救期：＞24h；2024/4/711急救護理01五、院外急救傷員的分類㈠分類的意義——提高效率，㈡分類的要求：⒈邊搶救邊分類；⒉應由有經(jīng)驗、有組織能力的技術人員承擔；⒊按先危后重，再輕后小；⒋快速、準確、無誤；㈢分類的判斷——根據(jù)傷情（1~2′）⒈判斷呼吸——看、聽、感。⒉判斷脈搏——觸、看、摸、量。2024/4/712急救護理01五、院外急救傷員的分類※㈣現(xiàn)場傷員急救的標記⒈第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）；⒉第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴重）：⒊第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）；⒋第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）※㈤現(xiàn)場急救區(qū)劃分⒈收容區(qū)；⒉急救區(qū)；⒊后送區(qū)⒋太平區(qū)；2024/4/713急救護理01六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡化管理㈠；我國城市院外急救模式⒈廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？疲虎仓貞c模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；⒊上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；⒋北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU2024/4/714急救護理01附圖1：急救一體化流程

指揮系統(tǒng)

急救中心?？撇》考本菼CU

分站縣、區(qū)醫(yī)市級醫(yī)院院急診科急診科?？片F(xiàn)場康復回家病房2024/4/715急救護理01六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡化管理㈡急救指揮系統(tǒng)⒈急救指揮系統(tǒng)平時任務；⒉急救指揮系統(tǒng)緊急情況下的任務；㈢群眾急救系統(tǒng)普及化——急救員㈣急救系統(tǒng)網(wǎng)絡化⒈急救網(wǎng)絡化的設置⒉電話呼救——120⒊計算機在院外急救中的運用2024/4/716急救護理01七、急救技術的應用㈠通氣⒈開放氣道：⑴病人體位——仰臥位⑵搶救者位置⑶開放氣道方法：仰頭抬頦法、托頜法；⒉人工呼吸——口對口人工呼吸2024/4/717急救護理01㈡止血⒈出血性質的判斷：⑴毛細血管出血----滲出⑵靜脈出血----流出⑶動脈出血----噴射⒉院外止血法⑴一般止血法：沖洗→消毒→包扎⑵加壓包扎止血法⑶屈肢加墊止血法⑷指壓止血法⑸繩索絞扎止血法2024/4/718急救護理01㈢包扎 ⒈要求——快、準、輕、牢；⒉傷口的暴露※3、包扎前的處理與注意事項⑴初次處理：①動作輕快②保持清潔；③迅速止血；⑵注意事項：①不能用污染物品直接包扎②傷口禁用碘酊③不用未消毒水沖④如有較長鋼筋、木棍刺入不可拔出2024/4/719急救護理01㈢包扎⒋特殊傷包扎法：⑴開放性氣胸：呼氣末封閉傷口；⑵內臟脫出：不可還納；⑶腦膨出：切勿壓迫腦組織；⑷異物刺入傷：先固定，再包扎，勿拔出；⑸開放性骨折的骨斷外露：蓋住骨端、固定、包扎；勿還納（復位）2024/4/720急救護理01㈣固定：目的⒈原則：⑴先救命后固定；⑵先止血包扎后固定；⑶疑有骨折均應固定；⑷就地搶救；⑸勿盲目復位；⑹松緊適宜，肢端外露；⑺骨隆起部位加墊；⑻夾板長度和寬度適當；⒉材料和方法(略)2024/4/721急救護理01㈤搬運⒈要求：⑴搬運前須全面檢查，急救處理 ⑵選用恰當?shù)陌徇\方法；⑶動作準確，做到輕、穩(wěn)、快；⑷嚴密觀察病情變化；⒉方法(略)2024/4/722急救護理01八、急救用品的配備（自學）㈠急救包常用急救包外科急救包產科急救包㈡急救盒㈢急救箱㈣救護車的裝備2024/4/723急救護理01§2~2院外急救護理主要護理工作：護理體檢、急救護理措施實施、轉運和進行途中監(jiān)護一、護理體檢——視、觸、叩、聽體檢順序：生命體征→一般狀況→頭頸、脊柱、胸腹、四肢㈠生命體征⒈瞳孔⒉血壓⒊脈搏⒋呼吸⒌體溫2024/4/724急救護理01一、護理體檢——視、觸、叩、聽㈡頭部體征：眼、鼻、口、耳、面部、頭顱。病人神志不清者應放側臥位；㈢頸部體征㈣脊柱：注意保護脊髓；㈤胸部：㈥腹部㈦骨盆㈧四肢：上肢、下肢；2024/4/725急救護理01二、救護要點常規(guī)急救護理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，專科護理準備㈠體位：平臥頭偏向一側或屈曲側臥位；㈡建立靜脈通路：㈢松解或去除病人衣服的護理技巧：⒈脫上衣法：⒉脫長褲法：⒊脫鞋襪法⒋脫除頭盔法2024/4/726急救護理01三、不同轉運工具轉送特點與途中護理☆㈠擔架(木板)轉運傷員途中的護理⒈特點：優(yōu)點：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大，受氣候環(huán)境影響大。⒉體位：一般→平臥位，嘔吐→側臥；昏迷→頭偏向一側；胸肺損傷→半臥位。⒊姿勢：頭部在后，下肢在前；2024/4/727急救護理01☆㈠擔架(木板)轉運傷員途中的護理⒋止血帶：1~2h放松2~3′⒌觀察病情：瞳孔、光反射、頭痛，生命體征上；⒍安全：協(xié)助一致，捆2條保險帶⒎每隔3~4h應翻身或調整體位一次⒏必須保持各管道通暢；⒐注意防雨、防暑、防寒；2024/4/728急救護理01㈡汽車轉運傷員途中護理⒈特點：優(yōu)點：快速、機動、受氣候影響小。缺點：顛簸，途中不便搶救，暈車。⒉護理要求：⑴合理安排車輛；⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉運；⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側⑷嚴密觀察傷情2024/4/729急救護理01㈢列車轉送途中的護理（自學）⒈對特殊或重傷員作出明顯標志；⒉勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回：⒊全面觀察、重點監(jiān)護：一看、二摸、三 聽；⒋各種導管的護理：妥善固定，保持通暢，注意清潔；⒌保持合理體位：⒍做好危重傷員的生活護理2024/4/730急救護理01㈣飛機轉運傷員的護理（自學）⒈特點：優(yōu)點：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響。缺點：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機⒉護理要點：⑴傷員的位置：橫放二排。⑵氣管插管者應配霧化器或加濕器；⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護；⑷頭面部傷波及中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥⑸保護各種導管；⑹機艙內檢疫消毒；2024/4/731急救護理01練習題⒈院外急救不包括：

