海戰(zhàn)傷抗休克液體復(fù)蘇研究進展

海戰(zhàn)傷抗休克液體復(fù)蘇研究進展海戰(zhàn)傷主要包括艦艇部隊及登陸作戰(zhàn)部隊的人員戰(zhàn)傷[1]。在現(xiàn)今局部海洋戰(zhàn)爭中，失血性休克傷員死亡率為32.6%～59.5%,是戰(zhàn)爭中的第二大死亡原有效復(fù)蘇得以救治成功[2-4]。液體復(fù)蘇可以維持失血性休克傷員重要組織的研究[1]表明，海戰(zhàn)中海水浸泡傷的發(fā)生率遠高于其他作戰(zhàn)類型，這主要灣海峽為例，其海水中的鈉離子含量約是人體血漿中的是人體血漿的4.3倍[5]。高滲海水可通過體腔漿膜致機體發(fā)生高滲性脫水，使得臟器實質(zhì)細胞胞漿濃縮、體積變小，全身各臟器嚴重損傷。研究[6]表明，約2/3的海上遇難人員因海水浸泡導(dǎo)致的體地位的菌屬。據(jù)統(tǒng)計[7],海水中共有35種弧菌，其中已被證明對人類具有致病性的有12種。癥狀并不明顯，常因體腔隱匿性出血或合并其他外傷等而被忽視。有研究[8]表明，創(chuàng)傷引起的失血性休克從發(fā)生到傷員死亡的中位數(shù)時間僅為2h?？梢?，2.體溫過低：由于海水的熱導(dǎo)率是空氣的23倍[6],相同溫度下，人體在性，水溫越低，傷員機體耐受度越低，存活時間越短[9]。傷員在低溫海水中功能衰竭等問題。低溫、酸中毒和凝血功能障礙被稱為創(chuàng)傷傷員的“死亡三聯(lián)征”,三者互為因果，惡性循環(huán)[10]。生[11]。在歷次戰(zhàn)爭中傷員負傷后死亡的主要因素為傷口感染[12]。由于海13-14]。如果傷員并發(fā)敗血癥性休克，死亡率可達92%[12]。除了出現(xiàn)全身傷嚴重程度和創(chuàng)傷后處理[15-16]。況下利用長骨骨髓腔中豐富的血管網(wǎng)將藥物和液體經(jīng)骨髓腔進入血液循環(huán)的緊用骨內(nèi)通路[18]。2014年《新英格蘭雜志》全面介紹了IO,并推薦應(yīng)積極合理使用此技術(shù)[19]。在戰(zhàn)傷抗休克液體復(fù)蘇方面，IO與其他的方法理論相比易行性優(yōu)于靜脈輸液，且禁忌證少，輸注速度快，應(yīng)用藥物范圍廣[17]。在幾十年的IO治療統(tǒng)計中，骨髓炎的發(fā)生率小于1%[21]。(2)中心靜脈。中心危重患者以及手術(shù)中監(jiān)測和治療時必不可少的方法[22]。研究[23]表明，在骨髓腔穿刺相比，進行中心靜脈穿刺時容易誤穿到相鄰的動脈。國外研究[24]表明，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinstertedcentralcatheter,PICC)作為中心靜脈置管的一種，最初尖端位于理想位置的比例只有14.2%。導(dǎo)管異位是PICC置管中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達34.2%[25],大部分中心靜脈穿刺便利性不及骨髓腔穿刺。(3)胃腸道。在靜脈輸液技術(shù)還未用于救治時間少于靜脈補液，其在戰(zhàn)時對于傷員的救護是一個不錯的選擇[27]。但傷員轉(zhuǎn)運及進一步治療創(chuàng)造條件或爭取時間[27]。2.復(fù)蘇液體成分：(1)晶體溶液。目前，最新《全晶體溶液作為限制性液體復(fù)蘇的首選液體[28]。臨床上常用的晶體復(fù)蘇液主要為乳酸鈉林格液與醋酸鈉林格液[29],兩種溶液均為含有緩沖液(如乳酸)的晶體溶液，可以維持酸堿狀態(tài)以及電解質(zhì)(鎂、鉀、鈣)平衡。使用緩沖液可以減少代謝紊亂、高氯血癥和代謝性酸中毒等問題。研究[30]表明，醋酸鈉林格而抑制局部及全身炎癥反應(yīng)，減少創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生。(2)膠體溶液。膠體溶時膠體溶液優(yōu)于晶體溶液，但目前尚未證明膠體溶液具有實質(zhì)性優(yōu)勢[31]。近年來，血液制品的使用已成為失血性休克傷員復(fù)蘇的首選膠體溶液[32]。從一廣泛使用0型全血[33]。在越南戰(zhàn)爭之后，在軍事和民用環(huán)境中，血液制品成為失血性休克的主要復(fù)蘇液[34]。速度的研究較少[35-36]。由美國外科醫(yī)師學會創(chuàng)傷委員會提出的《高級創(chuàng)傷灌注[37]。嚴格控制灌注速度，可以降低傷員出血量，縮短未控制性出血的自原則進行補液[38]。氧，進一步加重機體損害程度，造成不可逆性休克[39]。研究[40]表明，低5.復(fù)蘇方式：(1)限制性液體復(fù)蘇。限制性液體復(fù)蘇指在傷員出血尚官灌流的水平，直至徹底止血，從而發(fā)揮機體的代償機能以及復(fù)蘇作用[41],目的是尋求一個既不過多打亂機體微循環(huán)又可維持機體重要器官灌注的復(fù)蘇平 [42]表明，按照該規(guī)范進行復(fù)蘇可以很大程度降低傷員的總體死亡率和24h降、血液過度稀釋等問題[43]。常規(guī)性液體復(fù)蘇可以顯著補充傷員已丟失的血研究[44]表明，液體復(fù)蘇補充血容量升高血壓后，靜脈壓力也會升高，可破壞過程中可能導(dǎo)致傷員出現(xiàn)多器官功能不全等并發(fā)癥，存在一定的危險性[45],傷后黃金1h的緊急救治，遵循“先救命后治病”的原則，爭取搶救時間[49]。[1]虞積耀，賴西南.海戰(zhàn)傷合并海水浸泡傷的傷情特點及救治技術(shù)研究進展[J].解放軍醫(yī)學雜志，2004,29(12):1017-1019.DOI:10.3321/j.issn:[2]張為，趙曉東.創(chuàng)傷失血性休克中的液體復(fù)蘇[J].中華急診醫(yī)學雜志，[3]王宇，馬朋林.失血性休克復(fù)蘇目標的認識[J].外科理論與實踐，200華創(chuàng)傷雜志，2019,35(5):472-478.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.