眼外傷護(hù)理查房

關(guān)于眼外傷護(hù)理查房病情介紹患者吳麗萍，女，62歲以“雙眼拳擊傷一周”為主訴入院。患者一周前被人拳擊傷，來(lái)時(shí)T：36.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP:130/80mmHg。PE：VOD:0.04，VDS:0.03。雙眼瞼青紫紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房(-),瞳孔直徑約3*3mm，光反射（+），晶體混濁，檢眼底示：雙眼高度近視改變。初步診斷：雙眼挫傷。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)介紹1.）概念：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼結(jié)構(gòu)和功能的損傷，通稱(chēng)為眼外傷。病人多半為男性、青壯年。眼外傷往往造成視力障礙甚至眼球喪失，是單眼失明的最主要原因。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.)分類(lèi)：根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類(lèi)。前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.)眼損傷檢查：

1.一般檢查：軟組織、外觀、眼球運(yùn)動(dòng)

2.視力：校正遠(yuǎn)視力為標(biāo)準(zhǔn)，參考近視力

3.眼前段檢查：裂隙燈、房角鏡、驗(yàn)光儀

4.眼后段檢查：眼B超、眼底鏡、眼底熒光素血管造影、眼底照相

5.視野：中心視野和周邊視野

6.影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRI7.眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖

8.視覺(jué)誘發(fā)電位第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、護(hù)理問(wèn)題

1.感知改變：視力下降與眼內(nèi)積血和眼內(nèi)組織損傷等因素有關(guān)

2.疼痛：眼痛與眼內(nèi)積血、眼壓升高及眼組織損傷等因素有關(guān)

3.自理能力缺陷與視力下降，眼部包扎等因素有關(guān)

4.焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān)第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、護(hù)理目標(biāo)1.視力不在繼續(xù)下降或下降延緩

2.疼痛減輕或消失

3.生活能完全自理或自理能力提高

4.悲傷、焦慮心情減輕或消除第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施1）.臥床休息，減少刺激1.保持給病人創(chuàng)作一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光直射患眼，指導(dǎo)病人采取合適的體位，以利診斷治療和護(hù)理。2.囑患者減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽，打噴嚏，揉眼等動(dòng)作防止眼球受擠壓或碰撞。3.囑患者穿著寬松舒適的衣物。第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）飲食護(hù)理1.宜進(jìn)食易消化、清淡及營(yíng)養(yǎng)豐富含粗纖維多的食物，如蔬菜、水果等，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)能力。促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑2.不用力咀嚼硬食物及刺激性食物，避免引起嗆咳和牽拉傷口，致傷口出血。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）預(yù)防感染1.眼部護(hù)理：（1）保持眼部及周?chē)つw清潔（2）檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼（3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼（4）滴眼藥水時(shí)，若淚液過(guò)多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）預(yù)防感染1.眼部護(hù)理：（1）保持眼部及周?chē)つw清潔（2）檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼（3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼（4）滴眼藥水時(shí)，若淚液過(guò)多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.其他措施（1）操作技術(shù)應(yīng)注意無(wú)菌，動(dòng)作要輕柔。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染，注意觀察用藥后反應(yīng)。（3觀察傷口部位有沒(méi)有滲液、滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）心理護(hù)理（1）介紹醫(yī)院的環(huán)境，告知其衛(wèi)生間。開(kāi)水房等位置。（2）告知其床位醫(yī)生及床位護(hù)士。（3）讓有相似經(jīng)歷的病人與其交談，鼓勵(lì)其積極向上。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察1.外傷性前房積血的觀察（1）積血（2）眼壓：可能升高也可能下降（3）角膜血染第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.觀察眼部及全身情況（1）眼睛分泌物的顏色、量（2）結(jié)膜充血、水腫的程度（3）眼痛（4）頭痛：痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、頻率、用藥有無(wú)緩解等（5）傷口縫合情況：有無(wú)疼痛、紅腫、皮損、活動(dòng)性出血等（6）四肢的活動(dòng)情況（7）實(shí)驗(yàn)室檢查第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、并發(fā)癥的觀察及處理1.外傷性眼內(nèi)炎：玻璃體內(nèi)無(wú)血管組織且富含水分和蛋白質(zhì)，是細(xì)菌等微生物極好的生長(zhǎng)基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎癥，因眼球穿透?jìng)蜓蹆?nèi)異容物引起的玻璃體炎癥稱(chēng)為外傷性眼內(nèi)炎。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱(chēng)為誘發(fā)眼，未受傷眼稱(chēng)為交感眼。上后盡早縫合傷口，切除葡萄膜組織，預(yù)防感染。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：教會(huì)患者正確使用滴眼劑和眼膏，如有兩種及以上應(yīng)交替使用，每次間隔5-10分鐘以上，以促進(jìn)眼炎癥消退。2.飲食指導(dǎo)：合理增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通暢。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.囑患者減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼等動(dòng)作。避免提拉重物，低頭彎腰。4.休息與活動(dòng)“出院一個(gè)月內(nèi)少閱讀，多休息，避免強(qiáng)光刺激及視覺(jué)疲勞；臥室光線柔和，通風(fēng)良好，空氣清新；洗頭時(shí)避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，防止角膜受傷，近期避免到風(fēng)沙大的地方，防止異物吸入眼部引起不適。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.保護(hù)傷眼，不要用力揉眼和壓迫眼球，以免傷口裂開(kāi)，引起眼內(nèi)出血。如有傷眼脹痛及同側(cè)偏頭疼，或傷眼長(zhǎng)期發(fā)炎且健眼有視朦、視力下降、畏光、流淚、充血、閃光幻覺(jué)及眼前有墨點(diǎn)飄動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。6.復(fù)診指導(dǎo)：根據(jù)病情定期復(fù)查，如有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理評(píng)價(jià)1