類風濕性關(guān)節(jié)炎病人護理

關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎病人護理類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎病變?yōu)橹鞯穆?、對稱性、多關(guān)節(jié)炎的全身免疫性疾病，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛和功能障礙，晚期可引起關(guān)節(jié)強直、畸形和功能障礙，還可侵犯心、肺、血管等器官和組織。本病多見于35～50歲的患者，女性多于男性。一、病因及機理（一）病因：目前本病病因尚未完全清楚，一般認為是細菌、病毒感染后引起的自身免疫反應(yīng)。此外與遺傳、內(nèi)分泌因素也有一定關(guān)系。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）機理：病原體侵入機體后，首先被關(guān)節(jié)滑膜上的巨噬細胞吞噬、處理→滑膜水腫、增生、炎癥細胞浸潤，同時激活滑膜組織上的B淋巴細胞分化為漿細胞→分泌大量免疫球蛋白（包括RF因子）→與自身的IgG相結(jié)合而形成免疫復(fù)合物，引起骨、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕性和破壞性病變。（三）病理變化：①關(guān)節(jié)滑膜炎，急性期滑膜充血水腫、細胞浸潤，慢性期滑膜增生肥厚，形成絨毛狀突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨及軟骨下的骨質(zhì)，絨毛具有破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。②血管炎，血管內(nèi)膜增生引起腔內(nèi)狹窄或堵塞，血管周圍有淋巴細胞浸潤。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，有緩解、復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)的特征。（一）全身及關(guān)節(jié)癥狀1、前驅(qū)癥狀：病前數(shù)周、數(shù)月可出現(xiàn)乏力、低熱、納差、手足發(fā)冷、麻木及刺痛等癥狀。2、關(guān)節(jié)癥狀（1）關(guān)節(jié)受累部位：四肢大小關(guān)節(jié)均受累及，主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常受累，其次是跖趾、踝、肘、肩關(guān)節(jié)受累。（2）關(guān)節(jié)癥狀①晨僵：晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不活動后出現(xiàn)較長時間（＞60min）的關(guān)節(jié)僵硬感覺。經(jīng)適當活動后逐漸減輕。它是判斷病情活動性的指標。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天②關(guān)節(jié)痛與壓痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性疼痛，但時輕時重，并有壓痛。③關(guān)節(jié)腫脹：由于滑膜炎引起關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致，尤其是近端指間關(guān)節(jié)腫脹呈梭形稱梭形指。④關(guān)節(jié)畸形：多是晚期癥狀，由于滑膜炎的絨毛破壞軟骨和軟骨下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。常見有：手指尺側(cè)偏斜；掌指關(guān)節(jié)半脫位；手指天鵝頸樣畸形；關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮、攣縮畸形。⑤功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會引起關(guān)節(jié)活動障礙，按程度不同可分四級。Ⅰ級：功能狀態(tài)完好，能照常完成日常生活；Ⅱ級：能從事正?；顒樱?個或多個關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級：只能勝任一般的日常生活，參與職業(yè)工作或其他項目活動受限；Ⅳ級：日常生活自理能力和工作能力受限，需要長期臥床或依賴輪椅。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、類風濕皮下結(jié)節(jié)是本病較特異性的改變，約20％～30％的病人可出現(xiàn)這種結(jié)節(jié)，堅硬如橡皮，略有壓痛，對稱性分布，大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。多見于鷹嘴、腕、踝部等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位。其出現(xiàn)提示病情處于活動期。2、類風濕血管炎主要累及病變組織的動脈，多影響中小血管，可出現(xiàn)在病人的任何部位，表現(xiàn)為甲床或指端小血管炎，少數(shù)發(fā)生局部組織缺血性壞死。3、臟器損害：可出現(xiàn)在任何臟器，如侵犯肺部可出現(xiàn)滲出性胸膜炎，肺間質(zhì)性病變、肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變；侵犯心臟可出現(xiàn)心包炎、冠狀動脈炎；侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎；侵犯血液系統(tǒng)可出現(xiàn)小細胞低色素性貧血；侵犯眼部可出現(xiàn)鞏膜炎、結(jié)膜炎等。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天三、實驗室檢查1．血常規(guī)：有輕、中度貧血，白細胞多正常。2．血沉（ESR）：活動期增快，緩解期正常。因此可作為判斷病情活動性和嚴重性的指標。3．C反應(yīng)蛋白：常增高。4．類風濕因子（RF）：是一種自身抗體，包括IgM、IgG、IgA三種RF，但在常規(guī)臨床工作中可測到IgM型RF，其滴度與本病的活動性和嚴重性成正比。5．關(guān)節(jié)滑液檢查：正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液不超過3.5ml，如當有關(guān)節(jié)炎時滑液增多，白細胞明顯增多，以中性粒細胞為主。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天6．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價值。片中可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)稀疏（Ⅰ期）；關(guān)節(jié)間隙變狹窄（因軟骨的破壞）（Ⅱ期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變（Ⅲ期）；晚期可見關(guān)節(jié)半脫位、骨性強直（Ⅳ期）。四、治療要點治療原則：①控制炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形。（一）非甾體抗炎藥（NSAID）：通過抑制前列腺素的合成達到消炎止痛的目的，改善關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、發(fā)熱癥狀，但不能從根本上控制病情。