急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建課件

急救護理的發(fā)展與急救醫(yī)療服務體系的構建荊州市中心醫(yī)院ICU蔣忠勇急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建問題在教室你見一同學突然倒地，你該如何處理？若你發(fā)現(xiàn)此同學出現(xiàn)心跳呼吸驟停，你該怎么辦？假如你是一名120護士，來到現(xiàn)場，若發(fā)現(xiàn)此病人仍處于心跳驟停，你對此病人采取什么護理措施？（該怎么辦？）在急救車上，你對此病人采取什么樣的措施？當此病人送至急診室，120護士此時到底該做一些什么？當病人送到急診室，若你是一名急診室護士，你該如何處理此病人？當病人恢復心跳后，急診室護士該如何處理此病人？假如這病人送至ICU病房，ICU護士又應該怎么做呢？120護士、急診護士、ICU護士在各自的崗位上他們的職責是？他們又具備那些技能？他們又與普通病房護士有什么不一樣？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建何為急救護理學？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急救護理學的起源

起源：最早可追溯到19世紀南丁格爾年代。

1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭中，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率高達50%，而在南丁格爾率38名護士前往戰(zhàn)地醫(yī)院救護，傷病員死亡率下降到2.2%50%死亡率2.2%問1：你如何看待病人死亡率？問2：護理能改變病人死亡率嗎？問3：怎樣的護理才能改變病人死亡率？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急救護理的發(fā)展南丁格爾---ICU---重癥醫(yī)學弗洛倫斯.南丁格（1820~1910）1863年，南丁格爾結合自己的體會，首先提出術后病人應放在一個特定的場所進行康復治療，這是最早的關于ICU的設想。問1：除術后病人，還有哪些病人需要專門的病房進行管理？問2：不同的環(huán)境是否有不同的要求？如負壓病房與正壓病房的區(qū)別急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急救護理學的起源重癥監(jiān)護的發(fā)展：20世紀50年代“鐵肺”治療，用于監(jiān)護呼吸衰竭的“監(jiān)護病房”20世紀60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護儀器及搶救儀器的集中使用。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建儀器的使用急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建國外ＩＣＵ的發(fā)展1952年夏，丹麥首都哥本哈根發(fā)生了脊髓灰質炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。當時病被集中起來，在內科和麻醉科醫(yī)生的共同努力下，通過氣管切開保持呼吸道通暢并進行人工通氣，使死亡率顯著下降，這使有關醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。1958年美國正式成立了綜合ICU，當時隸屬麻醉科管理。1962年又成立了心臟病ICU。1963年美國在全國范圍內首次大規(guī)模舉辦了ICU學習班，并于1970年成立了危重病醫(yī)學會，急診護士協(xié)會。國外ICU?？谱o士培養(yǎng)狀況“?？谱o士”的培養(yǎng)源于美國,1909年美國最早開始了麻醉科護士的培養(yǎng),經(jīng)過一個世紀的時間,美國專科護士的培養(yǎng)逐漸擴展到ICU、急救、老年等很多臨床領域。目前,美國、加拿大、澳大利亞等國家已經(jīng)形成比較成熟的ICU?？谱o士培養(yǎng)和資格認證體系。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建國內ICU的發(fā)展

我國ICU的建設起步較晚，但目前我國是世界上擁有ICU最多的國家，從1974年天津市第1家ICU的建立，之后1982年北京協(xié)和醫(yī)院在曾憲九教授倡導下，設立了國內第一張具有現(xiàn)代意義的ICU病床（外科ＩＣＵ）。1984年，正式成立加強醫(yī)療科（綜合ＩＣＵ）。1997年9月，中國危重病醫(yī)學專業(yè)委員會在北京正式成立。我國自20世紀91年代，啟動了急診、ICU?？谱o士培訓，急診急救護理在專業(yè)化發(fā)展道路上邁出了重要的一步，急救護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害救援中發(fā)揮了越來越生要且不可替代的作用。問1：若從事ICU護理事業(yè)，在國內該如何發(fā)展？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建談談ICU----你對ICU的了解急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建談談ICU----你對ICU的了解急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建什么是ICU重癥醫(yī)學是研究危及生命的疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥加強病房（ICU）是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官或系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人，及時提供系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥病人的專業(yè)科室。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建（一）ICU的布局與設置ICU的規(guī)模床位數(shù)：三級綜合醫(yī)院為醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8，每個ICU管理單元以8~12張病床為宜床位利用率：75%為宜，全年床位利用率超過85%時，應考慮適度擴大規(guī)模ICU的布局原則：確保醫(yī)療安全、暢通、人性化、符合醫(yī)院感染控制的管理要求等。感染要求溫濕度要求：溫度“22~240C”,濕度“50~60”正負壓病房噪聲：白天不超過45dB,傍晚40dB,夜晚20dB。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建（二）ICU的人員配備根據(jù)我國國情，我國的ICU人員配置多少較合適呢？應用ICNSS（重癥監(jiān)護護理評分系）量表對ICU護理工作量進行評估后，參照有關標準并結合我國的實際情況配置護理資源。當ICNSS為16-22分時，護患比為0.5∶1；23-32分時，護患比1∶1；33-40分時，護患比1.5∶1；>40分時，護患比2∶1熊杰，ICU護理評分系統(tǒng)在護理人力資源配置中的應用及效果評價，中華護理雜志2010年7月第45卷第7期應在重癥監(jiān)護配備適當水平的合格的醫(yī)療護理人員床護比：1：2.5~3？？床醫(yī)比：1：0.8急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建（三）ICU的分類?？艻CUSICU，外科ICUCCU，冠心病監(jiān)測治療ICURCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICUECU，急診ICUPICU，兒科ICUMICU內科ICU綜合ICU

