版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
關(guān)于生物藥物分析與檢測抗生素藥物分析
(一)定義抗生素(antibiotics)是指在低微濃度下即可對某些生物的生命活動有特異抑制作用的化學(xué)物質(zhì)的總稱。是由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的對各種病原微生物有強(qiáng)大的抑制或殺滅作用的一類重要藥物。
第一節(jié)概述
一、抗生素藥物的特點(diǎn)
第2頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)抗生素質(zhì)量的復(fù)雜性
1、化學(xué)純度較低。同系物多;異構(gòu)體多;降解物多。
2、活性成分易發(fā)生變異。生產(chǎn)工藝復(fù)雜,發(fā)酵過程不易控制,易受污染。
3、產(chǎn)品穩(wěn)定性差。分子結(jié)構(gòu)大多不穩(wěn)定,降解后療效下降、失效或增加毒副作用。
第一節(jié)概述
一、抗生素藥物的特點(diǎn)
第3頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)鑒別試驗(yàn)
1.官能團(tuán)的顯色反應(yīng)如β-內(nèi)酰胺類的羥肟酸鐵反應(yīng)、氨基糖苷類的麥芽酚反應(yīng)等。
2.光譜法包括紫外吸收光譜和紅外吸收光譜。
3.色譜法包括高效液相色譜和薄層色譜。
4.生物學(xué)法檢查抗生素的抗菌能力。第一節(jié)概述
二、抗生素藥物的質(zhì)量分析
*第4頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)檢查
1.影響產(chǎn)品穩(wěn)定性的指標(biāo)包括晶型、水分、pH等。
2.控制有機(jī)和無機(jī)雜質(zhì)的指標(biāo)包括澄清度與顏色、有關(guān)物質(zhì)、殘留溶劑、熾灼殘?jiān)?、重金屬等?/p>
3.與臨床安全性密切相關(guān)的指標(biāo)包括異常毒性、熱原、細(xì)菌或內(nèi)毒素、降壓物質(zhì)、無菌等。
4.其他指標(biāo)對多組分抗生素進(jìn)行組分分析等。
第一節(jié)概述
二、抗生素藥物的質(zhì)量分析
第5頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(三)含量測定或效價(jià)測定
1.微生物檢定法:以抗生素對微生物的殺傷或抑制程度為指標(biāo)來衡量抗生素效價(jià)的一種方法。具有測定結(jié)果與臨床效果一致、靈敏度高、干擾物質(zhì)少等特點(diǎn)。但也存在操作繁瑣、培養(yǎng)時(shí)間長、測定誤差大等缺點(diǎn)。
2.理化方法:根據(jù)抗生素的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn),利用其特有的化學(xué)或物理化學(xué)及反應(yīng)而進(jìn)行的。理化方法優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確度高、操作簡便、快速,但其含量不一定代表生物效價(jià),測定方法易受雜質(zhì)干擾等問題。第一節(jié)概述
二、抗生素藥物的質(zhì)量分析
第6頁,共37頁,2024年2月25日,星期天1.β-內(nèi)酰胺類:主要包括青霉素類和頭孢菌素類等。
2.氨基糖苷類:包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素等。
3.四環(huán)素類:包括四環(huán)素、土霉素、金霉素等。
4.氯霉素類:包括氯霉素、甲砜霉素等。
5.大環(huán)內(nèi)脂類:臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。
6.其它:如作用于G+細(xì)菌的其它抗生素:如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等;
第一節(jié)概述
三、抗生素的分類
第7頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)化學(xué)結(jié)構(gòu)青霉素類的分子結(jié)構(gòu)是由母核6-氨基青霉烷酸(6-APA)和側(cè)鏈RCO-兩部分結(jié)合而成。孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)是由母核6-氨基頭孢烷酸(7-ACA)和側(cè)鏈RCO-兩部分結(jié)合而成。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第8頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
1.酸性青霉素類和頭孢菌素類結(jié)構(gòu)中有游離的羧基,具有較強(qiáng)的酸性,pKa值在2.5~2.8之間,能與無機(jī)堿或某些有機(jī)堿成鹽,如青霉素G鈉、青霉素G鉀等。
2.旋光性青霉素類(3個(gè)手性碳原子)和頭孢菌素類結(jié)構(gòu)中都有手性碳原子(2個(gè)),都具有旋光性。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第9頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
3.紫外吸收青霉素類母核沒有共軛系統(tǒng),沒有紫外吸收,但青霉素類藥物在弱酸性下水解,可以產(chǎn)生具有共軛雙鍵的青霉烯酸,在紫外光區(qū)有吸收。側(cè)鏈中有苯環(huán)等取代基的藥物,在紫外光區(qū)也有吸收。像芐青霉素。頭孢菌素類分子中有共軛體系(O=C-N-C=C)在波長260nm處有最大吸收。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第10頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
4.
