ERAS在外科圍手術(shù)期護理

ERAS在外科圍手術(shù)期護理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUEERAS概念及原理術(shù)前準備與評估術(shù)中操作規(guī)范及優(yōu)化措施術(shù)后康復(fù)護理實踐指南營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議總結(jié)反思與未來展望目錄ERAS概念及原理PART01ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery）即加速康復(fù)外科，是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的一系列措施，減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)的目的。ERAS起源于上世紀90年代，最初應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，隨后擴展至結(jié)直腸外科，并逐漸推廣到其他外科領(lǐng)域。近年來，ERAS理念不斷更新和完善，已成為外科領(lǐng)域的重要發(fā)展方向。ERAS定義與發(fā)展歷程123通過優(yōu)化術(shù)前準備、術(shù)中操作和術(shù)后護理等措施，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。減少手術(shù)并發(fā)癥通過減少不必要的術(shù)前等待時間和術(shù)后恢復(fù)時間，縮短患者的總住院時間，降低醫(yī)療費用?？s短住院時間通過提供更加人性化、科學化的護理服務(wù)，增強患者的信任感和滿意度，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。提高患者滿意度外科圍手術(shù)期應(yīng)用意義核心理念以患者為中心，通過多學科協(xié)作，優(yōu)化圍手術(shù)期處理流程，減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。優(yōu)勢分析ERAS理念強調(diào)全面、系統(tǒng)、科學的圍手術(shù)期管理，注重細節(jié)和個體化護理，具有以下優(yōu)勢：提高手術(shù)安全性；促進患者快速康復(fù)；降低醫(yī)療費用；提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。核心理念及優(yōu)勢分析術(shù)前準備與評估PART02

患者教育與心理干預(yù)提供詳細的手術(shù)信息向患者解釋手術(shù)目的、過程、預(yù)期效果和可能的風險，以減輕患者的焦慮和恐懼。心理干預(yù)評估患者的心理狀態(tài)，提供個性化的心理支持和干預(yù)措施，如深呼吸、冥想等放松技巧，以緩解術(shù)前緊張情緒。術(shù)前訓練指導患者進行術(shù)前體位訓練、呼吸功能鍛煉等，以提高手術(shù)耐受性。通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白等指標評估患者的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的風險。營養(yǎng)評估營養(yǎng)支持飲食調(diào)整根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食習慣，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括口服營養(yǎng)補充或腸外營養(yǎng)支持。指導患者術(shù)前進行飲食調(diào)整，如增加蛋白質(zhì)攝入、減少油膩食物等，以改善營養(yǎng)狀況。030201營養(yǎng)狀況評估與改善策略疼痛評估鎮(zhèn)痛藥物選擇多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測疼痛管理計劃制定通過疼痛評分、疼痛性質(zhì)描述等方式評估患者的疼痛程度，確定疼痛管理目標。采用多模式鎮(zhèn)痛策略，聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物和方法，以提高鎮(zhèn)痛效果并減少不良反應(yīng)。根據(jù)患者的疼痛程度和手術(shù)類型，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。術(shù)后定期評估患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)中操作規(guī)范及優(yōu)化措施PART03麻醉深度監(jiān)測應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測設(shè)備，實時評估患者麻醉狀態(tài)，確保手術(shù)安全進行。麻醉藥物使用遵循麻醉藥物使用原則，合理搭配藥物，減少藥物副作用，提高麻醉效果。麻醉方式選擇根據(jù)手術(shù)類型、患者身體狀況及麻醉醫(yī)師經(jīng)驗，選擇最合適的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。麻醉方式選擇與管理要點03微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢與局限微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但也存在操作難度大、設(shè)備要求高、費用昂貴等局限。01微創(chuàng)手術(shù)概念微創(chuàng)手術(shù)是一種通過小切口或穿刺孔進行手術(shù)的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。02微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，如腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用推廣情況介紹手術(shù)過程中應(yīng)嚴格止血，采用電凝、填塞、縫合等方法控制出血。