換藥術(shù)教學(xué)課件4

中西醫(yī)技能實(shí)踐教學(xué)中心換藥術(shù)換藥術(shù)(5)傷口分類清潔切口

用“Ⅰ”代表：是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。可能污染的切口

用“Ⅱ”代表：是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。污染切口

用“Ⅲ”代表：是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。換藥術(shù)(5)愈合的分級(jí)甲級(jí)愈合

用“甲”代表：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

乙級(jí)愈合

用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。丙級(jí)愈合

用“丙”代表：是指切口化膿，需切開引流。備注：記錄方法：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ－－甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ－－乙”，余類推。換藥術(shù)(5)換藥的概念定義：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。目的：觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和肉芽組織的生長(zhǎng)，使傷口順利愈合。換藥術(shù)(5)換藥適應(yīng)癥手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換藥。感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天更換。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1-2天換藥一次。嚴(yán)重感染或留置引流的傷口及糞瘺，應(yīng)根據(jù)引流量的多少，決定換藥次數(shù)。煙卷引流傷口，每天換藥1-2次，并在術(shù)后12-24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，48小時(shí)拔除。橡皮管或橡膠片引流應(yīng)術(shù)后2-3天換藥，根握引流物情況，3-7天更換或拔除。換藥術(shù)(5)換藥的原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手；設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥；先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌。每換一個(gè)患者均須洗手或消毒后才能給下一個(gè)患者進(jìn)行操作。換藥術(shù)(5)換藥的原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。3、換藥間隔時(shí)間無(wú)菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。換藥術(shù)(5)一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離有些遠(yuǎn)，污染嚴(yán)重，只能在控制感染、壞死組織基本清除后，再生才能開始，這類傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，遺留明顯瘢痕。三期愈合：開放性傷口，觀察48－72小時(shí)后無(wú)明顯感染，再行縫合，達(dá)到近似一期的愈合。換藥術(shù)(5)換藥前的準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥；換藥人員準(zhǔn)備：按無(wú)菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手，解釋，評(píng)估傷口；病人準(zhǔn)備：排二便，擺體位；物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗、消毒液、鑷子、紗塊、棉球、治療盤等。換藥術(shù)(5)操作步驟揭除沾染敷料(揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸)消毒清理傷口覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定整理、記錄換藥術(shù)(5)揭除敷料換藥術(shù)(5)消毒換藥術(shù)(5)清理傷口換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供情況等。換藥術(shù)(5)換藥術(shù)(5)

2層4層8層接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料4—8層換藥術(shù)(5)包扎固定一般與切口垂直一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。換藥術(shù)(5)整理、記錄換藥術(shù)(5)引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口敷料的放置換藥術(shù)(5)紗布條薄膠片（條）引流管換藥術(shù)(5)煙卷T型引流管換藥術(shù)(5)雙套管換藥術(shù)(5)引流管（負(fù)壓吸引）換藥術(shù)(5)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作清理創(chuàng)面過(guò)程中，應(yīng)避免刺激性較強(qiáng)的化學(xué)藥品直接接觸傷面，以免損傷肉芽組織。不宜用暴力擠壓創(chuàng)口周圍皮膚達(dá)到排膿目的或以血管鉗亂捅