首選阿司匹林，其次有消炎痛、布洛芬、英太青等。（二）改善病情的藥物：常用藥物有青霉胺、雷公藤、金制劑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（三）激素：一般不用，僅在急性發(fā)作期關(guān)節(jié)腫痛明顯，全身癥狀重，而其他藥物無效時，可小劑量使用，當病情控制后逐漸減量停藥。（四）手術(shù)：對晚期患者可性關(guān)節(jié)置換或滑膜切除術(shù)。五、護理（一）主要護理診斷1．疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、肌肉痙攣有關(guān)。2．自理缺陷與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)。3．功能障礙性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。4．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）護理措施1．緩解疼痛（1）休息：急性期關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱的病人應(yīng)適當臥床休息，以利于炎癥消退，減輕關(guān)節(jié)的損傷。但不宜絕對臥床，否則會使關(guān)節(jié)強直、晨僵。（2）理療：通過熱敷或冷敷、按摩等方式減輕疼痛。冷敷主要用于急性期可減輕僵硬、疼痛、和肌肉痙攣，在進行冷敷時避免直接與皮膚接觸，造成皮膚損傷。晚期病人出現(xiàn)晨僵、疼痛，可鼓勵病人晨起行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)。（3）松弛療法：轉(zhuǎn)移病人注意力，如聽音樂、談話等，減輕疼痛。（4）消炎止痛劑：如阿司匹林、消炎痛等。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2．促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活自理能力（1）注意姿勢、體位：臥床期間不要長時間抬高頭部或膝部，以免屈曲姿勢導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙攣或致殘。保持關(guān)節(jié)功能位。（2）理療：如熱敷、按摩、熱水浴、紅外線等可改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（3）關(guān)節(jié)功能鍛煉：癥狀基本控制后，應(yīng)鼓勵病人及早下床活動，避免長時間不活動，造成關(guān)節(jié)強直、痙攣。早期主要是被動運動，以后鼓勵病人做主動運動，如轉(zhuǎn)頸、攥拳、挺胸、伸腰等；也可采用日?；顒佑?xùn)練，如穿脫衣服、洗臉、進食、入廁等，量由少到多，逐漸增加，切勿操之過急，否則會致關(guān)節(jié)變形。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3．病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)，關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，晨僵的持續(xù)時間及其發(fā)作前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀。4．晨僵護理鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，繼之活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠可戴保暖手套，以減輕晨僵程度。晨僵持續(xù)時間長且疼痛明顯者，可服用消炎止痛藥物。5．消除悲哀，樹立生活信心6．用藥護理RA是一種慢性病，用藥時間長，藥物不良反應(yīng)多，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量或者停藥。用藥期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等，因此要求病人用藥期間要多飲水，飯后服用。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（三）健康指導(dǎo)1．向病人及家屬介紹本病的基本知識，如病程和治療方案，使其出院后自覺遵守治療和護理計劃。2．養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，每天有計劃地進行鍛煉，保護關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)廢用、萎縮。3．避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累等各種誘因。4．定期復(fù)查，病情復(fù)發(fā)時，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。5．指導(dǎo)病人合理飲食，多食富含蛋白、維生素、鈣、鐵等食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、類風濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是★★A、關(guān)節(jié)畸形B、免疫反應(yīng)C、補體激活D、骨質(zhì)破壞E、滑膜炎2、類風濕性關(guān)節(jié)炎最可能的起病原因是★★A、感染B、雌激素過多C、過敏反應(yīng)D、遇寒、受潮E、遺傳因素3、不符合類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床特點的是★★A、95%以上病人有晨僵B、關(guān)節(jié)痛是最早癥狀C、關(guān)節(jié)痛呈對稱性D、關(guān)節(jié)痛最常出現(xiàn)于大關(guān)節(jié)E、關(guān)節(jié)畸形多見于晚期第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天患者，女性，70歲。雙手腕、掌指、肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重，病程約25年，診斷為“類風濕性關(guān)節(jié)炎”。護理體檢發(fā)現(xiàn)患者雙手呈天鵝頸樣畸形，飲食起居困難。4、該患者致病因素與下列哪項關(guān)系不大★A、遺傳因素B、自身免疫反應(yīng)C、寒冷潮濕環(huán)境D、精神創(chuàng)傷E、細菌感染5、給該患者健康教育不妥的是★★A、避免寒冷、潮濕的環(huán)境B、堅持按醫(yī)囑服藥C、避免各種誘因D、絕對臥床休息，由別人料理生活E、每日定時做全身和局部相結(jié)合的活動第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天7、防治類風濕性關(guān)節(jié)炎不妥的是★★A、使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥B、注意保暖C、遵醫(yī)囑選用免疫抑制劑D、長期堅持使用腎上腺糖皮質(zhì)激素E、注意活動關(guān)節(jié)8、類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期的關(guān)節(jié)護理，錯誤的是★★A、注意