[5]陳肖松.海水浸泡開放性創(chuàng)傷損傷機制及治療的研究進展[J].安徽醫(yī)學，[6]周松，張文華，邵志鴻，等.便攜式腹腔灌洗裝置的研制及其對海水浸泡腹腔開放傷犬的救治研究[J].東南國防醫(yī)藥，2018,20(1):11-17.DOI:放軍醫(yī)學院學報，2021,42(3):350-352,357.DOI:10.3969/j.issn.209scriptionofalldeathsinbryhypertonicsalinetrialsoftheresuscitationoutcomescon-um[J].AnnSurg,2015,261(3):58[9]張建，喻錫成，王猛.海上落水人員低溫癥救治技術(shù)與裝備現(xiàn)狀及發(fā)展對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016,37(5):121-124.DOI:10.7687/J.ISSN10hissign?[J].AdvEmergNursJ,2012,34(1):75-97/TME.Ob013e3182437d01.[11]鐘旺旺，魏梁鋒，陳偉強，等.大鼠創(chuàng)傷性腦損傷合并海水淹溺性急性肺模型的建立[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓學雜志，2019,26(4):267-271.Dela-tinscaffoldsforinfectedseawaterimmersi[J].IntJBiolMacromol,2020,159:1140-biomac.2020.05.126.[14]吳敏靚，王宇種，薛春雨.皮膚軟組織損傷合并海水浸泡的救治現(xiàn)狀及進29(10):639-642,后插1-1后3,13(12):1057-1098.DOI:10.1016/S1473-3099(13)7tibioticstewardshmaAcuteCareSurg,2014,77(放軍醫(yī)學院學報，2020,41(3):308-311,314.DOI:10.3969/j.issn.209sicandadvancedlifesupport:2020AmericanHeartinesforcardiopulmonaryresuscitation0.1161/CIR.0000000000000916.ion,2010,122(18SupplA.110.970889.-tionsperformedomistan[J].PrehospEmergCare,2018,22(5/10903127.2018.1439130.suremonitoringin21(5):567-574.DOI:10.1080/10903127.2018.14391isfollowingprehospitalintraosseousacmergMed,2017,1(4):391-394.DOI:10.5811/cpcem.2017.9.35256.[23]黃海寧.經(jīng)鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐，2018,31(13):2005-2006.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.[24]FrickeBL,Racadio[25]姜琴，茅志娟，高妙平，等.新生兒PICC異位的原因分析及對策[J].護理學報，2011,18(18):52-54.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.18.[26]于躍，郝強.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管末端定位的研究進展[J].第二軍醫(yī)大學學報，2008,29(10):1244-1247.DOI:10.3321/j.issn:0258-[27]胡森，車晉偉，王海濱，等.早期口服補液對50%體表面積燒傷犬休克期臟器功能和病死率的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2008,88(44):3149-3152.OI:10.1097/CCM.0b013e3016,46(1):17-26.DOI:10.1097/SHK.O000000000000577.fileinrightlobelivingdonor 719-725.DOI:10.4103/0019-5049.191669.d,2013,369(13):1243-1251.DOI:10.1056/NEJMra1208627.[32]CaraceniP,TufoniM,BonavitaME.Clinicaluseofalbumin[J].BloodTransfus,2013,11(Suppl370-379.DOI:10.1056/NEJMra1705649.urrOpinHematol,2016,23(6):536-542.DOI:10.1111/trf.15579.a,2009,67(2):389-402.DOI:1NEnglJMed,2004,350(22):2247-2256.DOI:10.1056/NEJMoa040232.[38]SillesenM,JinG,JohanssonPI,etal.ResuscitationspeedOI:10.1186/s13049-014-0046-2.[39]任利東，劉旭東，李德溪，等.復(fù)蘇液溫度對急性失血性克兔腸系膜微循環(huán)的影響[J].中國微循環(huán)，2009,13(5):358-361.[40]劉秋潔.溫熱療法在失血性休克搶救中的作用[J].中國急救醫(yī)學，2[41]呂冰，田利成，何振芬.限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷性休克的療效比較[J].醫(yī)學信息，2021,34(23):114-116.DOI:1