-內(nèi)酰胺環(huán)的不穩(wěn)定性干燥、純凈青霉素類抗生素穩(wěn)定,其水溶液很不穩(wěn)定不穩(wěn)定的部分是
-內(nèi)酰胺環(huán)。
-內(nèi)酰胺環(huán)在酸、堿、青霉素酶、某些金屬離子的作用下,可使
-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)或發(fā)生分子重排,而失去抗菌作用,形成一系列降解產(chǎn)物。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第11頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)呈色反應(yīng)
1.羥肟酸鐵反應(yīng)青霉素和頭孢菌素在堿性條件下與鹽酸羥胺作用,
-內(nèi)酰胺環(huán)破裂生成羥肟酸,在稀酸中與高鐵離子顯色。
2.類似肽鍵的反應(yīng)青霉素和頭孢菌素均具有-CONH-結(jié)構(gòu),一些取代基有α-氨基結(jié)構(gòu),可顯茚三酮反應(yīng)和雙縮脲反應(yīng)。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第12頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)呈色反應(yīng)
3.其它呈色反應(yīng)(1)與重氮苯磺酸反應(yīng)頭孢哌酮結(jié)構(gòu)中含有酚羥基,可與重氮苯磺酸發(fā)生偶合反應(yīng)而顯色。(2)與變色酸-硫酸反應(yīng)青霉素類藥物中,如阿莫西林、氨芐西林等結(jié)構(gòu)中有活潑“-CH2-”經(jīng)硫酸加熱分解生成的甲醛與變色酸反應(yīng)而呈色。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第13頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)各種鹽的反應(yīng)
K+、Na+的火焰反應(yīng)青霉素和頭孢菌素類藥物多制成鈉鹽或鉀鹽使用,可利用火焰反應(yīng)進(jìn)行鑒別。(三)光譜法
1.紅外光譜法
β-內(nèi)酰胺環(huán)上的羰基伸縮振動增強(qiáng)而向高波數(shù)方向位移,仲酰胺的氨基、羰基伸縮振動,羧基離子伸縮振動是本類藥物的特征峰。
2.紫外光譜法通常利用最大吸收波長進(jìn)行鑒別。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第14頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)聚合物聚合物的定量方法:一般用于SephadexG-10凝膠色譜系統(tǒng)中β-內(nèi)酰胺抗生素中高分子雜質(zhì)的檢查。在該分離系統(tǒng)中,除部分寡聚物外,β-內(nèi)酰胺抗生素中高分子雜質(zhì)在色譜過程中均不保留,即所有的高分子雜質(zhì)表現(xiàn)為單一的色譜峰,以藥物自身為對照品,按外標(biāo)法計(jì)算藥品中高分子雜質(zhì)的相對百分含量。第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
三、特殊雜質(zhì)的檢查
第15頁,共37頁,2024年2月25日,星期天垂直向下的移動和無定向的擴(kuò)散運(yùn)動。大分子物質(zhì)由于直徑較大,不易進(jìn)入凝膠顆粒的微孔,而只能分布顆粒之間,所以在洗脫時(shí)向下移動的速度較快。小分子物質(zhì)除了可在凝膠顆粒間隙中擴(kuò)散外,還可以進(jìn)入凝膠顆粒的微孔中,即進(jìn)入凝膠相內(nèi),在向下移動的過程中,從一個(gè)凝膠內(nèi)擴(kuò)散到顆粒間隙后再進(jìn)入另一凝膠顆粒,如此不斷地進(jìn)入和擴(kuò)散,小分子物質(zhì)的下移速度落后于大分子物質(zhì),從而使樣品中分子大的先流出色譜柱,中等分子的后流出,分子最小的最后流出,這種現(xiàn)象叫分子篩效應(yīng)。第16頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)有關(guān)物質(zhì)和異構(gòu)體通常采用色譜法(HPLC法等)檢查β-內(nèi)酰胺類抗生素中的有關(guān)物質(zhì)和異構(gòu)體。(三)雜質(zhì)吸光度藥典常采用測定雜質(zhì)吸光度的方法來控制本類抗生素的雜質(zhì)含量。例如:將青霉素鈉(鉀)配成1.80mg·ml-1的溶液,在波長280nm處的A≤0.10(控制雜質(zhì)量);在波長264nm處的A為0.80~0.88(檢查藥物量)。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
