除顫儀的使用非同步

關(guān)于除顫儀的使用非同步一、心臟電除顫的定義用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，治療多種快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。也稱為心臟電復(fù)律。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、心臟電除顫分為同步直流電除顫非同步直流電除顫第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、同步直流電除顫1、定義：利用心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流只在心動周期的絕對不應(yīng)期發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動、心室撲動外的各類異位性快速的心律失常。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、適應(yīng)癥：心房顫動心房撲動室性、室上性心動過速，應(yīng)用藥物或其他方法治療無效，伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的預(yù)激綜合征并發(fā)異位快速心律失常第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、能量選擇

心房顫動選擇能量為100－150J心房撲動選擇能量為50－100J室上性心動過速選擇能量為100-150J室性心動過速選擇能量為100－200J以上是單相能量，若是雙向，能量減半第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、禁忌癥房顫持續(xù)時間超過2年，復(fù)律成功機(jī)會不多；心臟明顯增大，心功能不好，年齡過高等洋地黃中毒引起心房顫動，或心房顫動同時伴有洋地黃中毒者心房顫動伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯慢性心房顫動未用洋地黃或β受體阻滯劑治療，其心室率已很慢者（50-60次/分）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快-慢綜合征）第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4.同步除顫要點(diǎn)：同步除顫適用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。同步除顫前向病人家屬說明病情及除顫事宜，征得家屬同意簽字。除顫前安定緩慢靜推至睫毛反射消失，確定進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，再予除顫。選擇sync同步鍵，使電脈沖在R波降支發(fā)放。起始電能為100J，一次不成功，可加大電量到150J，再次除顫，不超過3次。皮膚準(zhǔn)備時，需用酒精將電擊部位脫脂。 第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、非同步直流電除顫

1、定義：不啟用同步觸發(fā)裝置，在任何時間均可放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動、心室撲動的復(fù)律方式。2、適應(yīng)癥：心室顫動第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天室顫室撲第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、操作要求儀表：儀表端莊，著裝符合要求評估：了解患者病情狀況，評估患者意識、心電圖情況以及有無室顫波。用物準(zhǔn)備：除顫儀（包括監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、電源線）處于功能位、電極貼片、藕合劑或生理鹽水紗布墊2塊、紗布3塊、彎盤、搶救車，必要時備電插座第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天操作過程安全與舒適1）保持病人平臥、頭側(cè)位，有假牙取下。2）保持氣道暢通。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天操作中

1）迅速攜用物至床旁。2）打開除顫儀電源開關(guān)。3）立即將病人去枕平臥頭側(cè)位，檢查并除去導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4）取胸骨右緣第2、3肋間及鎖骨中線劍突水平為電擊部位。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5）在電極板上涂適量藕合劑或?qū)⑸睇}水紗布墊，放于正確位置，6）選擇非同步模式，選擇能量200J7）按charge健充電8）任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人及病床第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天9）電極板與皮膚緊密接觸，雙手用力緊壓電極板于病人胸部（10-12kg壓力），迅速放電除顫10）立即觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記ECG11）繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)12）無效時，可重復(fù)電除顫，最大能量為360J第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天操作后1、整理床單位，取舒適臥位。2、整理擦拭除顫儀，保持除顫儀完好備用3、消毒手，并做好儀器使用維護(hù)登記第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天評價動作迅速準(zhǔn)確，保證病人及操作者安全。電極部位準(zhǔn)確、有效第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、注意事項(xiàng)除顫前詳細(xì)檢查儀器和設(shè)備的功能，備好搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。電極板放置位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好（兩電極板之間的距離大于10厘米）。電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。對于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先行心臟按壓、氧療、糾正電解質(zhì)紊亂等處理，使之轉(zhuǎn)為粗顫，再行電擊。病人必須臥于絕緣床上，不能接觸導(dǎo)電物質(zhì)。必要時，酌情關(guān)閉其他電子儀器。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天六、電復(fù)律術(shù)后處理及護(hù)理（一）一般處理轉(zhuǎn)復(fù)后持續(xù)心電監(jiān)測24小時，認(rèn)真觀察其心率、心律、呼吸、血壓、神志等生命體征。臥床休息24小時，清醒后2小時內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。繼續(xù)服用抗心律失常藥物第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）并發(fā)癥及處理出現(xiàn)各種心律失常，如僅為各種早搏，可觀察或?qū)ΠY處理，如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，立即作相應(yīng)處理出現(xiàn)栓塞，應(yīng)注意觀察神志、瞳孔、肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)個別人可發(fā)生電擊后肺水腫，可按肺水腫作緊急處理局部皮膚灼傷可作對癥處理第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1.能量選擇鍵2.充電鍵3.同步鍵第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心底部手柄心尖部手柄第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天energyselect能量選