A呼救B現(xiàn)場救護

C運送D急救室救護⒉醫(yī)療急救網(wǎng)的組成不包括：

A急救站(中心)B醫(yī)院ICU C醫(yī)院急診科(室)D街道衛(wèi)生院2024/4/732急救護理01⒊院外急救的概念有廣義一狹義之分，其主要區(qū)別在于前者：

A是指在發(fā)病或受傷現(xiàn)場進行的急救

B以搶救生命和減輕痛苦為目的

C包括目擊者或公眾參與的搶救行為

D包括途中監(jiān)護和運送⒋猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重創(chuàng)傷搶救的黃金時間是：

A5分鐘B10分鐘

C30分鐘D60分鐘2024/4/733急救護理01⒌急診病人現(xiàn)場急救的主要目的是：

A穩(wěn)定病情，減輕痛苦，避免并發(fā)癥

B搶救生命，減輕痛苦

C維持生命體征，減輕痛苦

D維持生命體征，避免并發(fā)癥⒍重癥哮喘、急腹癥等病人屬于：

A危重病人B急診病人

C急救病人D搶救病人2024/4/734急救護理01⒎受傷后急救時間越短，存活率越高。最佳急救期為傷后：

A8小時B12小時

C24小時D48小時⒏關于院外急救的原則不正確的是：

A先復蘇后固定

B先止血后包扎

C先輕傷后重傷

D先救治后運送2024/4/735急救護理01⒐現(xiàn)場傷員急救的標志，黃色表示：

A傷病危重，危及生命者

B傷病嚴重，但無危及生命者

C受傷較輕，可行走者

D死亡傷病員⒑現(xiàn)場急救時可劃分為四個區(qū)，其中急救區(qū)主要是：

A接受所有傷病員

B接受紅、黃色標志的傷病員

C接受綠色標志傷員D接受黑色標志者2024/4/736急救護理01⒒受傷后出血時血液緩慢流出，色暗紅，可能是：

A靜脈出血B動脈出血

C毛細血管出血D組織壞死出血⒓現(xiàn)場急救時關于傷口初次處理正確的是：

A不能用污染物品直接接觸傷口

B傷口表面可用碘酊涂擦消毒

C用大量清水沖洗傷口

D傷口內有較長木棍等異物刺入時應盡量拔出2024/4/737急救護理01⒔院外急救的主要護理工作是：

A護理體檢B實施急救護理措施

C轉運和途中監(jiān)護D以上都是⒕常規(guī)急救護理措施不包括：

A給病人舒適的體位

B建立靜脈通路

C留置尿管和胃管

D觀察和維護生命體征2024/4/738急救護理01第三章急診科的設置與管理§3~1急診科的任務與設置★一、急診科的任務

㈠急診㈡急救 ㈢培訓㈣科研二、急診科的設置 ㈠預檢分診處㈡急診診斷室 ㈢急診搶救室㈣急診監(jiān)護室 ㈤觀察室㈥綜合檢查室三、急診科的組織結構：科主任，護士長2024/4/739急救護理01§3~2急診科管理一、急診科工作質量要求 ⒈醫(yī)護服務態(tài)度； ⒉時間要求； ⒊搶救成功率； ⒋急救藥品與器械 ⒌各種記錄完整、及時、真實； ⒍建立各種搶救預案； ⒎搶救工作組織嚴密、有序； ⒏防止各種醫(yī)護差錯事故發(fā)生。二、急診科人員編制與管理：2024/4/740急救護理01三、急診科的主要制度㈠急診范圍：P30☆㈡預檢分診制度： ⒈必須由熟悉業(yè)務、責任心強的護士擔任⒉必須堅守工作崗位； ⒊熱情接待，了解病情，合理分診； ⒋優(yōu)先安排危重者診治； ⒌危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護人員； ⒍成批傷員時及時通知科主任及上級； ⒎掌握急診就診范圍，做好解釋。2024/4/741急救護理01㈢急診室工件制度 ⒈應有高度責任感，認真嚴肅、迅速準確 ⒉一切用品實行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修。 ⒊堅守崗位； ⒋護士治療時應嚴格查對； ⒌做好各項統(tǒng)計工作。㈣首診負責制 首診科室和首診醫(yī)師2024/4/742急救護理01★㈤急診搶救室制度⒈設備齊全，制度嚴格，做到能隨時投入搶救工作；⒉各類儀器性能良好，隨時備用；⒊嚴肅認真，動作迅速而準確；⒋遇有診斷、治療、技術操作等困難時及時請上級醫(yī)師；⒌醫(yī)護密切配合，共同完成所擔負的任務⒍各種急救藥物集中存放；⒎搶救后按病情留觀察或送有關科室；2024/4/743急救護理01㈥急診留觀察制度⒈留觀察對象⒉由接診醫(yī)生通知觀察室護士和醫(yī)生；⒊留觀察者須建立病歷；⒋護士按醫(yī)囑進行診療護理并記錄；⒌留觀察時間：24h，最多5天；⒍醫(yī)生應及時向病人家屬交代病情；⒎下班前應巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄；⒏可以出院病人應及時動員出院。并開好證明、處方。2024/4/744急救護理01㈦急診監(jiān)護室工作制度㈧出診搶救制度㈨救護車使用制度☆㈩涉及法律問題的傷病員處理辦法 ⒈涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應積極救治，同時增強法制觀念，提高警惕 ⒉預檢護士應立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實，準確，并注意保管 ⒊開具診斷證明實事求是； ⒋服（中）毒者要留標本送毒鑒定 ⒌留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。2024/4/745急救護理01第四章重癥監(jiān)護§3~1ICU的設置與管理☆ICU：是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。2024/4/746急救護理01一、ICU設置☆㈠ICU模式：⒈?？艻CU：CCU、RCU⒉部分綜合ICU⒊綜合ICU㈡ICU規(guī)模⒈床位：總床位的1~2%，溫度20~22℃