三、特殊雜質(zhì)的檢查
第17頁,共37頁,2024年2月25日,星期天HPLC法具有快速、高效、靈敏、專屬性強(qiáng)、重現(xiàn)性好等特點(diǎn),在本類藥的含量中應(yīng)用越來廣泛。
多數(shù)采用反向HPLC測定,以外標(biāo)法計(jì)算含量。如氨芐西林原料藥含量測定:取本品約25mg,精密稱定,置25ml容量瓶中,加稀釋液適量,超聲處理使溶解后,再用上述稀釋液稀釋至刻度,搖勻,取20μl注入液相色譜儀,記錄色譜圖;另取氨芐西林對照品25mg,同法測定。按外標(biāo)法以峰面積計(jì)算供試品中氨芐西林(C16H19N3O4S)的含量。
第二節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素
四、含量測定
第18頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)化學(xué)結(jié)構(gòu)鏈霉素的結(jié)構(gòu)是由鏈霉胍和鏈霉糖、N-甲基-L-葡萄糖胺結(jié)合而成的堿性苷。第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第19頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)化學(xué)結(jié)構(gòu)慶大霉素是由紫素胺和脫氧鏈霉胺、N-甲基-3-去氧-4-甲基戊糖胺結(jié)合而成的苷。它是由三個(gè)類似結(jié)構(gòu)的C1、C2、C1a組成的混合物。第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
C1:R1=R2=CH3;C2:R1=CH3,R2=H;C1a:R1=R2=H,R3=H第20頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
1.堿性與溶解性:由于結(jié)構(gòu)中含有多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)。
2.旋光性:本類藥物結(jié)構(gòu)中有多個(gè)氨基糖,具有旋光性。如硫酸慶大霉素的比旋度為+107?!?121。
3.穩(wěn)定性:硫酸鏈霉素和硫酸慶大霉素干燥品比較穩(wěn)定,硫酸鏈霉素水溶液在pH5~7.5最穩(wěn)定,硫酸慶大霉素在pH2~12比較穩(wěn)定。
4.UV:鏈霉素λmax=230nm,慶大霉素?zé)o共軛雙鍵,因此無紫外吸收。
第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第21頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)茚三酮反應(yīng)本類藥物具有羥基胺結(jié)構(gòu)和α-氨基,可與茚三酮縮合,生成藍(lán)紫色化合物。取慶大霉素5mg,加水1ml,0.1%茚三酮的水飽和正丁醇溶液1ml,吡啶0.5ml,水浴加熱5min,顯紫色。(二)Molisch試驗(yàn)具有五碳糖或六碳糖結(jié)構(gòu)的氨基糖苷類抗生素經(jīng)酸水解后,在鹽酸或硫酸作用下脫水,成糠醛(五碳)或羥甲基糠醛(六碳糖)。這些產(chǎn)物遇a-萘酚或蒽酮成色。
第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第22頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(三)N-甲基葡萄糖胺反應(yīng)(Elson-Morgan反應(yīng))鏈霉素水解產(chǎn)物N-甲基葡萄糖胺在堿性溶液中與乙酰丙酮縮合成吡咯衍生物,與二甲氨基苯甲醛的酸性醇溶液反應(yīng),即生成紅色化合物。(四)麥芽酚(Maltol)反應(yīng)鏈霉素在堿性溶液中,鏈酶糖經(jīng)分子重排,消除N—甲基葡萄糖胺及鏈酶胍,生成麥牙酚,麥牙酚可與鐵離子在微酸性溶液中形成紫紅色配位化合物。
