醫(yī)療質(zhì)量考核方式和獎(jiǎng)懲制度

考核方式和獎(jiǎng)懲制度（一）質(zhì)控科按期組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。（二）每一個(gè)科室定分100分（外科系統(tǒng)130分），實(shí)行倒扣分制，扣完為止。（三）科室考核評(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分N95分為優(yōu)秀，考核分v9五、N85分為良好，考核分v8五、N75分為一般，考核分v7五、N65分為差，考核分v65分為較差。（外科系統(tǒng)按比例計(jì)算）（四）科室考核分值與科室績(jī)效工資掛鉤。（五）重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政懲罰等處置。八、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良（一）臨床醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、核心制度管理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)工作制度、查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救工作制度、手術(shù)審批分級(jí)制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、交交班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等。增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。進(jìn)一步抓好各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的貫徹，真正做到制度落實(shí)。按期檢查制度，使醫(yī)療質(zhì)量管理制度化。新入院病人48小時(shí)內(nèi)必需有主治醫(yī)師或高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房；術(shù)前（非急診）、術(shù)后必需各有一次高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房；病人入院一周以上，每周必需有一次高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房。每一個(gè)月抽查第一次主任（副主任）醫(yī)師查房及第一次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血會(huì)診、輸血醫(yī)治談話、科間會(huì)診、入院72小時(shí)談話、術(shù)后談話、病例討論制度、交交班制度、傳染病報(bào)告制度等制度落實(shí)情況。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。二、病歷質(zhì)量管理：（1）貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處置條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)大體規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。（2）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。（3）成立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。（4）增強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。做好三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量教育，每一年新職工上崗前進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范教育，特別是實(shí)習(xí)生及深造生的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量教育。按期檢查病歷書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。各類(lèi)檢查結(jié)果均納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。3、單病種質(zhì)量管理和臨床路徑管理：重點(diǎn)以衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的單病種和本科前5位住院病種及本院制定試點(diǎn)的臨床路徑管理的三類(lèi)病種。（1）住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，符合路徑管理病種嚴(yán)格按路徑表執(zhí)行，認(rèn)真進(jìn)行路徑變異分析，嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn)。（2）持續(xù)提高診斷、醫(yī)治質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，醫(yī)治安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。（3）外科系統(tǒng)還應(yīng)：①嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。②嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。③圍手術(shù)期管理辦法到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；術(shù)中：意外處置辦法果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家眷或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防辦法科學(xué)，術(shù)后觀察及時(shí)、周密，初期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥帖處置。4、醫(yī)療技術(shù)管理：醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，而且具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。①醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。成立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并成立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。成立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。②具有與開(kāi)展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，和確?；颊甙踩姆桨浮．?dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可從頭開(kāi)展。對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)辦法，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取３闪⑿麻_(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。在科研進(jìn)程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。（二）急診質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。二、成立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。及時(shí)接受各類(lèi)急、危、重病人的搶救和診治。急診24小時(shí)開(kāi)放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。重點(diǎn)以急診查驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。增強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。急救設(shè)備齊全完好，知足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確利用。急診標(biāo)志奪目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。7、應(yīng)診能力：醫(yī)院各部門(mén)與急診工作密切配合，緊急傳呼系統(tǒng)保證暢通，急診接診5分鐘內(nèi)到位。各類(lèi)搶救設(shè)施按期檢查，并有記錄，維持運(yùn)行狀態(tài)良好。深造生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。急診病歷按病歷書(shū)寫(xiě)要求執(zhí)行，病歷質(zhì)量檢查與住院病歷相同。門(mén)診質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、依據(jù)工作量及需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力，保證門(mén)診診療質(zhì)量。二、臨床專(zhuān)科門(mén)診有主治醫(yī)師以上人員把關(guān)，各科有主治以上醫(yī)師出診。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。增強(qiáng)門(mén)診處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、各類(lèi)申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度，每一個(gè)月檢查一次門(mén)診處方、門(mén)診病歷質(zhì)量，并與獎(jiǎng)金掛鉤。三次門(mén)診未確診的病人，有相應(yīng)的會(huì)診討論。五、提高門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門(mén)診病人滿意度N90%。每一個(gè)月進(jìn)行質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核，與獎(jiǎng)金掛鉤。病理質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、病理工作能夠知足臨床工作需要。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病理管理制度。成立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、查對(duì)、記錄、歸檔制度。盡力提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保留符合規(guī)定。室內(nèi)質(zhì)控：嚴(yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。每一個(gè)月進(jìn)行一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查，并有室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)分析記錄。病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。按期檢查實(shí)驗(yàn)用試劑及器械的性能，并有記錄。有毒及易燃、易爆物品有專(zhuān)人保管。