《臨床營養(yǎng)學》課件-營養(yǎng)風險篩查與評價概述

營養(yǎng)風險篩查與評價概述延時符目錄營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價概念01營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價區(qū)別02營養(yǎng)風險篩查方法03導入

住院患者因為疾病、手術等原因，會出現(xiàn)PEM，是否每個患者都需要提供營養(yǎng)支持？一、營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價概念營養(yǎng)風險：是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關的導致患者出現(xiàn)不利臨床結局的風險，而不是指營養(yǎng)不良的風險，從臨床營養(yǎng)支持效果看結局性指標是否改善受益。結局性指標：并發(fā)癥的發(fā)生率住院時間（如手術后的住院時間）生活質(zhì)量的改善生存率、死亡率等等231不能籠統(tǒng)地認為營養(yǎng)支持對所有患者都是有益的！不存在營養(yǎng)風險的患者使用營養(yǎng)支持，則增加不必要的代謝負擔和經(jīng)濟負擔。有營養(yǎng)風險的患者使用營養(yǎng)支持后，大部分患者有改善結局的效應，如減少并發(fā)癥，縮短住院時間等.一、營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價概念一、營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價概念營養(yǎng)風險篩查是指由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等實施的快速、簡便方法，以決定是否需要制定和實施營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)評價是通過膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查、實驗室檢查及多項綜合營養(yǎng)評價方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良后果的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。二、營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價區(qū)別從臨床醫(yī)學角度，營養(yǎng)狀況評價的意義在于通過對病人進行營養(yǎng)調(diào)查，初步判斷病人的營養(yǎng)狀況，從而為確定營養(yǎng)治療方案提供依據(jù)。由于住院病人的營養(yǎng)狀況與其臨床治療和營養(yǎng)治療密切相關，因此動態(tài)監(jiān)測、評價其營養(yǎng)狀況也是及時調(diào)整整體治療方案的基礎。在臨床實踐中，建議對所有患者進行營養(yǎng)風險篩查，以明確是否存在確定性的營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險，并因此確定是否具備營養(yǎng)支持的適應癥。對部分患者，在需要的時候，還可進一步進行營養(yǎng)評價。1營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評價：不同層次，又有聯(lián)系2按日前推薦，對全部患者均進行營養(yǎng)風險篩查（入院24小時，判定是否支持），然后結合臨床確定是否需要進一步評價，制定營養(yǎng)支持計劃。3營養(yǎng)風險篩查后，部分患者需加用評價（如血糖、肝腎功能評定）4營養(yǎng)篩查確定營養(yǎng)風險患者評定營養(yǎng)狀況營養(yǎng)干預營養(yǎng)療效評價二、營養(yǎng)風險與營養(yǎng)評價區(qū)別三、營養(yǎng)風險篩查方法營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）適用于住院患者，基于128個對照研究。NRS2002使用標準：1.針對住院患者2.18-90歲3.住院過夜以上4.次日8時前未手術5.神志清6.愿意接受評定的患者三、營養(yǎng)風險篩查方法NRS2002如何評定營養(yǎng)風險1.營養(yǎng)狀況評分（0-3分）：BMI體重身高的測量近期體重的變化膳食攝入的變化2.疾病嚴重程度評分（0-3分）3.年齡評分：70歲以上為1分三、營養(yǎng)風險篩查方法沒有：0分正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度：1分3個月內(nèi)體重丟失＞5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%中度：2分一般情況差或2個月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50%-70%重度：3分BMI＜18.5且一般情況差，或1個月內(nèi)體重丟失＞5%（或3個月體重下降15%），或前一周食物攝入比正常需要量低75%-100%NRS2002營養(yǎng)狀態(tài)評分標準三、營養(yǎng)風險篩查方法NRS2002疾病嚴重程度評分標準沒有：0分正常營養(yǎng)量輕度：1分需要量輕度提高：髖關節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者（肝硬化，COPD,血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者）中度：2分需要量中度增加：腹部大手術，腦卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度：3分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE評分＞10分的ICU患者三、營養(yǎng)風險篩查方法NRS2002評分結果判定總分≥3分（或者伴有胸水、腹水、水腫且ALB＜30ɡ/l者）有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險，應該進行營養(yǎng)支持?？偡郑?分：每周復查營養(yǎng)評定，若復查結果≥3分，即進入營養(yǎng)支持。三、營養(yǎng)風險篩查方法案例1患者,年齡40歲，無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多食，身高170cm,體重75kg，近2月下降7kg,入院診斷：2型糖尿病，如何進行NRS2002篩查？三、營養(yǎng)風險篩查方法案例1疾病評分：2型糖尿病1分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分：

2個月內(nèi)體重下降＞5%2分年齡評分：＜70歲0分總評分=3分，制定腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持計劃，一周后手術發(fā)生后，計劃實施。三、營養(yǎng)風險篩查方法案例2患者年齡57歲，男身高168cm,體重69.5kg，T37.1℃,呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓140/65mmHg，變化：半年前體重72kg,近3月下降3kg,精神好，查體合作，腹略脹，余正常。膳食史：近一周進食量下降近一半，入院診斷：胃癌（未分化型），治療計劃：一周內(nèi)擬行胃大部切除術，如何進行NRS2002篩查？三、營養(yǎng)風險篩查方法案例2時間：入院后24-48小時疾病評分：擬行腹部大手術2分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分：BMI=24.60分體重下降＜5%0分