急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理課件

第五章

心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理

心搏驟停指心臟心臟突然停搏，有效泵血功能消失，導致有效循環(huán)功能喪失，全身組織缺血。

若及時（4分鐘內(nèi)）采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否則可導致死亡。

急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理

時間就是生命——Timeislife3秒—

頭暈、惡心10秒——意識喪失，突然倒地30秒——全身抽搐，瞳孔散大60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停的嚴重后果救命黃金時間4-6min急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理一、心搏驟停的原因（一）心源性心搏驟停1.冠心病：是造成成人心臟驟停最常見原因2.心肌病變：如急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病3.主動脈疾?。褐鲃用}瘤破裂、夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常等急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理心搏驟停的原因（二）非心源性心搏驟停呼吸停止嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外最終彼此影響、相互轉(zhuǎn)換而導致心搏驟停。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理

二、心搏驟停類型心室纖顫心室肌呈不規(guī)則顫動，但無排血。ECG：QRS-T波完全消失，代之以不規(guī)則的、連續(xù)的室顫波，頻率為每分鐘200～500次。是極嚴重的心律失常。

急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理心跳驟停類型心室停

或心臟停搏：心臟處于完全靜止狀態(tài)。ECG：房、室均無激動波或偶見P波。心電機械分離心肌雖有生物電活動，但無有效的機械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。ECG：寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率每分鐘20～30次以下。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理臨床表現(xiàn)

三種類型的心搏驟停，臨床表現(xiàn)相同，復(fù)蘇處理也基本相同。做心電圖或開胸直視可鑒別。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理三、臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失：心停搏8～12秒，神志喪失2.聽不到心音3.大動脈搏動消失：頸、股動脈捫不到4.呼吸停止或呈嘆息樣：但多在15～20秒內(nèi)停止5.瞳孔散大：心停搏30～40秒瞳孔散大，無任何反射。6.面色蒼白、發(fā)紺，手術(shù)創(chuàng)面血色暗紫、或滲血停止急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理四、心搏驟停的診斷最可靠的可較早期確診心跳驟停的征象是：意識突然喪失無自主呼吸大動脈（頸、股動脈）搏動消失實際工作中應(yīng)注意：不應(yīng)要求臨床表現(xiàn)都具備才確立診斷；不能因反復(fù)心臟聽診而浪費寶貴時間；不可等待血壓測定和心電圖證明，而延誤復(fù)蘇救護。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理心肺腦復(fù)蘇—概念

針對心搏驟停的病人，采用人工呼吸和人工循環(huán)暫時替代自主呼吸和自主循環(huán)，以期望恢復(fù)自主呼吸和自主循環(huán)，最終恢復(fù)腦功能的一切搶救措施。(cardio–pulmonarycerebralresuscitation，CPCR)急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理心肺腦復(fù)蘇—方案

CPCR程序——三階段九步驟三階段:基礎(chǔ)生命支持，或初期復(fù)蘇（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持，或后期復(fù)蘇（advancedcardiaclifesupport,ACLS/ALS）延續(xù)生命支持，或復(fù)蘇后治療（prolongedlifesupport,PLS)或（post–resuscitationtreatment,PRT）4分鐘內(nèi)執(zhí)行BLS

，8分鐘內(nèi)執(zhí)行ACLS存活率可達40%以上急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理心肺腦復(fù)蘇—方案CPCR程序——三階段九步驟Ａ——Airway開放氣道Ｂ——Breathing人工呼吸Ｃ——Circulation人工循環(huán)初期復(fù)蘇（BLS）后期復(fù)蘇（ALS）D——Drugs藥物應(yīng)用E——ECG心電圖F——Fibrillationtreatment除顫復(fù)蘇后治療（PRT）G——Gauging病情評估H——Humanmentation腦復(fù)蘇I——Intensivecare加強治療九步驟三階段急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理成人生命之鏈

ChainofSurvival急救電話CPRAEDACLS盡早啟動EMSS盡早除顫盡早CPR盡早ACLS急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救。主要措施：判定心跳、呼吸停止暢通呼吸道（Ａ）-Airway人工呼吸（Ｂ）-Breathing建立有效循環(huán)（Ｃ）-Circulation急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)評估（assessment）：

迅速判斷（35秒內(nèi)）病人——①有無意識②有無自主呼吸③有無大動脈搏動喂，你怎么啦？急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)檢查呼吸聽：有無呼吸聲看：胸部有無起伏感覺：有無呼吸氣息10s內(nèi)完成急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)