濕度50~60%⒉監(jiān)護站：病床的中央⒊人員編制：醫(yī)生：1.5~2人/1床護士：3~4人/1⒋ICU裝備：監(jiān)測設備，治療設備；2024/4/747急救護理01二、ICU管理★㈠ICU的基本功能 ⒈有心肺復蘇能力 ⒉呼吸道管理及氧療 ⒊持續(xù)生命體征和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測； ⒋緊急作心臟臨時性起搏； ⒌對各種檢驗結果做出快速反應； ⒍各臟器功能較長時間支持； ⒎進行全腸道外靜脈營養(yǎng) ⒏熟練進行各種監(jiān)測技術及操作技術；2024/4/748急救護理01㈡ICU服務對象——危重病人危重病人：指病情危重，處于生死關頭，甚至有猝死的危險的患者。㈢組織領導：院長領導下的科主任負責制 科主任負責科內全面工作； 護士長負責監(jiān)護室的管理工作； 護士：24h觀察病情，承擔監(jiān)測、護理、治療等任務。㈣強調整體觀念㈤規(guī)章制度2024/4/749急救護理01§4~2重癥監(jiān)測技術★一、血流動力學監(jiān)測——有創(chuàng)和無創(chuàng)㈠心率（HR）⒈正常值：60~100次/min⒉臨床意義：⑴判斷心輸出量（CO）=SV×HR⑵休克指數(shù)=HR/SBP(正常0.5）等于1時失血20~30%大于1時失血30~50%⑶估計心耗氧：與HR呈正相關；2024/4/750急救護理01㈡動脈血壓（Bp）⒈影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量，周圍血管阻力，血管壁彈性，血液粘滯度。反映：心室后負荷、心肌耗氧 及周圍血管阻力。2024/4/751急救護理01㈡動脈血壓（Bp）⒉測量方法：⑴無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（間接測壓法）：優(yōu)點：①無創(chuàng)傷，重復性好；②操作簡便；③適應證廣；④可按需定時測壓； ⑤測平均動脈壓尤為準確缺點：不能連續(xù)監(jiān)測；不能反映每一心動周期的血壓，不能顯示波形2024/4/752急救護理01㈡動脈血壓（Bp）⑵動脈穿刺插管直接測壓法：優(yōu)點：①可反映每一心動周期的收縮壓、舒張壓和平均壓；②可經(jīng)導管取標本；③可描記動脈波形，了解心臟情況④體外循環(huán)時仍能連續(xù)監(jiān)測動脈壓缺點：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥；2024/4/753急救護理01㈡動脈血壓（Bp）⒊血壓監(jiān)測的意義：⑴收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關閉壓；⑵舒張壓（DBp）：維持冠狀動脈灌注壓 ⑶平均動脈壓：是心動周期的平均血壓與心排量和體循環(huán)血管阻力有關；