7、室間質(zhì)控：參加省級(jí)病理質(zhì)量室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到同級(jí)醫(yī)院較高水平。八、盡力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)服務(wù)滿意度。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、專(zhuān)業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施知足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。二、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，按期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。如：常規(guī)乂線、與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可發(fā)出。五、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。六、成立放射科統(tǒng)一管理體系，實(shí)行放射科主任對(duì)常規(guī)X線、與放射診斷及相關(guān)放射醫(yī)治的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。7、天天科主任直接主持常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。八、嚴(yán)格執(zhí)行接診記錄、影像片保管、借閱及值班、交交班制度。九、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專(zhuān)人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。10、踴躍參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)取得名次。1一、盡力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿意度。查驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改良：貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)查驗(yàn)制度。臨床查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。3、臨床查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。4、臨床查驗(yàn)項(xiàng)目知足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診查驗(yàn)服務(wù)。落實(shí)全面質(zhì)量管理與改良制度，依照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒(méi)有質(zhì)控的臨床查驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具查驗(yàn)報(bào)告。室內(nèi)質(zhì)控：開(kāi)展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證辦法，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目天天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改良辦法。有過(guò)出事故記錄本，如實(shí)記錄，并有整改辦法。7、室間質(zhì)控：踴躍參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全數(shù)達(dá)標(biāo)。臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告項(xiàng)目必需開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，有具體辦法及記錄。試劑購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照），無(wú)過(guò)時(shí)失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門(mén)要求執(zhí)行。10、開(kāi)展項(xiàng)目結(jié)果正確，無(wú)明顯誤差及漏檢。查驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，可長(zhǎng)期保留，報(bào)告單有專(zhuān)人審核。1一、不斷增強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。1二、查驗(yàn)標(biāo)本收集輸送和保留符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本收集時(shí)間需記錄。13、遵守查驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，按期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。14、盡力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)查驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意度。（七）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院嚴(yán)禁非法擅自采血。二、具有為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，知足臨床需要。制定臨床輸血管理規(guī)范。按期召開(kāi)輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)。提高成份輸血利用率。成立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度。五、制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。六、落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、記錄制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前安全查驗(yàn)和核對(duì)制度。7、掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。完善輸血反映及輸血感染疾病的記錄、報(bào)告和調(diào)查處置制度。八、按期檢查血液檢測(cè)試劑原始憑據(jù)及利用記錄。按期冰箱消毒、細(xì)菌培育。九、按期檢查血液出入庫(kù)專(zhuān)用記錄簿記錄、查對(duì)、檢查雙簽名是不是符合要求。10、嚴(yán)格執(zhí)行輸血會(huì)診制度（一次用血、備血1600毫升以上需按規(guī)定會(huì)診）及輸血前告知制度。1一、按照臨床用血量，上報(bào)臨床用血計(jì)劃，并做好臨床用血統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。保證最佳庫(kù)存量。二、輸血用器材必需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有三證（產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證）。13、盡力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)輸血部門(mén)服務(wù)滿意度。（八）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改良：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定。有完善的規(guī)章制度和各職位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考查辦法并持續(xù)改良。藥品供給知足臨床需要。成立突發(fā)事件藥品供給與藥事管理機(jī)制。藥劑部門(mén)布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。五、藥劑部門(mén)要成立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，成立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等。六、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反映監(jiān)測(cè)和報(bào)告，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，踴躍推行個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。7、增強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)買(mǎi)、利用與安全保管。劇、毒、麻藥做到五專(zhuān)（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)處方、專(zhuān)記錄）。八、嚴(yán)格執(zhí)行由正規(guī)渠道進(jìn)藥，從藥品招標(biāo)中標(biāo)企業(yè)按招標(biāo)結(jié)果購(gòu)進(jìn)，保證藥品質(zhì)量。有驗(yàn)收記錄制度。進(jìn)藥廠家必需有三證（生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)合格證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照）；藥品必需有批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、有效期。九、藥事委員會(huì)每一年至少召開(kāi)四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。10、每一個(gè)月發(fā)布一期臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。提供用藥咨詢，設(shè)立用藥知識(shí)宣傳櫥窗，每一年至少改換宣傳內(nèi)容四期。1一、每季檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。1二、盡力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥劑部門(mén)服務(wù)滿意度。（九）其他輔助科室質(zhì)量管理與持續(xù)改良：一、B超、心電圖、內(nèi)鏡等嚴(yán)格依照操作規(guī)程。報(bào)告書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全、筆跡清楚，檢查所見(jiàn)描述應(yīng)客觀、完整、準(zhǔn)確。內(nèi)鏡檢查前必需有乙肝表面抗原過(guò)篩檢查，陽(yáng)性有相應(yīng)辦法。內(nèi)鏡利用后嚴(yán)格按常規(guī)清潔消毒。二、盡力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)其他輔助科室服務(wù)滿意度。八、質(zhì)量管理與持續(xù)改良控制辦法：一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。二、院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。將按期或不按期檢查的情況由經(jīng)管院長(zhǎng)在院周會(huì)上反饋，并提出改良意見(jiàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、