腦外傷后遺癥的康復護理

關于腦外傷后遺癥的康復護理顱腦損傷具有病死率、致殘率高等特點，在存活病例中，85%左右遺留有偏癱、失語等功能障礙，15%患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術后病情穩(wěn)定時及時進行早期康復訓練及護理，在護理工作中做到早預見、早計劃、早訓練、早指導，就能最大程度地促進功能恢復，減輕殘疾，一部分患者還能重返社會。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腦外傷后遺癥的概念腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征：是指腦外傷病人在恢復期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調或精神性癥狀。包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這一組癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉時，則為腦外傷后綜合征。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病因１.頭部受傷多見于交通、建筑、工礦等意外事故及自然災害。

２.火器傷，如手槍。３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，包括各種銳性或鈍性物體，使得頭部皮膚、肌肉、顱骨及腦組織受到刺入、切割、撞擊、震蕩、牽拉等物理作用，導致腦組織的挫傷、裂傷、出血、腫脹以及顱骨骨折等病理變化。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機理

1.直接損傷

2.間接損傷

第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1.直接損傷：

(1)加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷如棍棒或石塊擊傷。

(2)減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷如墜落和跌傷。

(3)擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部使顱骨變形致傷第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2.間接損傷：

（1）傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地外力沿脊柱傳遞到顱底致傷。

（2）甩鞭式損傷：這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。

（3）胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷：系因胸部受到猛烈的擠壓時驟然升高的胸內壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腦外傷后遺癥（1）外傷后癲癇（2）失語（3）失用（4）失認（5）遺忘

第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

1.腦外傷后癲癇外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。

第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

2.腦外傷失語失語是指大腦皮質語言中樞受損后，導致的語言理解和表達能力喪失。失語的患者語言表達和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數(shù)人來說，左側顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內感染累及到這個區(qū)域的任何部分，都會影響某些語言功能。

第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3.腦外傷失用失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動作。失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續(xù)復雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應器質性損害，但卻不能完成有目的的運動。比如釘扣子這個動作，實際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。

第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4.失認失認是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來。

第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

5.遺忘影響的記憶類型遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠期經(jīng)歷的能力。

a.即刻記憶--對數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。

b.近記憶--對數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。

c.遠記憶--對更早以前發(fā)生事件的回憶。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的惡心嘔吐。2、癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側上肢乏力，抬起困難。3、昏睡：如果原來清醒者變得深睡或難以喚醒，不要以為是睡著了，應警惕是昏迷加深。

第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。5、瞳孔散大：正常時雙側瞳孔等大等圓，光線照射后瞳孔縮小。異常時一側瞳孔比另一側大，對光反應遲鈍。6、尿床：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內血腫的第一個信號。7、言語不能：是一種由大腦病變引起的言語功能障礙。

第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天8、心跳緩慢：正常成人每分鐘心跳減慢至40-50次以下，同時伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內血腫或腦水腫已發(fā)生。9、躁動：極度躁動不安，伴大汗淋漓，說明顱內壓升高到難以代償?shù)某潭取?0、精神異常：神志混知己精力不集中，不能像平常一樣做事。11、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并時常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應警惕有顱內血腫的可能。

第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥（1）褥瘡（2）泌尿系感染與結石（3）深靜脈血栓（4）墜積性肺炎（5）便秘（6）廢用綜合癥第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天康復治療PTOT普通針刺其他推拿言語訓練第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

康復護理措施（1）肢體功能障礙的護理（2）吞咽困難的護理（3）口眼歪斜的護理（4）語言障礙的護理第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天早期功能鍛煉的意義

現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，任何疾病發(fā)作之時，康復即應開始。腦外傷早期康復訓練可促進相關神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡————突觸鏈，實現(xiàn)神經(jīng)中樞功能重新組合，同時抑制異常的地位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能。根據(jù)國內外資料證實，早期康復訓練在促進患肢功能恢復及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療可大大減少肌肉萎縮，關節(jié)脫位，關節(jié)攣縮畸形，足下垂或內翻等。這一點是沒有任何藥物可代替的。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（1）保持良好的功能位置腦外傷早期病人常伴意識障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放和適當?shù)年P節(jié)活動?？祻腕w位又稱良肢位?？煞乐?、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動。腦外傷癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉變，此轉變既是疾病恢復的自然趨勢，亦為進一步恢復的障礙。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(2)吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型腦梗塞病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(3)口眼歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩面部。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(4)語言障礙語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天健康教育（1）褥瘡的預防及護理（2）墜積性肺炎預防及護理

（3）下肢深靜脈血栓的預防及護理（4）便秘預防（5）泌尿系感染與結石的預防：（6）廢用綜合癥的原因及預防：（7）飲食指導（8）日常生活能力的鍛煉：（9）心理護理（10）出院指導第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、褥瘡的預防及護理

（1）.保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，使病人舒適。

（2）.對長期臥床或坐輪椅的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈氣墊、棉圈棉墊等，以減輕局部組織長期受壓。

（3）.間歇性解除壓迫是有效預防褥瘡的關鍵。臥床病人翻身是最簡單而有效的解除壓力方法。

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（4）.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質層，所以應防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。

（5）.對皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚。但嚴禁在破潰的皮膚上涂抹。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、

墜積性肺炎預防及護理

家屬可以幫助患者多翻身、拍背，每2小時給患者翻身叩背1次指導病人做深呼吸和用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通風。如排痰無力者，應給予吸痰，防止痰液墜積，必要時給予霧化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、α—靡蛋白酶，稀釋痰液，便于痰液排出。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、下肢深靜脈血栓的預防及護理：下肢深靜脈血栓形成的原因：長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增容易形成血栓。堵塞靜脈，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的現(xiàn)象，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，從而造成身體的重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。多做肢體按摩，促進血液循環(huán)，必要時口服藥物溶栓治療。

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、便秘預防：長期臥床的病人，由于活動受限，腸蠕動減弱，排便不習慣，因為食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，形成便秘。

指導病人合理膳食，并注意病人飲食的質和量，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水以利大便通暢。長期臥床的病人腹脹也比較常見，保持樂觀情堵，適當給予消食如山楂陳皮、蜂蜜等，亦可進行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。

第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5、泌尿系感染與結石的預防：鼓勵病人多飲水，每日使患者尿量保持在1500ml以上，必要時藥物排尿，可行腹部按摩或插導尿管有留置導尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗，以把膀胱內積存的沉渣沖出來第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6、廢用綜合癥的原因及預防：主要為肌肉萎縮、軟組織粘連、骨骼脫鈣等引起的體功能障礙。應鼓勵患者加強功能鍛煉。

第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天7、飲食指導（1）用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；（2）少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；（3）增加膳食中優(yōu)質蛋白質尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（4）適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；（5）忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應取坐位或頭高健側臥位，給予流質或半流質易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳；（6）有意識障礙或不能進食者，應盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天8、日常生活能力的鍛煉：加強肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進行肢體功能鍛煉，在臥位基礎上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運動，3—4次·d～，每次3—5min，不僅活動肩、肘、髖、膝等大關節(jié)，還活動指、趾等小關節(jié)。同時輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂、活動指趾等。鼓勵病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習兩下肢活動。鍛煉站立和步行，最初第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨自站立。日常生活功能鍛煉：讓病人練習系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天9.心理護理：病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮，護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護患間的心理距離，住院后幫助病人熟悉環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和護士。護士還應該與病人家屬溝通，爭取多方配合。幫助他們接受現(xiàn)實，認識疾病。要耐心傾聽病人的第40頁,共44頁，