糖尿病病人的護理

關(guān)于糖尿病病人的護理一、概念●糖尿病(diabetesmellitus)是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。●糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題!

第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、分型1997年以美國糖尿病協(xié)會（ADA）為代表，對1980年國際通用WHO提出的分類標(biāo)準(zhǔn)進行修改并建議將糖尿病分為四大類型。*1型糖尿病*2型糖尿病*其它特殊類型糖尿病*妊娠糖尿病第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）、1型糖尿病由于β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏（1）自身免疫性（免疫介導(dǎo)糖尿?。?biāo)志：1）胰島細(xì)胞抗體（ICA）；2）胰島素自身抗體（IAA）；3）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）約有85％－90％的病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或幾種自身抗體陽性。（2）特發(fā)性糖尿?。ㄔ蛭疵鞔_）

這一類患者很少，無明顯免疫異常特征，見于亞非某些種族。與HLA無關(guān)聯(lián)，但遺傳性狀強。。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）、2型糖尿病第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天包括：遺傳及環(huán)境因素（肥胖、飲食因素、都市化生活、體力活動少等）高胰島素血癥或胰島素抵抗（以胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗，——為主要致病機制）糖耐量減低（IGT）臨床糖尿病（血糖達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1型2型

所占比例5％～10％90％～95％病因自身免疫 遺傳＋環(huán)境發(fā)病年齡 年輕 成年發(fā)病肥胖 少見多見家族史 無有臨床癥狀 明顯不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少 減少或相對增加胰島素作用 不變 明顯減弱酮癥 常見 少見1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）、其他特殊類型的糖尿病胰島β細(xì)胞功能基因異常胰島素作用基因異常胰腺外分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿病

1、胰腺炎2、胰腺創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后3、胰腺腫瘤4、胰腺囊性纖維化5、血色病6、纖維鈣化性胰腺病7、其他

第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）、病理生理肝、肌肉和脂肪組織對糖利用減少高血糖肝糖原合成↓分解↑糖異生↑脂肪合成減少——脂肪酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒(DKA)蛋白質(zhì)合成↓分解代謝↑→負(fù)氮平衡第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)一、三多一少——代謝紊亂綜合癥許多無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3)多尿、多飲、多食、消瘦

血糖增高(>160mg/dl)→尿糖陽性→滲透性利尿→多尿、多飲。

糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、脂肪分解增多→消瘦、多食。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、并發(fā)癥急性：1、酮癥酸中毒2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷3、乳酸性酸中毒慢性：

1、大血管病變

2、微血管病變3、神經(jīng)病變4、糖尿病足第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、停用或減用胰島素、應(yīng)激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、口渴明顯、多飲、尿量增多，頭痛、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味。后期失水、低血壓，可昏迷。少數(shù)人表現(xiàn)為腹痛，似急腹癥。治療：：(1)快速擴容;快速滴注0.9%氯化鈉溶液(如1L/30min),然后,如果血壓(BP)穩(wěn)定,尿量充足,減至每小時1L.(2)糾正高血糖癥和高血酮癥;開始正規(guī)胰島素10~20u靜脈推注,繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注,(3)治療期間,防止低鉀血癥;(4)鑒別和治療有關(guān)細(xì)菌感染.第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、感染——免疫功能低化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚肺結(jié)核真菌感染第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、實驗室檢查一、尿

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索和療效指標(biāo)。腎糖域血糖160—180mg/ml尿酮體二、血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)。三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。清晨禁食8小時，WTO推薦75克葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時后測血糖。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、糖化血紅蛋白A1（GHbA1）血紅蛋白中2條β鏈N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合。1、其量與血糖濃度呈正相關(guān)，為不可逆反應(yīng)。2、紅細(xì)胞壽命為120天意義：反映取血前8～12周的平均血糖狀況。正常值：GHbA14.8～6%五、自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體標(biāo)志：1）胰島細(xì)胞抗體（ICA）；2）胰島素自身抗體（IAA）；3）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）

約有85％－90％的1型糖尿病病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或幾種自身抗體陽性。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、治療要點“五架馬車”宣傳教育飲食治療藥物治療體育鍛煉自我監(jiān)測第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、一般治療1、糖尿病基本知識教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命2、血糖檢測第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、飲食治療原則：——合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜——平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入——提倡少食多餐，定時定量進餐第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、運動療法適應(yīng)人群：輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者——最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者運動類型：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天運動療法的方法和組成：3個步驟準(zhǔn)備活動：5－10分鐘，為輕微運動。如步行。運動進行：通常為低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。運動后的放松活動：5－10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。

第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、藥物治療口服：促胰島素分泌劑：磺脲類藥物: 格列吡嗪等非磺脲類藥物: 瑞格列奈增加胰島素敏感性：雙胍類藥物: 二甲雙呱噻唑烷二酮類: 格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖等

第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胰島素治療：適應(yīng)證：－1型糖尿?。?jīng)用口服降糖藥無效者－并發(fā)任一種急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒〕－合并各種感染－出現(xiàn)明顯的進行性慢性并發(fā)癥入糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心血管病變－各種應(yīng)急如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、精神刺激等－妊娠及分娩第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)。2．排尿異常與滲透性利尿有關(guān)。3．有感染的危險與抵抗力下降有4.知識缺乏對自身疾病了解不夠，未能按醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食和用藥，缺乏自測血糖和注射胰島素的知識。5．潛在并發(fā)癥有酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.飲食護理1.1熱量分布三餐分配將上述熱量換算成食譜，三餐分配一般為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，三餐或四餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有谷類、肉類、油類，且要定時定量，這有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。一段時間以后，若血糖仍然不降，則飲食應(yīng)作調(diào)整。1.2食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配。碳水化合物約占食物總熱量的50%~60%；蛋白質(zhì)和脂肪：蛋白質(zhì)約占總熱量的12%~15%，按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8~1.2g計算，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者可增加至1.5~2.0g，脂肪占總熱量的30%~35%左右。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.運動鍛煉和休息3.并發(fā)癥的護理：足部護理4.31促進肢體的血液循環(huán)冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進行適度的運動，以促進血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上；積極戒煙；4.32保持足部清潔，避免感染每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕檫干；指甲不要剪的太短，應(yīng)與腳趾齊平。4.33預(yù)防外傷教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.心理護理：糖尿病為終身疾病，疾病長期困擾患者，許多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦。因此，對糖尿病患者最重要的是樹立堅持治療的信心，告訴患者糖尿病雖不可治愈，但可以控制，只要堅持治療，控制得好，也可以象正常人一樣工作和學(xué)習(xí)。這樣使患者從心理上自覺自愿的配合治療。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天七、出院指導(dǎo)1心理護理了解病人的思想、生活和工作狀況，進行必要的衛(wèi)生知識和有關(guān)糖尿病知識的宣教，使病人消除對本病的恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2飲食指導(dǎo)糖尿病病人的飲食護理極為重要，控制碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。應(yīng)低糖飲食，多食營養(yǎng)豐富含多種維生素蛋白質(zhì)的食物。如:瘦肉、雞蛋、豆類及蔬菜等，三餐熱量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家屬了解飲食對疾病的重要性，從而使病人自覺控制飲食。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3測尿糖教會病人及家屬自己測尿糖，并告訴留尿的方法及時間。在三餐前30min留尿樣測尿糖，將尿糖試紙浸入尿液中濕透約1s，取出在1min后觀察試紙顏色，并與標(biāo)準(zhǔn)色板對照，得出測定結(jié)果。通過尿糖了解病情變化情況，決定注射胰島素的用量。4注射胰島素根據(jù)病情需要和測得尿糖“+”號計算