MAP=DBp+1/3脈壓

=（2DBp+SBp）×1/32024/4/754急救護理01㈢中心靜脈壓（CVP）⒈概念：是指胸腔內上、下腔靜脈的壓力主要反映：右心室前負荷和血容量。⒉正常值及臨床意義：正常值：5~12cmH2O(0.49~1.0kPa)意義：反映右心功能和循環(huán)血容量的間 接指標。⒊適應癥：各類大中手術，休克，心衰，大量輸液者。2024/4/755急救護理01㈢中心靜脈壓（CVP）⒋注意事項：⑴導管插入準確無誤；⑵零點置于第4肋間右房水平；⑶確保導管通暢，無凝血、空氣，扭曲⑷加強管理，導管專用，嚴格無菌；2024/4/756急救護理01⒌影響CVP的因素：⑴病理因素⑵神經(jīng)因素⑶藥物因素⑷其它因素⑸麻醉插管和機械通氣⒍并發(fā)癥：感染；出血和血腫；其它（插管損傷性）2024/4/757急救護理01㈣漂浮導管應用——監(jiān)測PAWP⒈基本原理：LVEDP=PADP=PAWP監(jiān)測PAWP可間接反映左心功能。⒉適應癥：⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 類大手術和高?；颊撸虎蒲h(huán)功能不穩(wěn)定者⑶急性心梗⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫2024/4/758急救護理01㈣漂浮導管應用——監(jiān)測PAWP⒊監(jiān)測方式：⑴器材和監(jiān)護儀：Swan-Ganz漂浮導管⑵插管的方法：⑶注意事項：①導管頂端位置：肺動脈第一節(jié)分支②漂浮導管前端最佳嵌入部位應在較大分支，充氣時顯示PAWP，放氣時顯示PA和PASP、PADP、PAP。③應在呼氣終末測；2024/4/759急救護理01⒊監(jiān)測方式：⑷并發(fā)癥防治：①心律失常②氣囊破裂③血栓形成和栓塞：定期用肝素鹽水沖洗。④肺栓塞⑤導管扭曲，打結，損傷心內結構⑥肺出血和肺動脈破裂⑦感染2024/4/760急救護理01⒋臨床意義⑴估價左右心室功能；⑵區(qū)別心源性和非源性肺水腫⑶指導治療⑷選擇最佳的PEEP⑸通過壓力波形分析，可幫助確定漂浮 導管位置。2024/4/761急救護理01㈤心排血量測定（CO）⒈臨床意義：是反映心泵功能的重要指標判斷心臟功能，診斷心衰和低排綜合征⒉測定方法：無創(chuàng)方法和有創(chuàng)方法；⒊注意事項：⑴一般情況，生理鹽水溫度與肺動脈血 溫相差10℃ ⑵計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦。如體表面積（BSA）。2024/4/762急救護理01二、心電圖監(jiān)測☆㈠應用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質改變；各類心律失常和傳導障礙；各類休克和大手術時的監(jiān)測。2024/4/763急救護理01★㈡臨床意義：⒈及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；⒉心肌缺血或心肌梗塞⒊監(jiān)測電解質改變；⒋觀察起搏器械功能2024/4/764急救護理01㈢心電圖監(jiān)測的方法⒈心電圖監(jiān)測的方法⑴心電監(jiān)護系統(tǒng)：①顯示、打印和記錄 ②自動報警③圖象凍結④24h顯示記錄⑤分析識別⑵動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter心電監(jiān)測儀）⑶遙控心電圖監(jiān)測儀2024/4/765急救護理01⒉心電導聯(lián)連接及其選擇：⑴綜合Ⅰ導聯(lián)⑵綜合Ⅱ導聯(lián)⑶標準肢體導聯(lián)（CM）導聯(lián)正極負極無關電極綜Ⅰ左鎖骨中點下右鎖骨中點下劍下偏右綜Ⅱ左腋前線第四肋間右鎖骨中點下劍下偏右標Ⅰ左上肢(LA)右上肢(RA)左下肢LF標Ⅱ左下肢(LF)右上肢(RA)左上肢標Ⅲ左下肢(LF)左上肢(LA)右上肢2024/4/766急救護理01三、呼吸監(jiān)測㈠呼吸運動的觀察⒈呼吸頻率：成人10~18/分，小兒25次/分，新生兒：40次/分。增快或減慢→可能有呼吸功能障礙⒉常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸2024/4/767急救護理01㈡呼吸功能測定⒈肺容量的監(jiān)測⑴潮氣量（VT）：增大見于CNS疾病、酸血癥；減少見于間質性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。⑵肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需氣管插管或切開，降低見于肺實質病變、胸廓（膈肌、肺）活動受限。⑶肺通氣量和功能殘氣量2024/4/768急救護理01㈡呼吸功能測定⒈肺通氣功能測定——肺通氣量⑴每分通氣量（VE）：是靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量。