檢查循環(huán)成人及兒童：觸摸頸動脈(喉節(jié)旁2～3cm)嬰兒：觸摸肱動脈或股動脈10s內(nèi)完成急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)“120”嗎？這里…就來人??！救命??！實施救助：一旦初步確定立即招呼周圍人員進行搶救，并向急救中心呼救急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)將病人放置仰臥體位患者體位急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理在基礎(chǔ)生命支持（BLS）階段，除了條件允許盡早應(yīng)用除顫儀外，該階段的經(jīng)任務(wù)和步驟可歸納為CAB三步：C（circulation）建立有效的人工循環(huán)A（airway）保持氣道通暢B（breathing）進行有效的人工呼吸急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)有效循環(huán)（circulation）建立胸外心臟按壓術(shù)

建立人工循環(huán)主要有胸外心臟按壓術(shù)和胸內(nèi)心臟按壓術(shù)兩種，現(xiàn)場急救主要用胸外心臟按壓術(shù)。

急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸外心臟按壓術(shù)操作方法：病人仰臥于硬板床或地上解開病人上衣，腰帶，救護者緊靠患者一側(cè)按壓部位：胸骨中、下1／3交界處胸骨下陷:成人4～5cm;1～8歲2～3cm;嬰兒1～2cm按壓手法：成人雙手掌根，兒童單手掌根，嬰兒兩手指急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理【C】─胸外按壓按壓位置：兩乳頭連線中點胸骨中下1/3交界胸骨下切跡兩橫指上急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)正確按壓方法：急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)

正確

錯誤××急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理嬰兒胸外按壓手法急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸外心臟按壓術(shù)注意事項按壓部位要準確、姿勢要正確、力度要均勻適度；按壓頻率：不分年齡均為100次/min按壓通氣比

1.成人：單人30:2或雙人5:1

2.嬰兒：30:2/單人或15:2/雙人

救護者相互替換時，操作中斷不得超過5～7秒，即使為了氣管插管或搬運病人中斷也不應(yīng)超過30秒按壓期間應(yīng)密切觀察病情急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇有效的標志：按壓時可捫及大動脈（頸動脈）搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤出現(xiàn)自主呼吸散大的瞳孔開始縮小病人眼球活動，甚至手腳抽搐急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)電除顫（Defibrillation）

電除顫是目前治療室顫的唯一有效療法。電除顫機理：用一定能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細胞在瞬間內(nèi)同時去極化，并均勻一致的進行復(fù)極；然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)電除顫時機選擇：目前強調(diào)——越早越好。1分鐘內(nèi)除顫存活率可高達90%7分鐘內(nèi)除顫，可有50%的心臟性猝死病人得到復(fù)蘇早期快速除顫的存活率可達70%自動體外除顫器急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)電除顫能量選擇

合理的選擇是——除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，過高則會導致心肌損害。胸外除顫：成人首次可選用200J，不成功，第二次可用300J，第三次可增加到360J（400J）；小兒為2J/kg。胸內(nèi)除顫：成人20～80J,小兒為5～50J。一次除顫未成功，當創(chuàng)造條件重復(fù)除顫；在除顫器準備好之前，應(yīng)持續(xù)心臟按壓。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)暢通氣道（Airway）

開放氣道并確保其通暢，是進行人工呼吸的首要步驟患者仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶挖出口中污物、義牙及嘔吐物等按以下手法開放氣道：1.仰面抬頸法使患者平臥，救護者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)

2.仰面舉頦法患者平臥，救護者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)

3.托下頜法患者平臥，救護者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。注意：對疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進一步損傷脊髓。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)口咽部異物清除救護者將一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物。本法僅限于患者意識喪失的場合使用。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（Breathing)

常用口對口人工呼吸頻率：成人10～12次／分1～8歲兒童12～20次／分嬰兒12～20次／分注意：眼睛應(yīng)觀察胸廓起伏情況可通過口對面罩或通氣管吹氣。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)

口對鼻人工呼吸：適用于張口困難或口周外傷者口對鼻人工呼吸急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理基礎(chǔ)生命支持(BLS)口對口人工呼吸注意事項操作前清除異物、取下義牙吹氣應(yīng)有足夠量,使胸廓抬起,但一般不超過1200ml

每次吹氣持續(xù)時間1秒嬰幼兒宜對口鼻同時吹氣為防止交叉感染,可用一層紗布覆蓋在病人口或鼻上若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進行有條件采用專用面罩或通氣管較理想有效通氣指針:看到胸廓起伏，聽到或感到氣體逸出急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）