第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第23頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(五)坂口反應(yīng)本品水溶液,加氫氧化鈉試液,水解為鏈酶胍,與8—羥基喹啉作用,再加次溴酸鈉試液,生成橙紅色化合物。(六)硫酸鹽反應(yīng)本類藥物多為硫酸鹽,可利用硫酸鹽與氯化鋇試液生成白色硫酸鋇沉淀進(jìn)行鑒別。
第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第24頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(七)TLC法中國藥典2005版采用該法對硫酸慶大霉素進(jìn)行鑒別。方法:取供試品溶液和對照品溶液各2μl,分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上,用氯仿-甲醇-氨水(1:1:1)的下層混合液為展開劑,展開后,晾干,置碘蒸氣中顯色,供試品溶液和對照品溶液所顯斑點(diǎn)的顏色和位置應(yīng)一致。(八)光譜法采用紅外光譜法可鑒別慶大霉素。慶大霉素?zé)o紫外吸收,而鏈霉素可采用紫外法鑒別,λmax=230nm。
第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
二、鑒別試驗(yàn)
第25頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
取本品適量,精密稱定,加水制成含0.65mg·ml-1的溶液,取4ml置10ml容量瓶中,加異丙醇2ml與鄰苯二醛試液1.6ml,用異丙醇稀釋至刻度,搖勻,置60℃水浴中加熱15min,冷卻,濾過,量取濾液10μl注入高效液相色譜儀,記錄色譜圖。另取慶大霉素標(biāo)準(zhǔn)品,同法測定。C組分的保留時(shí)間依次為:C1、C1α、C2α、C2。量取C1、C1α、C2α、C2的峰高,按峰面積歸一化法計(jì)算:
第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
三、特殊雜質(zhì)檢查及組分分析
規(guī)定:C1
應(yīng)為25~50%,C1a應(yīng)為15~40%,C2a+C2應(yīng)為20~50%。第26頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
目前各國藥典均采用微生物檢定法測定本類藥物的效價(jià)。本法系利用抗生素在瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)的擴(kuò)散作用量反應(yīng)平行線原理的設(shè)計(jì),比較標(biāo)準(zhǔn)品與供試品兩者對接種的試驗(yàn)菌產(chǎn)生抑菌圈的大小,以測定供試品效價(jià)的一種方法。第三節(jié)氨基糖苷類抗生素
四、含量測定
第27頁,共37頁,2024年2月25日,星期天(一)化學(xué)結(jié)構(gòu)四環(huán)素類抗生素具有十二氫化并四苯基本結(jié)構(gòu),屬于廣譜抗菌藥物。
第四節(jié)四環(huán)素類抗生素一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
藥物名稱RR1R2R3四環(huán)素金霉素HClOHOHCH3CH3HH第28頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
1.酸堿性與溶解度本類抗生素結(jié)構(gòu)中含有酚羥基、烯醇型羥基,顯弱酸性,而二甲胺基又顯弱堿性,故四環(huán)素類抗生素是兩性化合物。與酸、堿均能成鹽。
2.旋光性四環(huán)素類抗生素分子結(jié)構(gòu)中具有不對稱碳原子,有旋光性,可用于定性、定量分析。
第四節(jié)四環(huán)素類抗生素一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第29頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
3.紫外吸收和熒光性質(zhì)四環(huán)素類抗生素分子結(jié)構(gòu)中具有共軛雙鍵系統(tǒng),在紫外區(qū)有吸收,在紫外照射下可產(chǎn)生熒光,它們的降解產(chǎn)物也具有熒光。