VE=VT×R男6.6L/min，女4.2L/min⑵每分肺泡通氣量（VA）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量；70ml/S VA=(VT－VD)×R⑶最大通氣量（MVV）：單位時間內病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。2024/4/769急救護理01㈢脈搏氧飽和度（SpO2

）⒈原理及正常值是利用脈搏氧飽和度儀測得病人的血氧飽和程度，間接判斷氧供情況。被稱為第五生命體征監(jiān)測SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%正常值：96~100%2024/4/770急救護理01㈢脈搏氧飽和度（SpO2

）⒉臨床意義：間接了解病人PaO2高低，以了解組織的氧供情況。SpO2與PaO2的對應關系曲線（氧離曲線）呈“S”形，在一定范圍內呈線性相關當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。2024/4/771急救護理01⒊影響S曲線因素⑴受溫度、血pH、PCO2及影響：溫度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲線右移；⑵受RBC內2，3-DPG影響，可使S曲線右移；⑶COHb與指甲油：可出現(xiàn)錯誤地高讀數(shù)⑷受溫度與血壓的影響：⑸肺泡彌散功能，心輸出量，通氣與血流比均可影響；⑹其它因素：病人躁動、傳感器松動等2024/4/772急救護理01㈣呼吸末二氧化碳監(jiān)測（

PETCO2）⒈臨床應用：⑴估計PaCO2高低,調節(jié)肺泡通氣量； ⑵結合PCO2分析和處理異常情況；⒉影響因素：⑴VD/VT比值增大，呼吸頻率增快均可 使PETCO2

＜PaCO2

⑵引起PETCO2異常增高的原因：CO2產生增加，排出障礙等。⑶導致PETCO2異常降低的原因：低心排2024/4/773急救護理01四、體溫監(jiān)測⒈正常體溫：口溫36.3~37.2℃，腋溫36~37℃，肛溫36~37.5℃⒉測溫部位：⑴直腸溫度；⑵食管溫度：⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差平均皮膚溫度

=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿）2024/4/774急救護理01四、體溫監(jiān)測⒊臨床意義：正常情況下溫差應小于2℃。連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標。溫差增大→病情惡化。⒋發(fā)熱程度分類（口溫）低熱：37.4~38℃，中等發(fā)熱38~39℃高熱39~40（41）℃超高熱＞40（41）℃2024/4/775急救護理01五、腦功能監(jiān)測㈠顱內壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項重要指標，它的改變可能顱內疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。⒈測壓方法：⑴腦室內測壓⑵硬膜外測壓⑶腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓⑷纖維光導顱內壓監(jiān)測正常成人顱內壓：10~15mmHg（1.33~2kPa）2024/4/776急救護理01⒉適應癥：進行性顱內壓升高者，顱腦手術后，使用PEEP的病人★3、影響顱內壓因素⑴PaCO2

：

PaCO2↓pH↑→腦血流↓，顱內壓↓但若過低則可引起腦缺氧 ⑵PaO2

：PaO2↑→腦血流和顱內壓↓

PaO2

＜50mmHg→腦血流顱內壓↑⑶其它因素：氣管插管咳嗽→顱內壓↑體溫↓→顱內壓↓；BP↑→顱內壓↑2024/4/777急救護理01㈡腦電圖監(jiān)測通過腦電活動的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)；㈢腦血流圖監(jiān)測㈣其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI2024/4/778急救護理01六、腎功能監(jiān)測㈠尿量：反映腎功能最直接的指標；尿量＜30ml/h→腎血流灌注不足→間接提示全身血容量不足；尿量＜400ml/24h→少尿→腎功能損害尿量＜100ml/24h→尿閉→腎衰；2024/4/779急救護理01㈡腎濃縮-稀釋功能反映腎小管重吸收功能的指標。⒈正常值：晝尿量/夜尿量=3~4/1，夜間12h尿量＜750ml，最高比重應＞1.020⒉臨床意義：夜尿＞750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)最高比重＜1.018→腎濃縮功能不全。2024/4/780急救護理01㈢血尿素氮（BUN）反映腎小球濾過功能；⒈正常值：2.9~6.4mmol/L⒉臨床意義：高于正常見于：⑴腎臟本身疾?。翰幻舾校坏珜δ蚨景Y診斷有特殊價值；⑵腎前后或腎后因素引起尿量↓⑶體內蛋白質過度分解疾病；2024/4/781急救護理01★㈣血肌酐（Cr）⒈正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)⒉臨床意義：反映腎小球濾過功能㈤尿/血滲透壓比值⒈正常值：2.50±0.8⒉意義：反映腎小管濃縮功能的指標；2024/4/782急救護理01㈥內生肌酐清除率（Ccr）⒈計算方法：⑴24小時法⑵4小時法；⒉正常：100~148L/24h，80~100ml/min⒊意義：判斷腎小球濾過功能Ccr：51~70ml/min→輕度腎損