對于大出血情況，應(yīng)及時采取輸血等救治措施。出血控制嚴格遵守無菌操作原則，術(shù)前術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。加強手術(shù)室環(huán)境管理，定期消毒滅菌。對于感染高風險患者，應(yīng)采取更加嚴格的預(yù)防措施。感染預(yù)防出血控制和感染預(yù)防措施術(shù)后康復(fù)護理實踐指南PART04早期活動促進方案設(shè)計根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和身體狀況，制定適合的早期活動方案，如床上活動、床邊坐起、站立、行走等。鼓勵患者主動參與向患者解釋早期活動的重要性和好處，鼓勵其主動參與活動，提高自我護理能力。監(jiān)測活動耐受性和安全性在活動過程中，密切觀察患者的反應(yīng)和耐受性，確?；顒影踩行?。制定個性化早期活動計劃采取多模式鎮(zhèn)痛策略根據(jù)疼痛評估結(jié)果，采取藥物治療、物理治療、心理治療等多模式鎮(zhèn)痛策略，以緩解疼痛。關(guān)注鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)在使用鎮(zhèn)痛藥物時，密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。定期評估疼痛程度使用疼痛評估工具，定期評估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間。疼痛評估及持續(xù)緩解方法論述密切觀察病情變化在術(shù)后康復(fù)期間，密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液性狀等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生采取針對性護理措施，如保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。及時處理并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，如抗感染、止血、溶栓等，以減輕患者痛苦和促進康復(fù)。并發(fā)癥監(jiān)測和及時處理策略營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議PART05包括體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度。人體測量學指標生化指標膳食調(diào)查營養(yǎng)風險篩查工具如血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等，反映患者的營養(yǎng)狀況和內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成功能。通過詢問患者飲食史、攝入量等，了解患者的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)素攝入情況。如營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）等，用于快速評估患者的營養(yǎng)風險和需求。營養(yǎng)需求評估方法論述以高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)為主，提高患者的能量儲備和免疫力。術(shù)前飲食調(diào)整根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步過渡到正常飲食，注重補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。術(shù)后飲食恢復(fù)如糖尿病患者需控制碳水化合物攝入量，高血壓患者需限制鈉鹽攝入等。特殊飲食需求個性化飲食調(diào)整方案設(shè)計術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進食，刺激胃腸道蠕動和分泌，促進腸道功能恢復(fù)。早期進食適量補充膳食纖維，增加糞便體積和重量，促進腸道蠕動和排便。膳食纖維補充使用益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進腸道功能恢復(fù)。益生菌應(yīng)用通過腹部按摩、熱敷等理療手段，促進腸道蠕動和血液循環(huán)，緩解術(shù)后腹脹和便秘癥狀。腹部按摩和理療腸道功能恢復(fù)促進策略總結(jié)反思與未來展望PART06優(yōu)化護理流程通過對護理流程的梳理和優(yōu)化，減少了不必要的護理操作，提高了護理效率。提升患者滿意度ERAS理念的應(yīng)用使得患者術(shù)后疼痛減輕、并發(fā)癥減少，從而提升了患者的滿意度。成功應(yīng)用ERAS理念在外科圍手術(shù)期護理中，成功引入了加速康復(fù)外科（ERAS）理念，有效促進了患者的快速康復(fù)。本次項目成果總結(jié)回顧護理人員培訓不足部分護理人員對ERAS理念認知不足，導致在護理過程中存在偏差。需加強對護理人員的培訓和教育，提高其對ERAS理念的理解和掌握程度。護理操作規(guī)范不統(tǒng)一在護理操作過程中，存在操作規(guī)范不統(tǒng)一的情況，影響了護理效果。應(yīng)制定統(tǒng)一的護理操作規(guī)范，并加強監(jiān)督和考核?；颊吲浜隙炔桓卟糠只颊邔RAS理念缺乏了解，配合度不高，影響了康復(fù)效果。應(yīng)加強與患者的溝通和教育，提高其對ERAS理念的認知度和配合度。存在問題分析及改進方向ERAS理念將更廣泛應(yīng)用01隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，ERAS理念將在外科圍手術(shù)期護理中得到更廣泛的應(yīng)用和推廣。護理操作將更加規(guī)范化02未來外科圍手術(shù)期護理