4.與金屬離子絡(luò)合與金屬離子Ca2+
、Mg2+、Fe3+、Al3+生成有色配位化合物,并在pH3~7.5產(chǎn)生熒光。
第四節(jié)四環(huán)素類抗生素一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第30頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
5.不穩(wěn)定性(1)差向異構(gòu)化弱酸性(pH2.0~6.0)溶液中,A環(huán)上手性C4構(gòu)型的改變,發(fā)生差向異構(gòu)化,形成差向四環(huán)素。四環(huán)素和金霉素很易差向異構(gòu)化,形成4-差向四環(huán)素、4-差向金霉素,他們的抗菌性極弱或完全消失。土霉素和強(qiáng)力霉素由于C5上的羥基和二甲胺基形成氫鍵,不易發(fā)生差向異構(gòu)化。
第四節(jié)四環(huán)素類抗生素一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第31頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(二)性質(zhì)
5.不穩(wěn)定性(2)酸性降解反應(yīng)在酸性(pH<2)時(shí),C環(huán)上C6上羥基易脫落與C5a上的氫生成水,在C6-C5a間形成雙鍵。經(jīng)重排使C環(huán)芳構(gòu)化,生成脫水四環(huán)素類。(3)堿性降解反應(yīng):在堿性下,C環(huán)打開,生成無活性的具有內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的異四環(huán)素;若強(qiáng)堿性下加熱,可定量地轉(zhuǎn)化為異四環(huán)素,后者具有強(qiáng)烈熒光,可熒光法測定。
第四節(jié)四環(huán)素類抗生素一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)
第32頁,共37頁,2024年2月25日,星期天
(一)呈色反應(yīng)四環(huán)素類抗生素遇H2SO4
、FeCl3均產(chǎn)生不同的顏色。第四節(jié)四環(huán)素類抗生素二、鑒別試驗(yàn)
(二)色譜法
HPLC、TLC法可用于四環(huán)素類抗生素鑒別,中國藥典(2005版)均有收載。(三)光譜法
IR光譜法、UV光譜法也可四環(huán)素類抗生素鑒別,中國藥典(2005版)均有收載。
第33頁
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 甲周疣的臨床護(hù)理
- 產(chǎn)后風(fēng)濕的健康宣教
- 緩慢型心律失常的護(hù)理
- 《設(shè)計(jì)你的人生》課件
- 《單片機(jī)原理及應(yīng)用 》課件-第5章
- 嘴巴里長泡的臨床護(hù)理
- 闊韌帶妊娠的健康宣教
- 皮脂腺增生的臨床護(hù)理
- JJF(陜) 116-2024 直流數(shù)字功率表校準(zhǔn)規(guī)范
- 比較線段的長短課件西西模
- 麻栗坡縣潤澤銅業(yè)有限公司麻栗坡縣楊萬銅礦礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與土地復(fù)墾方案
- 2023年新課標(biāo)全國Ⅱ卷 真題語文文學(xué)類文本閱讀《社戲》解析課件
- 班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論
- 2023年自考公共管理試題答案歷年試題及答案匯總
- 幼兒園教師教科研活動記錄表實(shí)用文檔
- 半自動鉆床 課程設(shè)計(jì)報(bào)告書
- st段抬高型急性心肌梗死stemi指南
- 機(jī)電產(chǎn)品設(shè)計(jì)奧秘探究知到章節(jié)答案智慧樹2023年青島濱海學(xué)院
- 新外研版高中英語必修第一冊Unit 6教學(xué)設(shè)計(jì)
- 2023版中國近現(xiàn)代史綱要課件:05第五專題 中國人民在精神上由被動轉(zhuǎn)為主動
- 快樂孕育孕婦學(xué)校高級教程孕產(chǎn)期心理保健
評論
0/150
提交評論