兒科-小兒上呼吸道感染

兒科-小兒上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURl)

各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見(jiàn)的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不確切者。一、病因病毒約占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。少數(shù)由細(xì)菌致病最常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起亦有細(xì)菌、病毒混合感染癥狀輕重不一與年齡、病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒較重二、臨床表現(xiàn)1）局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等，多3～4天內(nèi)自然痊愈。3）嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發(fā)熱T可39～40℃，熱2～3天至1周左右，起病1～2天內(nèi)可引起高熱驚厥。1.一般類(lèi)型上感2）全身癥狀發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力，部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發(fā)性臍周痛，無(wú)壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。體溫持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位咽充血、扁桃體腫大、下頜、頸淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常腸病毒感染可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹體征

兩種特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)柯薩奇A組病毒所致好發(fā)于夏秋季，起病急驟

咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

高熱咽痛流涎、厭食嘔吐等。體格檢查表現(xiàn)咽—結(jié)合膜熱(pharyngo－conjunctivalfever)好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒3、7型所致特征

發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎表現(xiàn)：高熱，咽痛，眼部刺痛有時(shí)伴胃腸道癥狀。體檢：咽充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易剝離；一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫

頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎肺炎敗血癥腦膜炎腦炎血行播散實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌感染

血白細(xì)胞可增高中性粒細(xì)胞增高咽試子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增多病毒感染病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原C反應(yīng)蛋白（CRP)和前降鈣素原（PCT)有助鑒別細(xì)菌感染治療支持和對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥合并有細(xì)菌感染者應(yīng)用抗菌素抗病毒藥物病毒唑(virazole)10～15mg/(kg.d)口服

or靜脈輸注或病毒唑

2mg含服

1次/2小時(shí)6次/日3～5日為一療程，有廣譜抗病毒作用。1.抗感染治療抗生素細(xì)菌性上感或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可用抗生素，常用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、復(fù)方新諾明、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。證實(shí)溶血性鏈球菌感染或有風(fēng)濕熱、腎炎病史者青霉素療程應(yīng)為10～14日。亦有較好效果可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。對(duì)癥治療高熱中成藥PO對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、溫濕敷或醇浴降溫發(fā)生高熱驚厥咽痛可含服咽喉片常見(jiàn)護(hù)理診斷與咽痛、鼻塞有關(guān)與上呼吸道感染有關(guān)驚厥潛在并發(fā)癥舒適的改變體溫過(guò)高護(hù)理措施促進(jìn)舒適維持體溫正常觀察病情健康教育促進(jìn)舒適降低體溫觀察病情健康教育促進(jìn)舒適護(hù)理措施保持室溫18～22℃，濕度50％～60％，以減少空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡，保持鼻孔周?chē)鍧崳瑴p輕分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎癥經(jīng)咽鼓管引起中耳炎。鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清鼻腔分泌物，用0.5％麻黃素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨礙吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通暢，保證吸吮。保持口腔及皮膚清潔。嬰幼兒飯后喂少量溫開(kāi)水清洗口腔，年長(zhǎng)兒早起、飯后、睡前漱口，必要時(shí)予口腔護(hù)理。床單位清潔、整齊、干燥，及時(shí)更換汗液浸濕衣被。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入(pharyngo－conjunctivalfever)保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加、整齊、干燥，及時(shí)更換汗液浸濕衣被。使家長(zhǎng)了解本病防護(hù)知識(shí)按時(shí)預(yù)防接種。病毒約占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。等虛脫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予保暖，1次/2小時(shí)6次/日可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。發(fā)性臍周痛，無(wú)壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存少數(shù)由細(xì)菌致病最常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起病毒唑(virazole)等虛脫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予保暖，觀察咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前漱口，必要時(shí)予口腔護(hù)理。下頜、頸淋巴結(jié)腫大、觸痛各種原因引起的上呼吸道的急性感染，體溫持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮保持室溫18～22℃，濕度50％～60％，可予鎮(zhèn)靜、

止驚等處理。扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡，1次/2小時(shí)6次/日每4～6小時(shí)測(cè)量體溫一次，醫(yī)師，同時(shí)注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。證實(shí)溶血性鏈球菌感染或有風(fēng)濕熱、腎炎病史者青霉素療程應(yīng)為10～14日。、整齊、干燥，及時(shí)更換汗液浸濕衣被。保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加口腔粘膜改變、皮膚有無(wú)皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅使家長(zhǎng)了解本病防護(hù)知識(shí)按時(shí)預(yù)防接種。10～15mg/(kg.維持體溫正常注意休息減少活動(dòng)室內(nèi)安靜溫度適中定時(shí)通風(fēng)避免對(duì)流衣被不宜過(guò)厚以免影響散熱使體溫進(jìn)一步升高做好呼吸道隔離保證充足營(yíng)養(yǎng)水分和VitC。飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)易消化，少食多餐，因發(fā)熱、呼吸快使水分消耗增加，要鼓勵(lì)其多飲水，入量不足靜脈補(bǔ)液。T﹥38.5℃給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷、腋下及腹股溝置冰袋等，遵醫(yī)囑給藥降溫。有高熱驚厥病史及早處置。病情觀察

監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥。每4～6小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有熱驚厥史者應(yīng)l～2h時(shí)測(cè)量一次，退熱處置30min后復(fù)測(cè)體溫并準(zhǔn)確記錄。觀察咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口腔粘膜改變、皮膚有無(wú)皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。

充血、水腫、化膿情況，在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。觀察咽部

觀察有無(wú)體溫驟降，如有大量出汗、面色蒼白、頭暈等虛脫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)巡視。用解熱劑后

健康教育病毒感染告知該病的自限性和治療目的，使家長(zhǎng)了解本病防護(hù)知識(shí)按時(shí)預(yù)防接種。居室整潔、采光好，濕式清掃，經(jīng)