急診ICU急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建（三）ICU如何管理護理質量管理人員管理院感管理安全管理問題1：ICU護士應該具備什么能力？問題2：如何才能保證病人與護士的安全？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建ICU護士的能力素質有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變能力非語言交流能力情緒的調節(jié)與自控能力ICU護士應以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建ICU護士的能力素質

一名合格的ICU護理人員應是一個多層面的知識和技能的結合體。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建ICU護士的能力素質1.有執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理標準的自覺性

護理是一個特殊的職業(yè)，因為護士直接服務的對象是危重病人，因此，自覺執(zhí)行各項工作制度和護理標準就顯得非常重要。2.敬業(yè)精神敬業(yè)表現(xiàn)在奉獻精神上，（時間和精力）。南丁格爾指出：“護士服務的對象不是冰冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類?！币虼恕白o士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”。3.很強的操作能力熟練掌握各種儀器設施的性能、特點、使用方法，同時能夠排除常見故障，發(fā)現(xiàn)問題及時處理的能力4.應變能力具有根據(jù)隨時發(fā)生的病情變化，不失時機的作出合適的判斷的能力急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建ICU護士的能力素質5.熟練掌握各種急救技術的能力當病人病情突然發(fā)生變化的緊急或危急時刻，護士常常是第一目擊人，進行有效的緊急處置，迅速配合醫(yī)生處理搶救是復蘇成功的首要條件，因而，應熟練掌握常見急救技術。

6.掌握基礎護理技術的能力7.掌握與病人溝通技巧的能力護理工作要想得到病人、家屬，乃至社會的認可，護士應學會與護理對象進行有效溝通的技能。（患者康復是醫(yī)生和護士共同努力的結果）充分利用一切與病人及探視人員交流的機會，讓病人及家屬知道護士為什么對病人進行這些護理，它對病人的益處，在病人疾病轉歸過程中的作用。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建ICU護士的能力素質8.自學的能力自學是增長知識的重要途徑，科學技術迅速發(fā)展，知識更新越來越快的要想在競爭中立于不敗之地，就必須不斷學習，更新知識，不斷提高自己的能力。

9.自我調節(jié)情緒的能力環(huán)境封閉、危重病人、工作勞累病人心理變化波動起伏，家屬的情緒也隨著病人的病情發(fā)生著變化，有喜有憂護士除了為患者提供常規(guī)的治療護理外，還要付出大量的情感勞動，給病痛中的病人及家屬以情感支持。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建ICU護士是-----------急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診科（室）與ＩＣＵ的區(qū)別急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診科的概念問：急診科與急診室的區(qū)別？主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文《關于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設方案（試行）>的通知》以及1994年下達的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文《關于下發(fā)<醫(yī)療機構基本標準（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設急救室，二級以上綜合醫(yī)院設急診科。一般情況下，500張床位以下的醫(yī)院設急診室，500張床位以上的醫(yī)院應設急診科急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診科又承擔著哪些任務問1：你覺得以上任務哪一些是急診科的弱項？怎樣去突破？問2：做一名急診護士應從哪方面學習？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診科的設置與布局（一）建筑要求:1.急診科(室)應獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應有標志和路標，其標志應醒目，路標應準確，二者均應晝夜可見。院內緊急救治綠色通道標識應清晰醒目。（二）科室設置:醫(yī)院急診科(室)設置應與其任務、功能、規(guī)模相適應。如：一級醫(yī)院設急診室，二、三級醫(yī)院獨立設置急診科。急診科為一級臨床科室。問：什么叫緊急救治綠色通道？急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急救綠色通道急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建(一)進入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各種類型急危重病人均應納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診科護理的工作特點

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。問：知道了急診科的工作特點，來了一位病人，該如何接診？如下急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建普通或行動方便的病人急診各專科診療室門診相關?？圃\療室急診病人分診室行動不方便病人診治觀察室院內急診院外急救危重病人搶救室回家留觀住院1.生命體征采集2.護理評估3.監(jiān)測生命體征4.病情觀察5.治療輸液觀察6.留觀記錄電話通知相關科室會診及各輔助科室做床邊心電圖、B超、化驗等檢查電話通知相關科室會診廣播通知醫(yī)生接診，搶救護送病人做CT、X光檢查床邊生活護理服務1.急診護理評估2.建立靜脈通道3.負責搶救用藥4.做好搶救護理記錄1.吸氧或吸痰、洗胃2.心電監(jiān)護3.協(xié)助醫(yī)生氣管插管、除顫1.外傷病人傷口包扎2.術前準備3.協(xié)助醫(yī)生傷口清創(chuàng)處理A：分診護士B：搶救班護士C：治療主班護士D：治療副班護士E：院前護士G：門診導診護士F：護士健康教育衛(wèi)生宣教

急診護理工作流程分為接診→分診→處理三部分。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建（一）急診接診急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建（二）急診分診1分診的定義

急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當?shù)臅r機、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程,稱為分診。

2分診處的設置位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計,體溫計,各種表格等人員:急診護士,導診員或秘書急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診分診3.分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結果，進行?？品衷\，，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。急救護理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構建急診分診（3）CRAMS評分：(傷情判斷）

CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計分是總分越小，傷情越重。

C（circulation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無自主呼吸為分；A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；

S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