31~50ml/min→中度腎損 ＜30ml/min→重度腎損2024/4/783急救護理01㈦酚紅排泄率（PSP）⒈正常值：15′＞25%，2h＞55% ⒉意義：反映腎臟排泄功能的指標；2024/4/784急救護理01七、動脈血氣分析和酸堿監(jiān)測★㈠血氣分析參數(shù)⒈pH：血液的酸堿度；正常值：7.35~7.45意義：pH＜7.35→酸中毒

pH＞7.45→堿中毒2024/4/785急救護理01★㈠血氣分析參數(shù)⒉PaCO2

：正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP)意義：①判斷肺泡通氣量②判斷呼吸性及復合性酸堿失衡③診斷Ⅱ型呼衰必備條件；④其他：估計腦血流量；2024/4/786急救護理01⒊PaO2

：正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa)意義：①衡量有無缺氧及缺氧的程度：90~60mmHg→輕度缺氧60~40mmHg→中度缺氧40~20mmHg→重度缺氧②診斷呼衰；小于60mmHg③診斷酸堿失衡的間接指標：小于35mmHg可診斷為代酸；2024/4/787急救護理01⒋SaO2：動脈血單位Hb帶氧氣的百分比

SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)⑴正常值：96~100%⑵意義：與PaO2高低有關，二者呈“S”形曲線關系，即氧離曲線；pH↓，PaCO2↑，溫度↑及2,3-二磷酸甘油酸↑→曲線右移，HbO2容易釋放O2；反之，氧離曲線左移，HbO2親合力↑，不易釋放O2，組織缺氧加重。2024/4/788急救護理01⒌動脈血氧含量（CaO2）:16~20ml/dlCaO2受PaO2和Hb質及量的影響；⒍AB（實際HCO3－）：實際測得動脈血中HCO3-含量。正常值：25±3mmol/L意義：AB受代謝和呼吸因素的雙重影響AB↓提示代酸或呼堿代償；AB↑為代堿或呼酸代償；AB正常可能為呼酸+代酸。2024/4/789急救護理01⒎SB（標準HCO3－）取全血在標準狀態(tài)下測得動脈血中HCO3－的含量。⑴正常值：25±3mmol/L⑵意義：反映代謝性因素的指標：SB↑為代堿，SB↓為代酸。⒏BE（堿剩余）：在標準狀態(tài)下將每升動脈血的pH滴定到7.40時所用的酸或堿的mmol數(shù)。正常值：±3mmol/L2024/4/790急救護理01⒐BB（緩沖堿或堿儲備）血將中具有緩沖 能力的負離子總量。正常值45~55mmol/L意義：BB↑為代堿或呼酸代償；

BB↓為代酸或呼堿代償⒑Agp（陰離子間隙）：是血漿中未定陰離子和未定陽離子之差；⒒TCO2（CO2總量）2024/4/791急救護理01㈡酸堿失衡判斷方法最重要的是pH、PaCO2、和HCO3－三項；⒈根據(jù)pH確定有無酸或堿中毒：⒉根據(jù)HCO3-與PaCO2變化，確定有無復合性酸堿失衡：二者呈反向變化時應有復合