又稱后期復(fù)蘇或高級生命維護，是BLS的繼續(xù)。借助器械和設(shè)備、先進的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的階段。主要目標：建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)識別及治療心律失常改善并保持心肺功能，及時治療原發(fā)疾病急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）主要措施：呼吸支持

主要包括氣道控制和機械通氣。氣道控制：通氣管、氣管插管、氣管造口術(shù)等機械通氣：簡易呼吸器、機械呼吸循環(huán)支持建立有效靜脈通道：最好是兩條恢復(fù)正常心率：除顫（爭取2分鐘內(nèi)做）、起搏開胸心臟擠壓：比胸外按壓心排血量增加２～３倍復(fù)蘇用藥給藥途徑：靜脈、氣管內(nèi)、心內(nèi)常用藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、胺碘酮等急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）氣道控制——鼻咽通氣管急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）簡易呼吸器

呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單有效的人工呼吸器。便于人工操作，可提供高達1600ml潮氣量。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）藥物治療Drugtherapy用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強心肌收縮力防治心律失常糾正急性酸堿失衡補充體液和電解質(zhì)增加腦、心血液灌注提高室顫閾，為除顫創(chuàng)造條件

急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）給藥途徑：靜脈途徑：為首選途徑。膈上平面靜脈給藥較好。氣管內(nèi)給藥：為給藥的第二途徑選擇。心內(nèi)注射給藥：靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑未建立時采用急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理進一步生命支持（ALS）常用藥物：腎上腺素（epinephrine）：首選藥物阿托品（atropine）：對竇性心動過緩有較好療效利多卡因（lidocaine）：治療各種嚴重心律失常碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物氯化鈣（calciumchloride）可使心肌收縮力增強，延長心肌收縮期，并可提高心肌的激惹性其他：多巴胺、異丙腎上腺素、溴芐胺、納絡(luò)酮、鈣通道阻滯劑等急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理延續(xù)生命支持（PLS）

又稱復(fù)蘇后生命支持或復(fù)蘇后治療。防治多器官功能衰竭，尤其是防治缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。初期復(fù)蘇及時（4分鐘內(nèi)）和非常有效，一般預(yù)后較好，復(fù)蘇后勿需特殊治療，但須加強觀察和監(jiān)測，以防再發(fā)生呼吸循環(huán)驟停。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理延續(xù)生命支持（PLS）維持良好的呼吸功能：如果自主呼吸未恢復(fù)、有通氣或氧合功能障礙者，應(yīng)進行機械通氣治療。確保循環(huán)功能穩(wěn)定：循環(huán)功能的穩(wěn)定是一切復(fù)蘇措施起效的先決條件，復(fù)蘇后期必須嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。防治腎功能衰竭：呼吸循環(huán)驟?？赡軗p害腎功能，嚴重者發(fā)生腎衰竭。最有效的預(yù)防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟灌注壓。復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測腎功能。腦復(fù)蘇：為防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇。心搏驟停復(fù)蘇的最終目的：不僅使心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活，為此，有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實施。急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理延續(xù)生命支持（PLS）腦復(fù)蘇原則：

在目前階段，任何復(fù)蘇措施都不能使已死亡的腦細胞復(fù)活或再生，而只能著眼于尚未損害的腦細胞，盡力中止病理發(fā)展過程，為恢復(fù)它們的正常功能創(chuàng)造條件和爭取時間。腦復(fù)蘇的原則——防止或緩解腦組織腫脹和水腫。脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素治療是現(xiàn)今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。復(fù)蘇最終目的：使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理延續(xù)生命支持（PLS）脫水治療甘露醇是最常用的滲透性利尿藥：20%甘露醇0.5～1.0g/kg靜脈滴注，每日4～6次，必要時可加用速尿20～40mg急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理延續(xù)生命支持（PLS）降溫低溫的作用低溫可降低腦代謝和血流，是對腦缺血最有效的保護方法。低溫可減慢或制止腦細胞損害的進展，利于腦細胞的功能恢復(fù)。低溫時腦代謝率降低、耗氧量減少、腦體積縮小從而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療腦水腫。體溫每下降１℃，可使代謝率下降５%～6%，顱內(nèi)壓下降5.5%體溫32℃時，腦耗氧量降至正常的55%急救護理學-第五章-心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護理延續(xù)生命支持（PLS）降溫注意事項：心跳驟停時間＜4分鐘者，不一定降溫；＞4分鐘，則應(yīng)在心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)上及早降溫。開始時間越早越好，尤其是腦缺氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時刻。降溫深度：亞低溫(34～32℃)或冬眠(32℃)水平。目前主張：全身